【摘 要】

目的：探討基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性飲食護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者的影響。方法：選擇2021年1月1日～2022年12月31日收治的92例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性飲食護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力［采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）］、生活質(zhì)量［采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）］，護(hù)理依從性、患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組ESCA中健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），CQQC中體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會(huì)心理狀況、工作情況方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理總依從率、患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性飲食護(hù)理能夠有效提升胃潰瘍患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理依從性和滿意度。

【關(guān)鍵詞】

Orem理論；延續(xù)性護(hù)理；針對(duì)性飲食護(hù)理；胃潰瘍；自護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.028" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0093-04

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的加快，消化道疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，胃潰瘍成為一種臨床高發(fā)的消化道疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。胃潰瘍是一種慢性炎癥疾病，臨床上可能與消化道的侵襲或者幽門(mén)螺桿菌的感染有關(guān)，多表現(xiàn)為惡心嘔吐、反酸、胃疼等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、胃穿孔等，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康［1］。胃潰瘍具有復(fù)發(fā)率高、根治困難的特點(diǎn)，臨床上一般采用藥物治療，但藥物治療起效慢，無(wú)法真正解決患者胃潰瘍的問(wèn)題，除藥物治療外，患者應(yīng)關(guān)注自身的飲食習(xí)慣、生活狀態(tài)及自我健康管理意識(shí)，提高治療的依從性，改善胃潰瘍患者預(yù)后［2］。Orem 自護(hù)理論由美國(guó)護(hù)理研究者Orem于1971年提出，經(jīng)過(guò)充分的臨床實(shí)踐，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理中，可以有效降低不良事件的發(fā)生率，提高患者自護(hù)能力。此外，臨床護(hù)理多集中于醫(yī)院內(nèi)，患者出院后的護(hù)理延續(xù)性問(wèn)題也值得關(guān)注，而延續(xù)性護(hù)理對(duì)于患者護(hù)理計(jì)劃完成有較好的效果。除臨床護(hù)理干預(yù)外，患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到飲食護(hù)理的重要性，改變不良的生活飲食習(xí)慣，規(guī)范飲食種類和內(nèi)容，改善胃潰瘍的預(yù)后［3］。本研究旨在探討基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性飲食護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量、依從性的影響，以期為胃潰瘍患者的臨床治療提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的胃潰瘍患者92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍的臨床指征，并經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診者；②無(wú)其他胃病、胃部腫瘤等者；③精神狀態(tài)及主觀能動(dòng)性良好者；④患者無(wú)其他神經(jīng)或者循環(huán)系統(tǒng)腫瘤、血液病及慢性傳染病；⑤患者病歷資料完整且對(duì)本研究知情同意，已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合胃潰瘍指征者；②合并患有其他惡性腫瘤、免疫性疾病患者或肝功能異常者；③精神異常者；④不配合醫(yī)生指示或要求者；⑤妊娠期或者哺乳期者；⑥合并其他胃腸疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。觀察組男23例、女23例，年齡35～66（48.9±4.9）歲；病程2～5（3.8±1.5）年；潰瘍位置：胃角16例，胃體10例，胃竇20例。對(duì)照組男20例、女26例，年齡35～65（49.1±5.1）歲；病程2～5（3.9±1.4）年；潰瘍位置：胃角15例，胃體11例，胃竇20例。兩組性別、年齡、胃潰瘍病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)后給予常規(guī)的日?；顒?dòng)指導(dǎo)、入院時(shí)的注意事項(xiàng)介紹、胃潰瘍知識(shí)的教育及相關(guān)的飲食、生活方式禁忌等；幫助患者及家屬了解醫(yī)院的規(guī)章制度和相關(guān)就診要求，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)胃潰瘍檢查及需要配合完成的事項(xiàng)等；詳實(shí)記錄患者的日常情況，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施；及時(shí)指導(dǎo)患者用藥及日常身體鍛煉；對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范、合理飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性飲食護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建Orem理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：成員包括臨床主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名、營(yíng)養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名。主治醫(yī)生為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)日程的監(jiān)督，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)和考核。通過(guò)調(diào)研，制訂詳細(xì)科學(xué)的干預(yù)方案，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括Orem自護(hù)理論的基礎(chǔ)知識(shí)、胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制及治療方式、用藥規(guī)范及注意事項(xiàng)、患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理措施等，日常的飲食注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)需求及攝入要求、心理干預(yù)等，培訓(xùn)合格后即可開(kāi)展相關(guān)的干預(yù)訓(xùn)練。a.確定護(hù)理目標(biāo)：充分了解患者實(shí)際病情及需求情況，根據(jù)其病情和需求建立個(gè)性化有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，每7 d 1次，并根據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，保證患者能更好地提升自我護(hù)理能力、充分掌握胃潰瘍的相關(guān)知識(shí)，提高治愈的自信心，改變飲食和生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。b.生理方面的指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及飲食喜好制訂個(gè)性化的膳食方案，指導(dǎo)其合理認(rèn)識(shí)飲食對(duì)胃潰瘍的影響，并監(jiān)督患者嚴(yán)格遵守飲食方案。對(duì)胃潰瘍出血期患者，應(yīng)注意多食用流質(zhì)、半流質(zhì)的清淡食物，如清粥、牛奶等；對(duì)穩(wěn)定期患者應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，如粥、瓜果蔬菜等，治療期間避免食用辛辣、冰冷、刺激性或者強(qiáng)酸性食物；另外，應(yīng)避免食用火鍋、燒烤、啤酒等，應(yīng)遵循少量多餐的原則飲食，避免暴飲暴食等。如果在此期間，患者出現(xiàn)了疼痛、嘔吐的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，了解相關(guān)情況，必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥。c.心理干預(yù)：主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)對(duì)于疾病知識(shí)的宣貫、注意事項(xiàng)的講解等，讓患者和家屬對(duì)胃潰瘍及康復(fù)情況有充分的了解，增強(qiáng)彼此之間的信任，提高患者依從性；同時(shí)心理咨詢師應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理壓力。通過(guò)一對(duì)一談話、放松心情的音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等轉(zhuǎn)移或分散患者注意力，邀請(qǐng)家屬積極參與患者的護(hù)理過(guò)程，通過(guò)鼓勵(lì)、認(rèn)可及安撫的方式，幫助患者及時(shí)緩解負(fù)性情緒，提高患者積極性。d.對(duì)患者進(jìn)行自護(hù)技能的培訓(xùn)：首先幫助患者建立自護(hù)意識(shí)，樹(shù)立自我護(hù)理的責(zé)任感。然后對(duì)患者進(jìn)行充分的理論知識(shí)教育，幫助患者記錄護(hù)理期間的臨床癥狀、不良反應(yīng)等及當(dāng)時(shí)的處理方式，幫助其掌握自我疾病管理的監(jiān)測(cè)行為與技能。此外，制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃，采取演示、口頭教育的方式，幫助患者鍛煉日常活動(dòng)能力。②患者出院后，采用延續(xù)性護(hù)理理論，建立微信群，對(duì)患者進(jìn)行日常監(jiān)督，患者居家期間，應(yīng)按照醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師制訂計(jì)劃進(jìn)行居家健康監(jiān)測(cè)并打卡，干預(yù)小組成員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，鼓勵(lì)患者微信群分享日?？祻?fù)訓(xùn)練情況如服藥情況、飲食情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況及感受等，根據(jù)患者反饋的情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者的情況進(jìn)行隨訪記錄，并及時(shí)解答患者及家屬的疑問(wèn)等；采用線上線下相結(jié)合的個(gè)性化干預(yù)模式，充分評(píng)估患者門(mén)診復(fù)查時(shí)患者情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者反饋情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估患者干預(yù)前后自護(hù)能力，包括健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）、自我概念（12個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目）、自護(hù)技能（6個(gè)條目）4 個(gè)維度，每個(gè)條目0～4分，總分范圍0～172分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會(huì)心理狀態(tài)、工作情況6個(gè)方面，滿分154分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。③依從性：采用醫(yī)院自制的依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者依從性，滿分100分，≥90分為完全依從、70～89分為部分依從、＜70分為不依從。總依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④患者滿意度：采用醫(yī)院自制量表評(píng)估患者滿意度，滿分100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為滿意，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CQQC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 見(jiàn)表4。

3 討論

胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，致病原因多種且比較復(fù)雜，一般與胃蛋白酶、胃酸影響胃壁及十二指腸組織有關(guān)，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛、反酸及胃部灼燒感等癥狀，影響了患者的生活質(zhì)量［4-5］。目前，人們的生活及工作壓力普遍較大，飲食不規(guī)律，進(jìn)一步造成了胃潰瘍的高發(fā)，此外免疫力低下的老年人也會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍的復(fù)發(fā)?；贠rem 理論，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，使患者掌握自我護(hù)理能力，激發(fā)其自身潛力，通過(guò)后天的學(xué)習(xí)，采用科學(xué)有效的干預(yù)措施，正確的認(rèn)知疾病的情況、注意生活規(guī)律和飲食習(xí)慣的規(guī)范、緩解不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量［6］。崔梅［7］研究發(fā)現(xiàn)，Orem理論的應(yīng)用，有助于提高患者臨床療效和自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者免疫力，降低胃潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。此外，患者治療的依從性較差，因此，采用延續(xù)性護(hù)理模式使患者住院或者出院都可以形成良好的健康行為，得到專業(yè)化的監(jiān)督和指導(dǎo)，改變患者的不良生活習(xí)慣，提高其依從性。同時(shí)，注意患者的飲食護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)攝入，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高護(hù)理效果［8］。本研究將基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理及飲食護(hù)理相結(jié)合，分析其臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組ESCA中健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），CQQC中體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會(huì)心理狀況、工作情況方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明Orem理論在以患者自理為核心的基礎(chǔ)上，在醫(yī)護(hù)人員的幫助和干預(yù)下，能夠幫助患者進(jìn)行自我管理，提高自我健康監(jiān)測(cè)能力和生活質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組總依從率、患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性飲食護(hù)理可以有效提高胃潰瘍患者的治療依從性，積極的心理干預(yù)模式幫助患者重建信心，在對(duì)胃潰瘍知識(shí)有充分了解的情況下，能夠按照既定的干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行自我護(hù)理。此外，針對(duì)性的飲食護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行更好的營(yíng)養(yǎng)攝入，從飲食上解決對(duì)胃部疾病的影響，提高患者的免疫力。積極的心理干預(yù)能夠幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，使患者在得到積極反饋的同時(shí)，緩解消極的負(fù)性情緒，提高活動(dòng)積極性和依從性，減輕患者對(duì)于家人及醫(yī)生的依賴，改善預(yù)后，兩種護(hù)理模式的聯(lián)合應(yīng)用，有助于協(xié)同起效，提高護(hù)理質(zhì)量和臨床效果，該研究結(jié)果與馬艷霞等［6-8］研究一致。由于存在樣本量及研究時(shí)間有限等問(wèn)題，研究結(jié)果可能存在偏差，后期將深入研究，進(jìn)一步探討胃潰瘍患者的臨床護(hù)理方案。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-06-20收稿