【摘 要】

目的：探討康復(fù)護(hù)理對腦卒中（CS）后偏癱患者神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的78例CS后偏癱患者作為研究對象，采用奇偶分組法分為研究組和常規(guī)組各39例，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施康復(fù)護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能［采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）］、肢體功能［采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、生活能力［采用日常生活活動能力量表（ADL）］、生活質(zhì)量［采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）］及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組NIHSS、SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.01），F(xiàn)MA上肢、下肢評分均高于常規(guī)組（P＜0.01）；研究組ADL、SS-QOL評分均高于常規(guī)組（P＜0.01）；研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CS后偏癱患者中，可改善其神經(jīng)、肢體功能，緩解負(fù)性情緒，提升生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；神經(jīng)功能；生活能力；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.037" 文章編號：1006-7256（2024）11-0122-04

腦卒中（CS）屬于常見腦血管疾病，多是腦部供血受到中斷影響或腦出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受到損傷，容易給機體中樞神經(jīng)功能造成障礙性影響。由于發(fā)病部位在頭部，直接影響神經(jīng)，因此在治療中，會影響患者的各種功能偏癱屬于CS最常見后遺癥，因腦損傷造成的神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損導(dǎo)致運動功能障礙，臨床多表現(xiàn)為肢體無力、運動不協(xié)調(diào)、面部表情不受控、日常生活受限等［1］。經(jīng)過臨床觀察，CS后偏癱患者身心狀態(tài)不佳，睡眠質(zhì)量普遍下降。表現(xiàn)為入睡難、睡眠時間短、醒后精力不足。睡眠質(zhì)量的下降會惡性循環(huán)，影響疾病治療和康復(fù)，故需高度重視腦卒中后偏癱患者的睡眠護(hù)理，以改善睡眠質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理能夠針對患者實際情況與需求提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，既改善患者的肢體功能、提升患者的生活自理能力，又可以幫助患者改善神經(jīng)功能缺損程度，提升其生活質(zhì)量［3］。基于此，本研究主要探討康復(fù)護(hù)理對CS后偏癱患者神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的78例CS后偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國腦血管病一級預(yù)防指南》［4］中CS診斷一致者；②首次發(fā)病且為單側(cè)偏癱，以患肢活動受限、意識障礙、失語等癥狀為主者；③病情處于穩(wěn)定狀態(tài)且具有良好依從性者；④患者及家屬知情研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、感染型疾病者；②因腦部腫瘤等疾病引發(fā)的CS者；③伴有阿爾茨海默病、狂躁癥、精神疾病者。采用奇偶分組法將患者分為研究組和常規(guī)組各39例。常規(guī)組男24例、女15例，年齡48～80（71.34±3.32）歲。研究組男23例、女16例，年齡50～82（71.45±3.52）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組入院后均實施降低顱內(nèi)壓治療、密切監(jiān)測生命體征、穩(wěn)定血壓等基礎(chǔ)手段。常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，主要涉及疾病有關(guān)知識與護(hù)理要點的健康教育、科學(xué)的飲食指導(dǎo)方案、定期的翻身護(hù)理與衛(wèi)生清潔等措施。同時，要密切觀察患者存在的不良反應(yīng)，配合醫(yī)生完成相應(yīng)救治工作，此外，還需引導(dǎo)患者參與運動訓(xùn)練，使其改善血液循環(huán)。護(hù)理時間為1個月。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施康復(fù)護(hù)理，主要措施如下。①健康教育：入院后，為患者提供相應(yīng)的知識健康教育，健康教育方式包括手冊、視頻等，幫助患者了解偏癱發(fā)生的原因、治療與護(hù)理方法，提升其疾病認(rèn)知度。②心理支持：CS后偏癱會對患者的身體和心理健康產(chǎn)生重大影響，需針對患者情緒變化情況進(jìn)行積極觀察與評估，為存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者提供針對性心理護(hù)理方案，包括心理咨詢、情緒管理、注意力轉(zhuǎn)移等方式，使患者情緒狀態(tài)保持較穩(wěn)定的狀態(tài)。此外，護(hù)理人員通過講解成功案例的方式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③吞咽指導(dǎo)：護(hù)理人員需在康復(fù)護(hù)理中密切觀察患者吞咽功能，評估其口腔運動、咀嚼和吞咽協(xié)調(diào)性等內(nèi)容，結(jié)合評估情況為患者制訂個性化的吞咽訓(xùn)練計劃，主要包括吞咽練習(xí)、咀嚼鍛煉、口腔肌肉訓(xùn)練等。④語言訓(xùn)練：護(hù)理人員需重點關(guān)注患者的語言訓(xùn)練，訓(xùn)練前結(jié)合患者的語音、語調(diào)、發(fā)音、語言理解和表達(dá)情況進(jìn)行評估，針對患者存在的具體問題制訂個性化訓(xùn)練方案。如針對發(fā)音不準(zhǔn)確或存在困難的患者，可重點關(guān)注舌位、口腔肌肉訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)；針對語言理解與表達(dá)存在問題的患者，可借助詞匯和語法訓(xùn)練的方式使用簡單句子與問答促進(jìn)語言能力恢復(fù)。⑤認(rèn)知訓(xùn)練：記憶損傷、注意力缺陷、思維能力下降等是常見認(rèn)知功能障礙，而認(rèn)知訓(xùn)練的目的即幫助患者重建、改善和維持這些認(rèn)知功能，一般需要借助記憶訓(xùn)練對患者記憶力進(jìn)行強化，常見策略為使用記憶日歷、記事本、提醒事項等。借助注意力訓(xùn)練幫助患者提高集中注意力、分配注意力及維持注意力的能力，常見策略為注意力練習(xí)游戲、注意力訓(xùn)練任務(wù)等。⑥康復(fù)鍛煉：首先是被動運動，以臥床期間的康復(fù)訓(xùn)練為主。由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、坐起等，借助此種方式預(yù)防壓力性損傷。同時，按摩患者肌肉，利用此種方式降低肌肉萎縮的發(fā)生風(fēng)險。另外，被動活動包括上肢與下肢活動，通過關(guān)節(jié)屈曲、屈伸等活動，減少關(guān)節(jié)粘連等風(fēng)險。其次是主動運動，需結(jié)合患者實際制訂針對性康復(fù)方案。主要包括下床后的鍛煉與運動，如床旁坐起、站立與步行等，促進(jìn)下肢功能盡快恢復(fù)。同時，需要結(jié)合患者實際恢復(fù)情況針對肌肉訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等運動強度、時間進(jìn)行漸進(jìn)式增加，勿過度激進(jìn)。若在鍛煉中出現(xiàn)任何不適，均需及時停止并臥床休息。最后，日常生活能力訓(xùn)練，可借助康復(fù)設(shè)備或輔助工具重新學(xué)習(xí)日常生活技能，如洗漱、進(jìn)食、穿衣、獨立行走等，按照從易到難的方式逐步練習(xí)，提升患者生活能力。護(hù)理時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能與肢體功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42分，得分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）［6］評估肢體功能，上肢、下肢分別為0～66分、0～34分，分值與運動功能呈正相關(guān)。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［7］評估兩組焦慮、抑郁情緒，SAS＞50分、SDS＞53分表示存在焦慮、抑郁情緒，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③生活能力與生活質(zhì)量：采用日常生活活動能力量表（ADL）［8］評估生活自理能力，總分0～100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）［9］評估生活質(zhì)量，總分49～245分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度：以院內(nèi)自擬的護(hù)理滿意度問卷為評價依據(jù)，以90～100分、70～89分、＜70分代表非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS、FMA評分比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后ADL、SS-QOL評分比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

高血壓會造成血管內(nèi)皮損傷，是引起CS的重要因素，嚴(yán)重威脅患者健康［10］。我國CS發(fā)病率處于較高水平，且以老年群體為主要發(fā)病人群，容易給其日常生活能力與生活質(zhì)量帶來不利影響。因為CS具有較高致殘率與致死率，即便經(jīng)過有效的藥物和手術(shù)治療后，依舊存在較高的后遺癥發(fā)生率，偏癱即最為常見的一種類型。CS一旦發(fā)病會引發(fā)不同程度的機體功能障礙，且該疾病具有起病急、病情重、致殘率高等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［11］。

臨床上干預(yù)CS后偏癱的主要手段即對癥治療，確保其身心健康。常規(guī)護(hù)理雖然可以遵從醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，但未能根據(jù)患者具體病情制訂護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容不完善，缺乏系統(tǒng)性、針對性，整體護(hù)理效果尚不理想［12］。而康復(fù)護(hù)理是以每例患者的病情實際為依據(jù)為其提供個性化的康復(fù)鍛煉方案，針對CS后偏癱患者，予以康復(fù)護(hù)理，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，不僅可對患者身體功能的恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)性作用，提升患者日常生活能力，還可改善其生活質(zhì)量［13］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組NIHSS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），F(xiàn)MA評分高于常規(guī)組（P＜0.01），說明康復(fù)護(hù)理可改善患者的神經(jīng)、肢體功能。因為康復(fù)護(hù)理可重點關(guān)注患者的吞咽功能、認(rèn)知功能、語言功能及肢體功能存在的障礙，利用針對性護(hù)理措施為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)與訓(xùn)練要點，幫助患者改善各項功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)［14］。護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.01），說明康復(fù)護(hù)理可改善偏癱患者負(fù)性情緒。因為康復(fù)護(hù)理措施作為新型護(hù)理措施用于偏癱患者護(hù)理中，可通過提供健康教育、心理支持的方式，且逐步樹立面對疾病的信心，使康復(fù)過程順利進(jìn)行［15］。護(hù)理后，研究組ADL、SS-QOL評分均高于常規(guī)組（P＜0.01），說明康復(fù)護(hù)理可提升偏癱患者的生活能力與生活質(zhì)量。因為康復(fù)護(hù)理可從患者身心出發(fā)，有效改善其負(fù)性情緒，提升護(hù)理依從性，可有效參與到主動、被動運動訓(xùn)練及日常生活能力的訓(xùn)練中，不僅避免長期臥床造成并發(fā)癥，還可使體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)通路獲得重新搭建的機會，以提升患者生活能力、生活質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理可提升偏癱患者的護(hù)理滿意度。在對CS合并肢體偏癱患者的治療中，早期康復(fù)治療對改善上下肢運動功能及提升日常生活能力至關(guān)重要。早期康復(fù)治療可積極應(yīng)對肢體功能障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)正常功能，提高其日常生活能力［16］。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CS后偏癱患者中，可改善其神經(jīng)、肢體功能，緩解負(fù)性情緒，提升生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭軍，李霞，郭沁，等.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（69）：348，350.

［2］占金玲.康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能、日常生活能力和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：1995-1997.

［3］林小丹，吳志梅.早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的效果分析［J］.醫(yī)藥前沿，2022，12（1）：85-87.

［4］李迪，王文志.2015年《中國腦血管病一級預(yù)防指南》解讀［J］.中國循環(huán)雜志，2015，30（增刊）：62-65.

［5］張麗娟，唐媛媛，李敏.基于King互動達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者的康復(fù)效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（6）：737-743.

［6］莫林宏，劉愛賢.經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中后偏癱病人步態(tài)、平衡能力及FMA評分的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4065-4068.

［7］楊莉.系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及自理能力的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2023，21（23）：194-196.

［8］王春華.早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：213-214.

［9］周海晏，吳立新，汪苗，等.多學(xué)科合作連續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1625-1627.

［10］鄭紅麗.紐曼保健系統(tǒng)模式對老年腦卒中合并高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4204-4206.

［11］馬雪梅.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2018，8（6）：256-257.

［12］朱惠琴，席永杰，信曉燕.“3+1整體康復(fù)護(hù)理”對老年腦卒中患者多方面功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.內(nèi)科，2017，12（6）：785，858-860.

［13］王丹.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能缺損改善的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2020，15（32）：173-174.

［14］李林姝，趙婷.早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經(jīng)功能的干預(yù)效果——評《腦卒中康復(fù)護(hù)理》［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（20）：2964.

［15］韓靜，洪瑛，杜峰.基于康復(fù)教育護(hù)理團(tuán)隊實施康復(fù)護(hù)理對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者生活能力及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（5）：800-801.

［16］麥國釗，易釗浩，戚華均.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（12）：75-76.

本文編輯：姜立會" 2024-04-19收稿