【摘 要】

目的：探討基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者自護(hù)能力、心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響。方法：將2022年4月1日～2023年4月30日收治的82例肺癌化療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)5個(gè)月；比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力［采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）］、心理狀態(tài)［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、心理彈性量表（CD-RISC）、抑郁自評(píng)量表（SDS）］、生活質(zhì)量［采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）］、不適癥狀改善情況［采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI-C）］，干預(yù)期間遵醫(yī)行為及干預(yù)后護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA各維度評(píng)分和總分、CD-RISC評(píng)分、EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組MDASI-C、SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)期間，研究組規(guī)律作息、飲食合理、按時(shí)用藥、適當(dāng)鍛煉的遵醫(yī)行為高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)能改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)，緩解不適癥狀，提高自護(hù)能力、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度，且患者生活質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】

階段性改變理論;肺癌;化療;自護(hù)能力;心理狀態(tài);遵醫(yī)行為

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.035" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0116-04

在全球所有癌癥中，肺癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)都位居第一。肺癌最重要的致病因素是吸煙，估計(jì)63％的肺癌死亡是由吸煙所導(dǎo)致［1］?，F(xiàn)階段，Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc期及Ⅳ期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因的非小細(xì)胞肺癌患者無(wú)法通過(guò)手術(shù)干預(yù)，而化療為其主要干預(yù)手段，同時(shí)化療期間易并發(fā)機(jī)體免疫力下降，致使患者易出現(xiàn)抵觸行為，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，治療依從性差，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后［2］。而臨床常規(guī)的護(hù)理模式多以體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理為主，應(yīng)用方面有限。基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)是在化療的各個(gè)階段實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，充分滿足患者各階段的需求，本研究為探討常規(guī)護(hù)理干預(yù)和其聯(lián)合基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者自護(hù)能力、心理狀態(tài)等的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年4月1日～2023年4月30日我院收治的82例肺癌化療患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南（2021版）》［3］中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)胸部X線、胸部CT、支氣管鏡等相關(guān)檢查確診者；③細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)等病理學(xué)檢查確診者；④首次接受化療治療，且治療周期≥6周者；⑤病案資料完整且能夠自行或在他人幫助下配合研究開(kāi)展者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②腫瘤擴(kuò)散導(dǎo)致化療中斷者；③伴有嚴(yán)重臟器疾病者；④TNM分期gt;Ⅲa期者；⑤預(yù)計(jì)生存期lt;6個(gè)月者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各41例。研究組男23例、女18例，年齡38～74（55.89±4.75）歲；病程1～7（3.66±1.02）年；受教育程度：初中及以下10例，高中及大專20例，本科及以上11例；病理類型：鱗癌19例，腺癌13例，未分化癌9例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.5～26.5（21.84±1.90）；病理類型：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲa期8例。對(duì)照組男24例、女17例，年齡39～75（56.03±4.88）歲；病程1～6（3.47±1.00）年；受教育程度：初中及以下9例，高中及大專20例，本科及以上12例；病理類型：鱗癌18例，腺癌15例，未分化癌8例；BMI 17～27（21.77±1.82）；病理類型：Ⅰ期9例，Ⅱ期24例，Ⅲa期8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬均充分知曉，同時(shí)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)協(xié)商批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院后，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，并開(kāi)展健康教育，向患者講解肺癌及化療治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理支持；囑患者合理膳食，調(diào)整飲食習(xí)慣，多食瓜果蔬菜及高蛋白的食物；改變不良生活習(xí)慣，戒煙，避免被動(dòng)吸煙等，告知患者需要多休息，保持適當(dāng)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀的預(yù)防和處理方法。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)。組建專門(mén)的干預(yù)小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成統(tǒng)一培訓(xùn)小組成員，學(xué)習(xí)階段性改變理論，并檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，結(jié)合患者臨床信息，制訂階段性改變理論干預(yù)方案?；熐埃河韶?zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面評(píng)估患者基礎(chǔ)病情、負(fù)性情緒、認(rèn)知能力等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，可配合不同的形式，并重點(diǎn)講解化療方案，可能引起的不良反應(yīng)和不良遵醫(yī)行為的危害，以提高患者的認(rèn)知水平?；熐?，注意觀察患者的情緒變化，對(duì)抗拒情緒強(qiáng)烈的患者，應(yīng)及時(shí)給予心理干預(yù)，教會(huì)患者情緒調(diào)節(jié)技巧?；熤委熯^(guò)程中：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患者進(jìn)行穿刺，選擇彈性較好、粗直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等部位，避免二次穿刺，密切記錄患者體征變化，加強(qiáng)巡視，若有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)告知主治醫(yī)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，觀察是否有不良反應(yīng)。化療后：根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食喜好，制訂飲食干預(yù)方案，禁止食用刺激性食物，囑患者戒煙，規(guī)劃作息時(shí)間，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄涂谇磺鍧?；囑患者多飲溫水，并基于患者提出的?wèn)題和需求，幫其尋找合適的解決辦法，可邀請(qǐng)治療康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)和情緒調(diào)節(jié)方法，鼓勵(lì)患者積極配合治療和干預(yù)。兩組均干預(yù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力：干預(yù)前后借助自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4個(gè)維度，總分為172分，得分越高提示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②心理狀態(tài)：干預(yù)前后借助焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］、心理彈性量表（CD-RISC）［5］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］進(jìn)行評(píng)估。CD-RISC總分為100分，得分越高提示心理彈性水平越高；SDS評(píng)分分界值為53分，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重；SAS評(píng)分分界值為50分，得分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后借助歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）［7］進(jìn)行評(píng)估，包括情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能和總體生活質(zhì)量6個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。④遵醫(yī)行為：記錄兩組干預(yù)期間規(guī)律作息、飲食合理、按時(shí)用藥、適當(dāng)鍛煉的患者人數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率。⑤不適癥狀改善情況：干預(yù)前后采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI-C）［8］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括癥狀對(duì)生活的妨礙程度、癥狀嚴(yán)重程度方面，分值范圍分別為0～60、0～130分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。⑥護(hù)理滿意度：總滿意度=100%-不滿意度。滿意度分為3個(gè)等級(jí)，lt;60分為不滿意、60～89分為一般滿意、90～100分為非常滿意。干預(yù)后采用本院自制護(hù)理滿意度量表由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS、CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)期間遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表4。

2.5 兩組干預(yù)前后MDASI-C評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表6。

3 討論

肺癌具有發(fā)病隱匿、缺少特異性癥狀等特點(diǎn)，多數(shù)患者在確診時(shí)就已發(fā)展為中晚期，化療成為主導(dǎo)性的治療方案。由于化療會(huì)用到多種化學(xué)藥物，再加上腫瘤的雙重作用，患者會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，常規(guī)護(hù)理模式盡管遵循臨床護(hù)理程度擬定，但在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)護(hù)理措施多集中于處理疾病方面，多以醫(yī)囑為出發(fā)點(diǎn)，導(dǎo)致患者化療遵從性不高。

基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，為患者講述成功康復(fù)案例，告知患者化療優(yōu)勢(shì)及效果，并定期開(kāi)展病友交流會(huì)，可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知及遵醫(yī)行為，改善治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)，同時(shí)能使患者看到康復(fù)希望，增強(qiáng)其治療及康復(fù)信心，促使患者積極面對(duì)疾病與生活，從而顯著提升患者自我效能感水平［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組CD-RISC評(píng)分、ESCA各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（Plt;0.01），SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、MDASI-C中癥狀對(duì)生活的妨礙程度和癥狀嚴(yán)重程度方面評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)能改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)，緩解不適癥狀，提高自護(hù)能力。相較于常規(guī)干預(yù)，在化療前對(duì)患者給予針對(duì)性的健康教育，能促進(jìn)患者自主地進(jìn)入行為改變的意識(shí)和準(zhǔn)備階段，引導(dǎo)其自己思考，更有助于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，研究組規(guī)律作息、飲食合理、按時(shí)用藥、適當(dāng)鍛煉的遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，研究組總滿意度、EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；說(shuō)明基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)能提高肺癌化療患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度，患者生活質(zhì)量更高，與陳春賢等［10］研究結(jié)果相符?；陔A段性改變理論的護(hù)理干預(yù)將化療分為化療前、化療中、化療后和康復(fù)期4個(gè)階段，化療前對(duì)患者基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估，據(jù)此給予患者個(gè)性化健康教育，能有效提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，有利于改善患者困惑和緊張心理。要求家屬參與護(hù)理工作，可使患者感受到家人的溫暖，配合針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能有效改善患者情緒狀態(tài)，建立治療信心?；熤屑盎熀蠼o予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可減少患者痛苦、預(yù)防感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者的治療積極性［11］。

綜上所述，基于階段性改變理論的護(hù)理干預(yù)能改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)，緩解不適癥狀，提高自護(hù)能力、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度，提升患者生活質(zhì)量。但本研究為單中心研究，病例選擇難免會(huì)存在一定程度的偏倚，導(dǎo)致結(jié)果存在一定誤差，后續(xù)研究可進(jìn)行擴(kuò)大樣本量以減少偏倚。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2024-01-20收稿