【摘 要】

目的：探討醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式對(duì)進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者的影響。方法：選取2019年6月1日～2023年6月30日收治的106例進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各53例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力［采用改良Rankin量表（mRS）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）］、神經(jīng)功能［采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）］，患者滿意度及遵醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ADL評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），mRS、NIHSS、SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者滿意度、遵醫(yī)率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式能夠減輕進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死的負(fù)性情緒，提高日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能、患者滿意度及遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)護(hù)患親模式；大腦中動(dòng)脈狹窄；日常生活活動(dòng)能力；負(fù)性情緒；遵醫(yī)行為

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.034" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0113-03

急性腦梗死是顱腦疾病中較為嚴(yán)重的類型，病殘、病死風(fēng)險(xiǎn)均較高。大腦中動(dòng)脈狹窄是引起急性腦梗死的常見病因［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄（ICAS）屬于致使缺血性腦卒中短暫性腦缺血的關(guān)鍵因素［2］。急性腦梗死患者大腦中動(dòng)脈粥樣硬化主要以混合型斑塊、軟斑塊及中、重度狹窄為主，并且中、重度狹窄患者神經(jīng)功能缺損程度更嚴(yán)重［3］。醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式體現(xiàn)患者為核心，醫(yī)護(hù)親為輔助，結(jié)合患者病情，制訂全流程的臨床診治、護(hù)理路徑、個(gè)體化醫(yī)護(hù)科學(xué)規(guī)范。本研究分析醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式對(duì)進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者的影響，探討醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2023年6月30日收治的106例進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，病程＜3 d；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》；③經(jīng)顱腦影像學(xué)，包括MRI、DWI、MRA、CTA、DSA檢查提示與臨床癥狀、體征表現(xiàn)一致的新發(fā)責(zé)任病灶與血管；④梗死病灶位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)；⑤中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS）分型判定為大動(dòng)脈粥樣硬化性（LAA）型；⑥發(fā)病48～72 h內(nèi)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較入院時(shí)增加≥2分或 4分以上［4-5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CISS分型其他病因分型；②顱腦影像學(xué)表現(xiàn)的責(zé)任梗死灶、血管與臨床表現(xiàn)不一致者；③患者數(shù)據(jù)不全及不同意參與。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各 53例。對(duì)照組男41例、女12例，年齡 33～87（62.5±10.4）歲；合并癥：高血壓33例，糖尿病15例，冠心病12例，高血脂癥6例，高同型半胱氨酸血癥12例；左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄48例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄5例；左側(cè)肢體癱瘓9例，右側(cè)肢體癱瘓44例。觀察組男43例、女10例，年齡 41～85（64.2±11.7）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病16例，冠心病11例，高血脂癥7例，高同型半胱氨酸血癥13例；左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄47例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄6例；左側(cè)肢體癱瘓8例，右側(cè)肢體癱瘓45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情了解，簽字同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如腦梗死疾病知識(shí)健康教育、藥物指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式下的護(hù)理干預(yù)，建立醫(yī)護(hù)協(xié)作小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，將患者親屬納入管理，全面了解患者及親屬對(duì)腦梗死疾病知識(shí)認(rèn)知、診治、預(yù)后及需求，入院前、住院期間、出院時(shí)、隨診時(shí)全程溝通，獲得患者親屬信任，參與醫(yī)護(hù)診療方案制訂。具體如下：科室主任負(fù)責(zé)，建立醫(yī)護(hù)治療護(hù)理小組，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理流程，納入患者與親屬，制訂符合腦梗死的臨床診療與護(hù)理路徑，組建業(yè)務(wù)與溝通團(tuán)隊(duì)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，患者親屬依次加入，制訂醫(yī)護(hù)患親診療護(hù)理流程，交流溝通問題，當(dāng)面解決，每周定時(shí)定點(diǎn)聯(lián)合協(xié)同查房，主管醫(yī)生匯報(bào)病情及診療方案，護(hù)理人員匯報(bào)護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)患親四方溝通，共同制訂診療護(hù)理措施及預(yù)防計(jì)劃。包括腦梗死疾病知識(shí)、病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病情變化、診療策略、日常護(hù)理、藥物機(jī)制、飲食控制、健康教育、心理干預(yù)、個(gè)體化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、溝通及隨訪制度，建立聯(lián)絡(luò)群及疾病檔案卡等具體措施，醫(yī)護(hù)患親全程參與。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)估意識(shí)、水平凝視、面部癱瘓、言語、肢體肌力等神經(jīng)功能缺損和改善狀況。②日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿衣等，按照是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活活動(dòng)能力越好。改良Rankin量表（mRS）評(píng)分為0～5分，包括癥狀有無、日常生活的協(xié)助狀況、是否他人幫助分級(jí)判定。③焦慮、抑郁狀態(tài)：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估［6］。④遵醫(yī)行為和滿意度：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，遵醫(yī)行為包括完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)；滿意度包括滿意、部分滿意、不滿意。計(jì)算遵醫(yī)率或滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS、mRS、ADL評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 見表3。

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

3 討論

醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式將患者與親屬納入臨床診療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，兼顧親屬的需求，融合臨床醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范和路徑，突出疾患，及早心理干預(yù)介入，體會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式應(yīng)用于進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者中，確實(shí)可以帶來多方面的積極影響。醫(yī)、護(hù)、患、家屬四位一體的護(hù)理模式可提高患者知識(shí)水平，改善自我管理能力，還可提高護(hù)理滿意度［7-8］。通過多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式能夠集合不同專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)和技能，為患者提供更全面、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。這種模式強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理，依據(jù)最新證據(jù)應(yīng)用在醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式中，家屬和親友的積極參與為患者提供了強(qiáng)大的社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式注重收集和分析患者的臨床數(shù)據(jù)，以便更精確地評(píng)估患者的病情和需求?；谶@些數(shù)據(jù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠制訂個(gè)性化的治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，提高治療效果。醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式反映了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)于腦梗死診治的先進(jìn)理念，即強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作、循證醫(yī)學(xué)和患者為中心的護(hù)理。醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的緊密合作，這種合作對(duì)于提高治療效果和患者滿意度至關(guān)重要。通過明確的溝通和協(xié)作流程，該模式確保了醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性，減少了醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生。

急性腦梗死患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。說明醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式可緩解進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者的負(fù)性情緒。原因?yàn)椋横t(yī)護(hù)患親協(xié)作模式通過心理護(hù)理干預(yù)，可以有效地緩解負(fù)性情緒。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅提供專業(yè)的心理治療，還教會(huì)親屬如何在家中為患者提供情感支持。這種全方位的情感關(guān)懷使患者感到更加安心和放松，從而更積極地面對(duì)疾病和康復(fù)過程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），mRS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。表明醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式可提高進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力。原因?yàn)椋横t(yī)護(hù)患親協(xié)作模式通過促進(jìn)功能恢復(fù)、提供心理支持、鼓勵(lì)家屬參與、提高遵醫(yī)行為、制訂個(gè)性化護(hù)理方案等多種方式，對(duì)進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者的日常活動(dòng)能力產(chǎn)生了積極的影響。然而，需要注意的是，每例患者的恢復(fù)情況和進(jìn)度可能不同，因此在實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。表明醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式可提高患者的遵醫(yī)行為。在這一模式下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)向患者和家屬提供詳細(xì)的疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，使他們更加了解疾病的嚴(yán)重性和康復(fù)的重要性。這種教育不僅提高了患者和親屬的認(rèn)知水平，還增強(qiáng)了他們的康復(fù)意識(shí)。因此，患者更加愿意遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，積極參加康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了康復(fù)效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。說明醫(yī)護(hù)患親模式在進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死治療中應(yīng)用可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者滿意度，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)患親的醫(yī)療模式，結(jié)合臨床醫(yī)療、護(hù)理路徑，關(guān)注醫(yī)護(hù)患親個(gè)體化需求，多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合密切協(xié)作，將醫(yī)生、護(hù)士與患者的力量融為一體，促進(jìn)社會(huì)和諧［9-10］。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式能夠減輕進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死的負(fù)性情緒，提高日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能、患者滿意度及遵醫(yī)行為。醫(yī)護(hù)患親協(xié)作模式對(duì)進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力、負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為都產(chǎn)生了積極的影響。這一模式強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者和家屬之間的緊密合作，充分發(fā)揮了各方的優(yōu)勢(shì)，為患者提供了更全面、更人性化的護(hù)理服務(wù)。未來，這種協(xié)作模式有望在更多的臨床場(chǎng)景中得到應(yīng)用，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-04-12收稿