【摘 要】

目的：探討術(shù)前腹部按摩聯(lián)合基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理對腸鏡檢查質(zhì)量的影響。方法：選取2023年7月1日～11月30日行腸鏡檢查的340例患者，遵循匹配性原則，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組各170例，經(jīng)排除中途退出或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者22例，最終納入有效樣本318例，其中觀察組153例，常規(guī)組165例。在腸鏡準(zhǔn)備過程中，常規(guī)組由例行醫(yī)護小組執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理；比較兩組干預(yù)前后焦慮［采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）］、抑郁［采用9項患者健康問卷（PHQ-9）］情緒，客觀心理指標(biāo)（包括收縮壓差、舒張壓差、心率差），腸道鏡檢效果［采用使用腸道清潔度波士頓量表（BBPS）評估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、到回盲部所需的時間（CIT）］。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組CAD-7、PHQ-9評分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）；觀察組收縮壓差、舒張壓差、心率差均低于常規(guī)組（Plt;0.01），BBPS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），CIT短于常規(guī)組（Plt;0.01）。結(jié)論：在腸鏡檢查前對患者進行針對性的腹部按摩聯(lián)合基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理，可以有效降低患者的心理應(yīng)激水平，提高患者腸鏡檢測效果。

【關(guān)鍵詞】

結(jié)腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備，術(shù)前護理，系統(tǒng)性心理護理

中圖分類號：R473.5" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.032" 文章編號：1006-7256（2024）11-0106-05

受到社會經(jīng)濟快速發(fā)展的影響，我國結(jié)腸病變和結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，成為全球結(jié)直腸癌疾病負擔(dān)較重的國家之一［1］。腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病的常用診斷方法，能夠識別和處理癌前病變，有效預(yù)防結(jié)直腸癌［2］。它能夠識別和處理腸道組織的癌前病變，從而有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，因此在結(jié)直腸癌的二級預(yù)防中具有關(guān)鍵意義［3］。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性。腸道準(zhǔn)備不充分可能導(dǎo)致病灶的漏診，延長檢查時間，增加患者的不適感和并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。由于腸鏡檢查是一種侵入性操作，其檢查過程中患者常感到不適，部分患者還可能因隱私擔(dān)憂而感到焦慮。這些因素往往會導(dǎo)致患者對檢查產(chǎn)生恐懼感和焦慮情緒［4］。Cheng等［5］研究表明，檢查前焦慮水平較高的患者腸道氣泡發(fā)生率也更高。腸道氣泡是指腸道內(nèi)過多的氣體，它會遮擋病變部位，增加漏診的風(fēng)險。腹部腸形按摩是一種非藥物的保健措施，可以通過刺激胃腸道的神經(jīng)和肌肉，改善胃腸道的運動功能，預(yù)防和緩解便秘，調(diào)節(jié)腹部脂肪分布，減輕心理壓力，增強免疫力等［6］。楊玉紅［6］研究表明，腸梗阻患者在腸鏡檢查前采用平臥位灌腸聯(lián)合腹部按摩的腸道準(zhǔn)備方式，可以提高腸道清潔度，減少灌腸次數(shù)，增加患者舒適感。情緒ABC理論是美國心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯（Albert Ellis）于20世紀50年代創(chuàng)立的理性情緒療法（REBT）的基礎(chǔ)［7］。該理論認為，個體的不合理信念導(dǎo)致情緒和行為障礙，而非外部事件。系統(tǒng)性心理護理措施是對術(shù)前患者進行心理評估，識別和改變不合理信念，建立合理信念，緩解術(shù)前焦慮［7］。有研究表明，基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理措施可以有效降低接受消化內(nèi)鏡檢查患者的術(shù)前焦慮水平，增強患者的術(shù)前心理適應(yīng)能力，改善患者的術(shù)前生活質(zhì)量，促進患者的術(shù)后康復(fù)［7］。本研究于2023年7月1日～11月30日，在聊城市人民醫(yī)院對行腸鏡檢查的患者進行了術(shù)前腹部按摩聯(lián)合基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理，旨在評估其對腸鏡準(zhǔn)備質(zhì)量和后續(xù)治療效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院消化內(nèi)鏡室接受腸鏡檢查的340例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲，存在腸鏡檢查的醫(yī)學(xué)指征，且同意接受結(jié)腸鏡檢查的成年患者；②患者具備良好的溝通能力和正常的認知功能，能主動配合護理和觀察；③患者無腸鏡檢查的絕對或相對禁忌證，且已簽署腸鏡檢查的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床心理學(xué)家診斷患有嚴重精神疾?。ㄈ缇癫　⒕穹至寻Y）或酒精/藥物依賴的患者；②正在接受心理治療的患者；③存在明顯的認知或精神障礙，缺乏完全的民事行為能力的患者；④無法正確理解醫(yī)生的指導(dǎo)，不遵守醫(yī)囑的患者。⑤具有結(jié)腸鏡檢查的任何絕對或相對禁忌證的患者。⑥具有腹部按摩禁忌證的患者。遵循匹配性原則，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組各170例，經(jīng)排除中途退出或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者22例，最終納入有效樣本318例。男179例、女139例，年齡18～70（42±14.69）歲、18～44歲177例、45～59歲93例、≥60歲48例；受教育程度：小學(xué)、初中142例，高中64例，大專及以上112例；有腸鏡檢查史182例；有腹盆部手術(shù)史162例；有便秘史214例；腸鏡檢查原因：腹痛71例，體檢76例，慢性腹瀉63例，腹部腫塊或不明原因出血66例，其他42例；精神心理問題：無205例，單純焦慮55例，單純抑郁46例，焦慮合并抑郁12例。其中觀察組153例，常規(guī)組165例。觀察組男83例、女70例，年齡：18～44歲88例、45～59歲46例、≥60歲19例；受教育程度：小學(xué)、初中60例，高中23例，大專及以上70例；有腸鏡檢查史89例；有腹盆部手術(shù)史75例；有便秘史102例；腸鏡檢查原因：腹痛39例，體檢36例，慢性腹瀉30例，腹部腫塊或不明原因出血33例，其他15例；精神心理問題：無100例，單純焦慮28例，單純抑郁21例，焦慮合并抑郁4例。常規(guī)組男96例、女69例，年齡：18～44歲89例、45～59歲47例、≥60歲29例；受教育程度：小學(xué)、初中82例，高中41例，大專及以上42例；有腸鏡檢查史93例；有腹盆部手術(shù)史87例；有便秘史112例；腸鏡檢查原因：腹痛32例，體檢40例，慢性腹瀉33例，腹部腫塊或不明原因出血33例，其他27例；精神心理問題：無105例，單純焦慮27例，單純抑郁25例，焦慮合并抑郁8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2023014），并遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的原則。所有受試者在參與研究前均被充分告知研究的目的、方法、潛在的利益和風(fēng)險，并簽署了知情同意書和結(jié)腸鏡檢查同意書。

1.2 方法 本研究由具有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生執(zhí)行結(jié)腸鏡檢查，他們至少完成1000例腸鏡檢查；未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生不參與本研究。檢查過程中，按照規(guī)范操作，根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的治療和診斷。

1.2.1 常規(guī)組 由例行醫(yī)護小組執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護理措施。①檢查前后監(jiān)測心率、血壓等生命體征。②通過有效溝通，介紹腸鏡檢查的注意事項，提高患者的正確認知。③指導(dǎo)患者在檢查前1 d采用無渣或低渣飲食。檢查前一天晚上，按規(guī)定方法服用1 L 聚合物電解質(zhì)溶液（PEG）（每15 min 250 ml）；檢查前4～6 h，分次服用2 L PEG（每15 min 250 ml），直至排出清水樣便，確保腸道清潔，為檢查做好準(zhǔn)備。④按標(biāo)準(zhǔn)操作程序，將電子纖維鏡從肛門插入腸道，依次觀察肛管、直腸、結(jié)腸、回盲部等區(qū)域的黏膜情況，判斷是否存在病變，并在必要時取活檢組織進行病理學(xué)檢查。⑤建議患者在完成檢查后充分休息，避免劇烈運動，可在4～6 h后逐漸恢復(fù)飲食。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理，具體內(nèi)容如下。①腹部按摩：為了增強PEG的腸道清洗效果，患者在檢查當(dāng)天及檢查前一晚，每服用500 ml PEG后，進行腹部腸形按摩。腹部腸形按摩是一種簡單易行的物理療法，能夠促進腸道蠕動，加速PEG的通過，減少腸道氣泡的產(chǎn)生。腹部腸形按摩的具體步驟如下：首先，囑患者排空小便，以避免膀胱壓力過大，影響按摩效果。然后，讓患者仰臥在床上，雙膝彎曲，身體放松，呼吸平穩(wěn)。接著，雙手疊放，按住患者右下腹，順著結(jié)腸的走向，向上、向左和向下，順時針方向按摩3～5 min，力度適中，以腹部凹陷1～2 cm為宜。最后，囑患者繼續(xù)服用PEG，直至排出清水樣便。通過腹部腸形按摩，可以提高PEG的腸道清洗效率，縮短腸道準(zhǔn)備的時間，減少患者的不適感，提高腸鏡檢查的質(zhì)量。②系統(tǒng)性心理護理：a.組建由護士長、專業(yè)心理醫(yī)生和3名護理人員組成的護理小組，并對護理人員進行基于情緒ABC理論的心理護理培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與研究。培訓(xùn)內(nèi)容包括情緒ABC理論的基本概念、不合理信念的識別方法、心理評估步驟和工具、心理干預(yù)技巧和策略等。培訓(xùn)形式包括講授、案例分析、角色扮演和小組討論，培訓(xùn)時間為2周，每天2 h。培訓(xùn)結(jié)束后，護理人員需要接受理論和實踐考核，合格者方可參與研究。護士長負責(zé)與專業(yè)心理咨詢師合作，分析患者負性情緒產(chǎn)生原因，并幫助護理人員掌握基于情緒ABC理論的心理護理干預(yù)方式、流程、技巧，同時提供咨詢。護理人員負責(zé)執(zhí)行具體的心理護理干預(yù)措施、收集并記錄患者的問題與反饋，進行小組討論進而完善心理干預(yù)方案。b.通過一對一口頭溝通、集體講座、視頻教育等方式，與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，講解腸鏡檢查的必要性、步驟和效果，消除患者對檢查的恐懼、焦慮等負性情緒。一對一口頭溝通是指護理人員與患者及家屬進行面對面的交流，了解患者的基本情況、心理狀況、信息需求、期望目標(biāo)等，建立信任和尊重，提供個性化的心理支持和指導(dǎo)。集體講座是指護理人員針對一組患者及家屬，以講座的形式，介紹腸鏡檢查的相關(guān)知識，包括檢查的目的、意義、過程、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，回答患者的疑問和擔(dān)憂，增強其信心和配合度。視頻教育是指護理人員利用視頻資料，向患者及家屬展示腸鏡檢查的實際操作和效果，讓患者對檢查有更直觀的認識，消除其恐懼和誤解，促進患者的心理適應(yīng)。c.告知患者檢查前的緊張、焦慮等負性情緒是正常的，引導(dǎo)患者正視其情緒。根據(jù)心理醫(yī)生的判斷和醫(yī)囑，按照計劃和步驟，采用八段錦、呼吸調(diào)節(jié)、音樂療法等心理干預(yù)方法，疏導(dǎo)其負性情緒。八段錦是一種傳統(tǒng)的氣功運動，能夠調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，增強體質(zhì)，緩解緊張和壓力。呼吸調(diào)節(jié)是一種簡單有效的放松技術(shù)，能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低心率和血壓，減少肌肉緊張，改善情緒狀態(tài)。音樂療法是一種利用音樂的美感和情感作用，影響人的心理和生理的治療方法，能夠調(diào)節(jié)情緒，緩解焦慮。護理小組根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的心理干預(yù)方法，指導(dǎo)患者進行規(guī)律的練習(xí)，持續(xù)時間為15～30 min，1～2次/d，直至檢查前。

1.3 觀察指標(biāo) ①身心醫(yī)學(xué)評估：包括主觀心理指標(biāo)和客觀心理指標(biāo)。主觀心理指標(biāo)：患者入院（干預(yù)前）和腸鏡檢查前（干預(yù)后），由專業(yè)心理醫(yī)生與患者交談后，指導(dǎo)患者填寫廣泛性焦慮量表（GAD-7）和9項患者健康問卷（PHQ-9）。GAD-7評估患者的焦慮水平，總分范圍0～21分，分值越高表明焦慮程度越重。PHQ-9評估患者的抑郁水平，總分范圍0～27分，分值越高表明抑郁程度越重?？陀^心理指標(biāo)：患者入院（干預(yù)前）和腸鏡檢查前（干預(yù)后），測量患者的血壓和心率。血壓和心率反映患者的應(yīng)激反應(yīng)，數(shù)值越高表明應(yīng)激程度越強。②腸鏡檢查效果：使用腸道清潔度波士頓量表（BBPS）評價患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，由資深內(nèi)鏡檢查醫(yī)生對右結(jié)腸（包括盲腸和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括結(jié)腸肝曲和結(jié)腸脾曲）和左結(jié)腸（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）3個結(jié)腸區(qū)域進行打分；每個區(qū)域的分值為0～3分，總分范圍0～9分，分值越高表明腸道準(zhǔn)備越佳。本研究還記錄腸鏡檢查的完成度，主要指標(biāo)為到回盲部所需的時間（CIT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計檢驗，使用GraphPad Prism軟件進行可視化。定性數(shù)據(jù)或分類數(shù)據(jù)使用皮爾森卡方（Pearson chi-squared，χ2）檢驗；使用Spearman方法進行相關(guān)性分析；采用Shapiro-Wilk檢驗確定定量數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用student-t檢驗，對不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

2.2 兩組客觀心理指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組BBPS評分、CIT時間比較 見表3。

3 討論

本研究的目的是探討腹部腸形按摩聯(lián)合基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理對腸鏡檢查前患者的情緒狀態(tài)和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。腸道清潔度是影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的重要因素，它可以保證結(jié)腸鏡檢查的視野清晰。已有研究顯示，充分的腸道準(zhǔn)備能夠有效提高結(jié)腸鏡檢查中腸道腫瘤的檢出率［6］。腸鏡檢查作為一種侵入性的診斷手段，會引發(fā)患者的焦慮和恐懼，進而導(dǎo)致術(shù)前焦慮的產(chǎn)生［8］。術(shù)前焦慮不僅會降低患者的合作性和滿意度，還會影響腸道準(zhǔn)備效果，使腸道清潔程度降低。因此，對腸鏡檢查患者，進行精神、心理方面的干預(yù)是提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的有效措施。

本研究使用腹部腸形按摩聯(lián)合基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理，針對每例患者的心理狀況施行個性化的干預(yù)方案，從運動、音樂、呼吸、正念等多個角度共同進行干預(yù)。腹部腸形按摩是一種通過手掌對胃和腸道管腔施加機械性作用力的方法，它可以改變其形態(tài)和運動。此外，它也可以促進腸道血液循環(huán)，提高腸黏膜神經(jīng)的營養(yǎng)狀況，增強神經(jīng)末梢感受器的敏感性和黏膜應(yīng)急能力，從而加強腸蠕動［6］。相對于焦慮導(dǎo)致的不規(guī)律腸蠕動，腹部腸形按摩引發(fā)的規(guī)律性腸蠕動可以減少腸道氣泡的形成，并推動氣體和內(nèi)容物的排出，有利于改善腸道清潔度。情緒ABC理論是一種認知行為療法的理論基礎(chǔ)，認為人的情緒不是由外界事件直接引起的，而是由人對事件的信念和評價所決定的［9］。因此，要改變不良情緒，就要改變不合理的信念，用合理的信念取而代之?；谶@一理論，本研究采用了識別激發(fā)事件、管理不合理信念、識別情緒后果、對抗不良信念、建立積極信和評估情緒變化的6個步驟，以識別和改變患者在腸鏡檢查前的負性情緒。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)組相比，觀察組在接受了腹部腸形按摩聯(lián)合基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理后，其情緒狀態(tài)和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量均有顯著的改善。說明本研究的聯(lián)合護理措施是有效的，可以幫助腸鏡檢查前的患者改善其情緒狀態(tài)，提高其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

本研究的創(chuàng)新之處在于，它首次將腹部腸形按摩聯(lián)合基于情緒ABC理論的系統(tǒng)性心理護理應(yīng)用于腸鏡檢查前患者中，以期改善其情緒狀態(tài)和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究的優(yōu)勢在于，它可以充分考慮患者的個體差異和特殊需求，通過全面、主動、個性化的方式，幫助患者認識和改變自己的不合理信念，從而改善情緒狀態(tài)，增加應(yīng)對能力，提高其生活質(zhì)量。本研究的局限在于，它只是一個初步的探索，還需要進一步的實證研究來驗證其有效性和適用性。

參 考 文 獻

［1］ 周雄，胡明，李子帥，等.2020年全球及中國結(jié)直腸癌流行狀況分析［J］.海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2022，43（12）：1356-1364.

［2］周龍妹，王艷玲，尹春英，等.機器學(xué)習(xí)算法預(yù)測模型在結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用進展［J］.山東醫(yī)藥，2023，63（35）：96-99.

［3］高桃，曹景潤，劉月月，等.基于Dik VK模型的強化干預(yù)方案對住院患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（24）：85-88.

［4］Bhise V，Modi V，Kalavar A，et al.Patient-Reported Attributions for Missed Colonoscopy Appointments in Two Large Healthcare Systems［J］.Dig Dis Sci，2016，61（7）：1853-1861.

［5］Cheng Y，Zhong C，Wu W，et al.Association between anxiety，depression，and bowel air bubbles at colonoscopy：a prospective observational study［J］.Annals of Palliative Medicine，2021，10（3）：3247-3257.

［6］楊玉紅.腹部按摩清潔灌腸結(jié)合強化腸外營養(yǎng)支持對胃癌合并腸梗阻患者胃腸功能、免疫功能的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（9）：1147-1150.

［7］陳海燕，譚仕紅，黃燕飛.Teach-back健康教育結(jié)合情緒ABC理論對消化內(nèi)鏡檢查患者心理水平及舒適度的影響［J］.護理實踐與研究，2023，20（9）：1333-1337.

［8］趙亞剛，趙麗，秦明，等.精神心理因素對結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2022，31（4）：428-433.

［9］郭佳，譚曉云，張軍.基于情緒ABC理論的心理護理在老年骨腫瘤保肢術(shù)患者中的干預(yù)效果及對負性情緒的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（34）：132-136.

本文編輯：王海燕" 2024-02-26收稿