【摘 要】

目的：探討基于重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ICNSS）的層級護理對重癥肺炎患兒救治效果、急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年11月30日醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒86例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于ICNSS的層級護理；比較兩組救治效果、干預(yù)前后APACHEⅡ評分、心理應(yīng)激狀態(tài)［采用12～36月齡幼兒情緒社會性評估量表（ITSEA）］及護理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組癥狀改善時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預(yù)1周后，兩組APACHEⅡ評分低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)1周后，兩組ITSEA評分高于干預(yù)前（P＜0.01，Plt;0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組特級護理質(zhì)量、護理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文書質(zhì)量及急救護理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于ICNSS的層級護理可提升重癥肺炎患兒救治效果，降低APACHEⅡ評分，改善患兒心理應(yīng)激狀態(tài)的同時提升護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

重癥肺炎；ICNSS；層級護理；救治效果；APACHEⅡ評分；心理應(yīng)激

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.031" 文章編號：1006-7256（2024）11-0103-04

ICU常見的呼吸系統(tǒng)危重癥疾病之一即重癥肺炎，其發(fā)病原因為病原體入侵人體致肺部出現(xiàn)器質(zhì)性炎癥進而影響其他系統(tǒng)或?qū)е潞粑ソ撸?］。重癥肺炎具有發(fā)病急、病死率高、病情危重等特點，若患者未得到及時治療，其生活質(zhì)量甚至生命健康將受到嚴重影響，加之部分患者對自身疾病缺乏認知與了解，易產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，進而產(chǎn)生心理應(yīng)激，影響患者治療效果及預(yù)后，因此對重癥肺炎患者采取具有針對性的護理措施具有重要作用。重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ICNSS）是一種評估工具，具備較高信效度，其可對護理工作進行指導(dǎo)，有利于醫(yī)療資源的合理利用與調(diào)度［2］。層級護理模式為一種新型護理模式，在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，其對人員分配、護理質(zhì)量進行優(yōu)化與改進，各小組之間互相配合，保證護理流程的規(guī)范化與制度化，臨床應(yīng)用價值高［3］。ICNSS與層級護理配合在重癥肺炎患者護理中的應(yīng)用效果如何尚待探究，為使患者獲得更加有效的干預(yù)，本研究采用基于ICNSS的層級護理對重癥肺炎患兒進行干預(yù)，并探討其對患兒救治效果、急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年11月30日我院收治的86例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合重癥肺炎相關(guān)診斷標準［4］者；②患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等；③胸部X線片或CT等檢查顯示肺部可見片狀陰影、紋理增粗者；④家屬提前知悉本試驗并簽署同意書者。排除標準：①腫瘤終末期患者；②不配合治療或護理，依從性差者；③合并有嚴重的功能障礙或其他肺部疾病者；④合并嚴重的視聽障礙者；⑤合并嚴重精神、認知障礙者；⑥家屬主動放棄治療者；⑦近期參與過相關(guān)試驗或治療者；⑧臨床資料缺失者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例、女18例，年齡1～3（1.86±0.51）歲；病變部位：單側(cè)27例，雙側(cè)16例；入院時體溫37.5～38.3（37.90±0.20）℃；病程2～7（4.59±0.42）d。觀察組男23例、女20例，年齡1～3（1.69±0.64）歲；病變部位：單側(cè)24例，雙側(cè)19例；入院時體溫37.0～38.6（37.80±0.40）℃；病程2～8（4.64±0.55）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。入院檢查：包括血常規(guī)、胸部X線、血氣分析等，明確診斷為重癥肺炎后根據(jù)《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［4］給予監(jiān)測并糾正電解質(zhì)與酸堿平衡、霧化吸入、經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素、控制血壓及血糖等對癥治療；對患兒及家屬進行常規(guī)健康教育與心理干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥；遵醫(yī)囑采取吸氧處理，保證患兒呼吸道通暢。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予基于ICNSS的層級護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①護理人員分層：根據(jù)院內(nèi)護理人員工作經(jīng)驗、工作年限、受教育程度、年齡、職稱進行分級，包括N1級（從事護理工作≥1年且取得護士執(zhí)業(yè)資格證書）、N2級（從事護理工作≥3年且取得護師及以上職稱）、N3級（從事護理工作≥10年且取得主管護師以上職稱），級別越高護理專業(yè)素養(yǎng)與技能越高；根據(jù)ICNSS評分［5］對患兒病情進行評估，包含16個條目，每個條目分值范圍為1～4分，總分為16～64分，分值范圍16～22分、23～32分、33～64分依次給予1級、2級、3級護理，并依次分配N1、N2、N3級護理人員進行干預(yù)。②護理內(nèi)容：a.N1級護理人員對ICNSS評分為16～22分的患兒進行護理，此類患兒病情穩(wěn)定，護理目標以維持患兒機體功能、預(yù)防潛在問題為主。心理干預(yù)：患兒情緒低落時及時給予鼓勵與安慰。運動干預(yù)：對患兒進行持續(xù)病情監(jiān)護，并指導(dǎo)患兒在助行器下進行坐起、站立、步行等訓(xùn)練，每次15～30 min。排痰護理：霧化吸入后叩背，由背部向兩側(cè)、由下至上向中間叩擊3～5次。對于年齡稍大患兒，教授其用力呼吸技巧，以強化排痰效果，年齡較小患兒則取頭低位，利用地心引力排痰。b.N2級護理人員對ICNSS評分為23～32分的患兒進行護理，此類患兒病情相對較輕，護理人員需獨立完成患兒監(jiān)護工作，包括呼吸機、監(jiān)護儀使用等。心理干預(yù)：及時關(guān)注患兒心理狀態(tài)，對患兒及家屬講解重癥肺炎相關(guān)知識，鼓勵患兒積極應(yīng)對（若患兒年齡較小則由護理人員對家屬進行講解，護理人員可采用播放輕音樂、撫摸等方式對年齡較小的患兒進行心理干預(yù)）。運動干預(yù)：輔助患兒進行床上坐起、椅位、坐起時小腿自然垂放等運動，每次30～60 min，鼓勵患兒進行主動式活動鍛煉。排痰護理：排痰方式與1級護理一致，若患兒無力排痰則應(yīng)用器械吸痰，注意力道與壓力，吸痰時間≤10 s（若患兒年齡較小，則在家屬與護理人員的輔助下進行翻身、坐起等運動鍛煉）。c.N3級護理人員對ICNSS評分為33～64分的患兒進行護理，此類患兒病情嚴重，主要護理目標為協(xié)助醫(yī)生緩解患兒病情并減輕因疾病引起的心理及生理問題，護理人員熟練掌握各種設(shè)備及儀器的使用方式，獨立監(jiān)護患兒并配合醫(yī)生對患兒進行干預(yù)。心理干預(yù)：密切關(guān)注患兒情緒，積極與患兒交流，采用講故事、聽音樂等方式緩解其不良情緒（若患兒年齡較小則護理人員與家屬交流，了解患兒具體情況），與家屬保持聯(lián)系，及時匯報患兒情況使家屬安心。運動干預(yù)：對患兒給予被動全范圍關(guān)節(jié)活動干預(yù)，包括上下肢前屈后伸、外旋內(nèi)收，每次15～30 min，定時幫助患兒翻身叩背，每2 h 1次。排痰護理：首先吸氧2～3 min后吸痰，吸痰方式與2級護理一致。兩組均進行為期1周的護理。

1.3 觀察指標 ①救治效果：包括癥狀改善時間、機械通氣時間、住院時間。其中癥狀包括肺部啰音、咳嗽、喘憋。②APACHEⅡ評分：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后的APACHEⅡ評分［6］，APACHEⅡ評分共12個條目，總分為71分，分數(shù)越高表示病情越嚴重。③心理應(yīng)激狀態(tài)：采用Margaret J.Briggs-Grown等編制、張建端［7］漢化的12～36月齡幼兒情緒社會性評估量表（ITSEA）評價兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后的心理應(yīng)激狀態(tài)，量表包括145個條目，每項分值范圍為0～2分（若幼兒不會說話無法填答則即為缺失值“N”），分數(shù)越高患兒情況越好。④護理質(zhì)量：由醫(yī)院護理部負責(zé)人評價兩組護理質(zhì)量，內(nèi)容包括5個方面，每項分值范圍為0～20分，總分為100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后ITSEA評分比較 見表3。

2.4 兩組護理質(zhì)量比較 見表4。

3 討論

肺間質(zhì)及肺泡出現(xiàn)炎性反應(yīng)即為肺炎，因小兒呼吸道黏液分泌少、短小、狹窄，易導(dǎo)致呼吸道干燥且纖毛運動能力差，清除能力減弱進而增加感染發(fā)生率，故肺炎在小兒中發(fā)病率高［9］。另外，患兒機體免疫力低下同樣可加速疾病進展，導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥［10］。霧化吸入為治療重癥肺炎的常用治療方式，具有緩解痰液黏稠度、祛痰平喘等作用，可改善患者癥狀，提升疾病治愈率［11］。此外，治療期間重視強化氣道護理與患者護理工作，對防止呼吸道感染、有效排痰具有重要意義，而常規(guī)護理流程固定、護理人員分配不均，每例患者無固定人員進行針對性干預(yù)，在換班過程中易出現(xiàn)人手不足、護理質(zhì)量低下等問題，因此合理有效的護理干預(yù)方式對重癥肺炎患者來說尤為重要［12］。

對ICU中的重癥肺炎患者，多采用傳統(tǒng)的分級護理模式對患者進行干預(yù)，雖具有一定效果，但不能針對性實施護理并滿足患者個性化需求，存在局限性。而本研究采用基于ICNSS的層級護理旨在護理方式實施前根據(jù)ICNSS評分對患兒病情進行分級，綜合護理人員多方情況進行分級，為不同ICNSS評分的患兒分配不同等級的護理人員。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01），提示采用基于ICNSS的層級護理可提升重癥肺炎患兒的救治效果。重癥肺炎患兒因氣道內(nèi)分泌物增多易導(dǎo)致其呼吸困難，進而引發(fā)氣道梗阻、肺不張等問題，加之支氣管壁受到炎癥因子的影響致呼吸道被黏稠分泌物阻塞，因此有效排痰對于重癥肺炎患兒的救治極為重要?；贗CNSS的層級護理模式對于病情穩(wěn)定患兒采用常規(guī)排痰，對于病情較為嚴重的患兒采取機械輔助排痰，通過胸部低頻震蕩促進呼吸道表面黏液松動、液化，有利于痰液排出。根據(jù)不同ICNSS評分對患兒采取針對性排痰方式，干預(yù)效率大大提升，因此患兒救治效果得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組APACHEⅡ評分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01），提示基于ICNSS的層級護理可降低APACHEⅡ評分，減輕患兒病情嚴重程度。究其原因：基于ICNSS的層級護理通過合理分配護理人員，明確護理人員各自職責(zé)，護理人員對患兒進行實時病情檢測，N1、N2、N3級護理人員通過針對性心理干預(yù)、運動干預(yù)、排痰護理，降低患者異常情況發(fā)生風(fēng)險，減輕患兒病情，維持患兒生命狀態(tài)穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組ITSEA評分高于干預(yù)前（P＜0.01，Plt;0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示基于ICNSS的層級護理模式可改善患兒心理應(yīng)激狀態(tài)，在治療過程中充分關(guān)注患兒需求及意愿，給予患兒關(guān)心與鼓勵，同時及時告知家屬患兒情況，患兒出現(xiàn)不同不良情緒時給予針對性干預(yù)，及時幫助其排解不良情緒，因此患兒心理應(yīng)激狀態(tài)得到改善。觀察組特級護理、護理管理、消毒隔離、護理文書及急救護理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.01），提示該護理方式可提升護理質(zhì)量。針對患兒不同病情分配不同級別的護理人員進行干預(yù)，避免了人員分配不均、護理不當、復(fù)雜操作失誤等情況，患兒得到有效護理干預(yù)的同時護理資源得到合理利用，因此護理質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，基于ICNSS的層級護理可提升重癥肺炎患兒救治效果、降低APACHEⅡ評分、改善患兒心理應(yīng)激狀態(tài)的同時提升護理質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價值。但由于本研究所用樣本量較少導(dǎo)致研究存在一定局限性，后續(xù)將通過擴大樣本量等方式作進一步探究。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-04-17收稿