【摘 要】

目的：探討心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。方法：2019年3月1日～2022年3月1日選取94名初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各47名，對照組行心理彈性支持護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理；比較兩組產(chǎn)程時間、妊娠結(jié)局、分娩后母乳喂養(yǎng)率、不同時間心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均短于對照組（Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組分娩后7 d、1個月、3個月母乳喂養(yǎng)率高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕中期、孕晚期、分娩后CD-RISC評分均高于對照組（Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組情感體驗(yàn)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、信息告知評分均高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理能提升產(chǎn)婦心理彈性水平，縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等發(fā)生風(fēng)險，提高分娩后母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】

初產(chǎn)婦；心理彈性支持；助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理；母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.033" 文章編號：1006-7256（2024）11-0110-04

初產(chǎn)婦是指之前無生育經(jīng)驗(yàn)的首次生產(chǎn)女性，多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩知識了解較少，加之對新身份不適應(yīng)，在臨產(chǎn)前會出現(xiàn)緊張和恐懼心理，這種緊張的精神刺激會增加產(chǎn)婦敏感性，加重分娩過程的疼痛感，加大產(chǎn)后出血風(fēng)險，還會對母乳喂養(yǎng)造成不良影響［1］。母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式，含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和免疫物質(zhì)，能保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)新生兒大腦開發(fā)，使其有效抵抗病毒和細(xì)菌，提升其免疫力，同時母乳喂養(yǎng)還能增進(jìn)親子關(guān)系，促進(jìn)嬰兒腦部發(fā)育［2］。但因初產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，且部分初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知不足，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率不高。因此，臨床需采取積極的護(hù)理干預(yù)改善產(chǎn)婦的生理和心理健康狀態(tài)。心理彈性支持重點(diǎn)關(guān)注患者的心理和情緒變化，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛［3］。該干預(yù)方式通過運(yùn)用各種方式和策略幫助產(chǎn)婦迅速調(diào)節(jié)自己的情感狀態(tài)，并通過正向的心理疏導(dǎo)使產(chǎn)婦保持積極樂觀的心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新環(huán)境。助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理是一種系統(tǒng)、完整的孕期保健模式，能夠在產(chǎn)婦分娩全過程為其提供幫助，使產(chǎn)婦掌握科學(xué)的呼吸和分娩方法，緩解其不良情緒，提升分娩配合度［4］。本研究探討心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3月1日～2022年3月1日收治的94名初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次生產(chǎn)女性；②單胎足月妊娠者；③超聲檢查顯示為宮內(nèi)活胎，且胎兒生長發(fā)育正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期高血壓或糖尿病者；②合并嚴(yán)重的肝、腎疾病者；③新生兒患有遺傳代謝性疾??；④合并甲狀腺功能異常者；⑤存在陰道分娩禁忌證者；⑥既往有精神疾病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各47名。實(shí)驗(yàn)組年齡21～37（27.69±1.46）歲，孕周38～41（39.15±0.53）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～31（25.69±1.03）；受教育年限7～20（14.52±2.03）年。對照組年齡21～36（27.63±1.42）歲，孕周38～41（39.11±0.56）周，BMI19～31（25.72±1.05）；受教育年限7～20（14.48±2.06）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用心理彈性支持護(hù)理。①妊娠期給予產(chǎn)婦各種健康教育，使產(chǎn)婦逐漸建立對分娩過程的心理預(yù)期，每周為產(chǎn)婦科普分娩知識，緩解其焦慮、不安等不良心理，使產(chǎn)婦積極配合分娩。②產(chǎn)前對產(chǎn)婦實(shí)施心理彈性水平測試，并按照檢測結(jié)果對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持積極樂觀的情緒，提升心理承受力；及時了解產(chǎn)婦家庭情況，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬參與護(hù)理，給予產(chǎn)婦更多的精神支持，防止出現(xiàn)不良事件。③產(chǎn)后注重產(chǎn)婦的心理狀態(tài)調(diào)整，盡量滿足產(chǎn)婦的合理訴求，安撫產(chǎn)婦情緒，給予產(chǎn)婦更多的鼓勵和支持，使其盡快適應(yīng)母親的角色。為產(chǎn)婦耐心講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使其積極主動學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，保持輕松愉悅的情緒，促進(jìn)產(chǎn)奶。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立孕期保健小組：小組成員由6名助產(chǎn)士、1名產(chǎn)科醫(yī)生組成，組長為1名具有20年以上經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的檢查指導(dǎo)、咨詢指導(dǎo)、實(shí)操演練等護(hù)理服務(wù)；產(chǎn)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦孕檢，并將檢查結(jié)果反饋給組長。由另外5名具有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦開展實(shí)操演練，使產(chǎn)婦快速了解護(hù)理小組。組建微信群，提醒產(chǎn)婦定期上傳自身基本資料，線上及時解答產(chǎn)婦疑問。②質(zhì)控護(hù)理：在產(chǎn)婦進(jìn)行門診產(chǎn)檢時為其講解自我護(hù)理知識及相關(guān)操作。a.通過觀看視頻、口述等方式向產(chǎn)婦講解分娩過程、分娩后母乳喂養(yǎng)、分娩結(jié)局等內(nèi)容，使產(chǎn)婦充分了解分娩過程及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，并引導(dǎo)產(chǎn)婦講述自身感受，打消產(chǎn)婦疑慮，使其以平和的心態(tài)面對分娩。b.向產(chǎn)婦詳細(xì)演示母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，鼓勵產(chǎn)婦盡早開奶、接觸新生兒，在分娩后立即實(shí)施持續(xù)肌膚接觸，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)體位，促進(jìn)母嬰的宮外鏈接，產(chǎn)后1 h內(nèi)完成第一次哺乳，深度睡眠期母嬰持續(xù)肌膚接觸，促進(jìn)催產(chǎn)素和泌乳素的分泌，從而促進(jìn)乳汁的分泌。③孕期保健流程：a.檢查。在產(chǎn)檢時若發(fā)現(xiàn)異常情況，產(chǎn)科醫(yī)生要及時通知小組組長，詳細(xì)記錄異常情況。b.產(chǎn)檢后對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行孕期教育，參加孕婦學(xué)校分娩課程和母乳喂養(yǎng)專項(xiàng)課程培訓(xùn)，內(nèi)容包含妊娠、母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識和泌乳生理知識，并及時糾正產(chǎn)婦及家屬的錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)產(chǎn)婦重視健康檢查、風(fēng)險評估、病史查詢等情況。同時重點(diǎn)關(guān)注高齡產(chǎn)婦，及時給予其針對性心理疏導(dǎo)，囑其適量運(yùn)動；孕中期為產(chǎn)婦講解瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛法等分娩技巧；孕晚期為其講解相關(guān)注意事項(xiàng)；并組織產(chǎn)婦及家屬參觀產(chǎn)科病房，向其講解正確的新生兒護(hù)理方法。c.組織活動。利用播放視頻、情景模擬等多種直觀形式解答孕期疑問，每次2 h，每周1次，鼓勵產(chǎn)婦之間相互交流。d.分娩時產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并轉(zhuǎn)運(yùn)至產(chǎn)房，由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接產(chǎn)并全程陪同，安撫產(chǎn)婦情緒；調(diào)整室內(nèi)光線及溫濕度，按照產(chǎn)婦喜好播放舒緩音樂，營造舒適氛圍，分娩期間實(shí)時監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀況。分娩后鼓勵家屬關(guān)心產(chǎn)婦，調(diào)節(jié)其不良情緒。兩組均干預(yù)至產(chǎn)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)程時間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。②妊娠結(jié)局：包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、胎兒窒息、胎兒窘迫。③分娩后母乳喂養(yǎng)率：記錄兩組分娩后7 d、1個月、3個月母乳喂養(yǎng)率。④心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評估，分值0～100分，分?jǐn)?shù)與心理彈性呈正相關(guān)。⑤護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度量表評估，包含服務(wù)態(tài)度（44分）、專業(yè)技能（36分）、情感體驗(yàn)（32分）、醫(yī)療環(huán)境（48分）、信息告知（32分），分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計量資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 見表2。

2.3 兩組分娩后不同時間母乳喂養(yǎng)率比較 見表3。

2.4 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

3 討論

初產(chǎn)婦是指第一次分娩的產(chǎn)婦，對于初產(chǎn)婦來說，分娩疼痛是無法避免的問題，且分娩和喂養(yǎng)對于初產(chǎn)婦而言又會產(chǎn)生巨大的生理和心理狀態(tài)改變，初產(chǎn)婦在產(chǎn)前會表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、緊張，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高［5］。剖宮產(chǎn)雖是產(chǎn)科常見的手術(shù)之一，能降低難產(chǎn)發(fā)生率，處理妊娠合并癥［6］。但受到分娩經(jīng)驗(yàn)不足、痛感和應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重等因素的影響，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，且部分產(chǎn)婦不具有剖宮產(chǎn)指征。自然分娩對產(chǎn)婦及新生兒具有多種益處，能促使產(chǎn)婦快速恢復(fù)，建立新生兒呼吸節(jié)律，更好、更快地促進(jìn)母嬰的宮外鏈接。但因初產(chǎn)婦對分娩過程和母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識不足，且臨床常規(guī)護(hù)理工作針對性不強(qiáng)，僅以簡單指導(dǎo)為主，難以滿足初產(chǎn)婦的個性化需求，產(chǎn)婦分娩依從性不高［7］。因此，還需尋找更為有效的護(hù)理方案以提升護(hù)理效果。

心理彈性支持是指護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)給予其彈性干預(yù)，該模式可通過不同方式針對性處理患者的不同心理情緒，從而緩解患者消極情緒［8］。心理彈性支持通過在孕期給予產(chǎn)婦各種健康教育及個體化指導(dǎo)，使產(chǎn)婦逐漸建立對分娩過程的心理預(yù)期，改善其不良情緒，該干預(yù)措施能提升產(chǎn)婦面對分娩的勇氣，使其積極面對困難，增強(qiáng)心理彈性程度，積極接受相關(guān)治療。助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理能為初產(chǎn)婦開展一對一的個性化服務(wù)，參與產(chǎn)婦分娩全程，并針對產(chǎn)婦的需求開展系統(tǒng)健康教育，為產(chǎn)婦提供孕期生產(chǎn)、育兒等多方面知識，提升產(chǎn)婦對分娩過程的認(rèn)知，正確認(rèn)識應(yīng)對生命自然的傳承狀態(tài)，使其以平和的心態(tài)對待分娩［9］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組3個產(chǎn)程時間均短于對照組（Plt;0.01），可見該護(hù)理方案能有效縮短產(chǎn)程。該護(hù)理能在分娩的不同階段聯(lián)合家屬實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)和分娩指導(dǎo)，關(guān)注初產(chǎn)婦的生理和心理需求，使初產(chǎn)婦對分娩過程有清晰認(rèn)知，提升分娩配合度，縮短產(chǎn)程時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），孕中期、孕晚期、分娩后CD-RISC評分高于對照組（Plt;0.01），提示該護(hù)理方案能提升產(chǎn)婦心理彈性，改善妊娠結(jié)局。不良情緒會使產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生有害物質(zhì)，導(dǎo)致血壓上升和血管痙攣，使胎兒出現(xiàn)短暫缺氧，容易增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理注重對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，通過觀看視頻、口述及微信平臺對初產(chǎn)婦進(jìn)行生活指導(dǎo)、分娩教育，并采取多種方式保持產(chǎn)婦心態(tài)穩(wěn)定，積極鼓勵家屬陪伴和支持初產(chǎn)婦，分娩中營造舒適的分娩環(huán)境，能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升其心理彈性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分娩后7 d、1個月、3個月，實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），充分佐證該護(hù)理方案能提升母乳喂養(yǎng)率，與梁全英等［10］研究結(jié)果一致。該護(hù)理注重對母乳喂養(yǎng)知識的教育，并在孕早期強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)行為，有助于產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，同時愉悅的分娩經(jīng)歷能促進(jìn)下丘腦垂體分泌催產(chǎn)素，促進(jìn)產(chǎn)婦原初母性關(guān)注行為，提升分娩后母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組情感體驗(yàn)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、信息告知評分高于對照組（Plt;0.01），提示該護(hù)理方案能提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

綜上所述，心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理能提升產(chǎn)婦心理彈性水平，縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等發(fā)生風(fēng)險，提高分娩后母乳喂養(yǎng)率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王琴.心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用價值［J］.科技與健康，2022，1（5）：34-36.

［2］李京娜.產(chǎn)后心理彈性支持結(jié)合質(zhì)控護(hù)理對新生兒發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2020，37（1）：69-71.

［3］趙晨光，孟臨翠，朱艷.中藥穴位貼敷聯(lián)合心理彈性支持護(hù)理對胃癌根治術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床與病理雜志，2023，43（1）：175-182.

［4］孟憲鳳.初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中心理彈性支持+助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理的作用及對自然分娩結(jié)局，母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（引文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（5）：4.

［5］李慧，劉振玲.聚焦解決模式對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負(fù)面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：87-90.

［6］劉瑞華，孫霞，王鑫，等.精細(xì)化護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：98-100.

［7］李靜波.自然分娩專科護(hù)理模式對產(chǎn)婦自然分娩質(zhì)量及產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防的影響研究［J］.中外醫(yī)療，2021，40（36）：33-37.

［8］殷俊璞，王紅霞.心理彈性支持聯(lián)合不同護(hù)理模式對腦外傷偏癱患者神經(jīng)功能與步行功能的護(hù)理效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（5）：697-698.

［9］何小玲，房佩娣，周紅娜，等.助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理對初產(chǎn)婦自然分娩疼痛的影響觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（2）：233-235.

［10］梁全英，黎法文，宋思思，等.心理彈性支持結(jié)合助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理對初產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（5）：677-680.

本文編輯：董永陽" 2023-08-20收稿