【摘 要】

目的：探討基于FAST評分的分級管理模式在急性腦卒中患者急救中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的126例急性腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各63例，對照組給予常規(guī)急救管理模式，研究組給予基于FAST評分的分級管理模式；比較兩組救治時間（包括就診至評估時間、就診至接診時間、就診至CT檢查時間、CT檢查至用藥時間）、干預前后上下肢Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能［采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）］、日常生活活動能力（采用Barthel指數(shù)），不良事件發(fā)生情況和護理滿意度。結果：研究組就診至評估時間、就診至接診時間、就診至CT檢查時間、CT檢查至用藥時間均短于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組上下肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組NIHSS評分低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：將基于FAST評分的分級管理模式應用于急性腦卒中患者急救中，可提高日常生活能力及護理滿意度，恢復肢體運動能力、神經(jīng)功能，減少不良事件的發(fā)生。

【關鍵詞】

FAST評分；分級管理；急救；急性腦卒中；運動功能

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.027" 文章編號：1006-7256（2024）11-0089-04

急性腦卒中是指突然發(fā)生的腦血管疾病，包括出血性腦卒中與缺血性腦卒中，臨床表現(xiàn)主要包括突然發(fā)生的昏迷、意識障礙、面癱、肢體無力、言語困難等癥狀［1］。本病因各種原因引起的局部腦組織區(qū)域發(fā)生血液供應障礙，由此引起神經(jīng)功能缺失，不僅直接威脅患者的生命，還可能導致永久性的功能障礙，如運動障礙、認知障礙和語言障礙等，嚴重影響患者的生活質量［2］。急性腦梗死發(fā)病率高、病死率高，故及時采取急救措施可以保證血液供應，迅速恢復受到損害的腦區(qū)功能，并預防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)急救管理的早期識別和干預缺乏統(tǒng)一的方法，導致診斷延誤。FAST評分的分級管理模式是一種基于腦卒中病情嚴重程度的分類方法。FAST評分是根據(jù)患者面部表情（Face）、上肢運動（Arm）、言語能力（Speech）及時間（Time）快速評估患者的病情。高分者容易造成預后不良，對急性腦卒中具有預測價值，通過對這些指標的檢查，醫(yī)生可快速判斷腦卒中的嚴重程度，從而采取相應的急救措施［4］。鑒于此，本研究旨在探討基于FAST評分的分級管理模式在急性腦卒中患者中的應用效果，期望為急性腦卒中患者的急救方案制訂提供參考與依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的126例急性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①腦功能損害的體征持續(xù)＞1 h，且比較嚴重，腦CT排除顱內(nèi)出血，無早期大面積腦梗死影像學改變，符合急性腦梗死診斷標準者；②發(fā)?。?.5 h者；③患者和（或）家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：①既往有顱內(nèi)出血者；②近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺者；③近2周內(nèi)行外科手術者；④近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血者；⑤近3個月有頭顱外傷史者；⑥近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史者；⑦嚴重心、肝、腎功能不全者。將患者隨機分為對照組和研究組各63例。研究組男41例（65.08%）、女22例（34.92%），年齡（68.00±7.46）歲；BMI（25.72±3.45）；糖尿病16例（25.40%），高血壓34例（53.97%），高脂血癥28例（44.44%），冠心病19例（30.16%），心房顫動8例（12.70%）；吸煙史32例（50.79%）；飲酒史12例（19.05%）。對照組男36例（57.14%）、女27例（42.86%），年齡（68.59±8.26）歲；BMI（25.41±2.83）；糖尿病17例（26.98%），高血壓36例（57.14%），高脂血癥30例（47.62%），冠心病20例（31.75%），心房顫動10例（15.87%）；吸煙史30例（47.62%）；飲酒史14例（22.22%）。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)急救管理。一旦患者出現(xiàn)腦卒中癥狀，應立即撥打急救電話，告知相關情況，并盡快將患者送往醫(yī)院。檢查患者的呼吸道是否通暢，必要時可進行人工呼吸或氣管插管。監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標，如有必要可進行心肺復蘇。密切觀察患者的血壓、心率、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應措施等。研究組應用基于FAST評分的分級管理模式，具體方法如下。①評估面癱：觀察患者的面部表情，檢查口角是否下垂或不能對稱笑，給予以下分級。0分：無面癱；1分：有輕微面癱，對稱笑；2分：中等面癱，口角下垂但能部分對稱笑；3分：重度面癱，口角完全下垂。②評估上肢活動性：要求患者抬起雙臂至水平位置，給予以下分級。0分：兩臂能同時抬起且保持水平位置；1分：一側手臂不能抬起至水平位置，但能稍微活動；2分：一側手臂不能抬起至水平位置且無法活動；3分：兩臂都不能抬起至水平位置且無法活動。③評估言語能力：要求患者重復簡單的口頭指令，給予以下分級。0分：能完整、清晰地重復口頭指令；1分：能重復但不完整或不清晰；2分：只能發(fā)出一些有意義的聲音，但無法重復指令；3分：不能發(fā)聲或只能發(fā)出隨機無意義的聲音。④評估時間識別：確定患者最后一次被看到無癥狀的時間，給予以下分級。0分：已知發(fā)病時間在4.5 h內(nèi)；1分：已知發(fā)病時間＞4.5 h或未知。根據(jù)以上評分結果，將急性腦卒中患者分為3個等級。0～1級：輕度腦卒中；2～4級：中度腦卒中；5～7級：重度腦卒中。根據(jù)患者的分級結果，醫(yī)生可以制訂相應的治療方案，包括溶栓治療、血管內(nèi)治療、顱內(nèi)壓控制等。此外，分級管理模式也可以用來評估患者的預后和決定康復計劃。

1.3 觀察指標 ①救治時間：干預后，對患者的救治情況進行評價，救治時間包括就診至評估時間、就診至CT檢查時間、就診至接診時間與CT檢查至用藥時間。②運動功能：干預前后采用上下肢Fugl-Meyer評分量表評價患者的肢體運動功能，包括下肢與上肢評分項目，運動功能與評分呈正相關。③日常生活活動能力與神經(jīng)功能：干預前后采用Barthel指數(shù)評價兩組日常生活能力［5］，總分100分，包括如廁、穿衣、上下樓梯等，日常生活能力與評分呈正相關；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NHISS）［6］進行評價，包括上下肢運動、語言、感覺、忽視與構音障礙，評分與神經(jīng)功能缺損程度呈負相關。④護理滿意度：評價干預前后的護理滿意度，量表為紐卡斯爾護理滿意度量表（TNSNS）［7］，＜38分為非常不滿意，38～57分為不滿意，58～76分為一般，77～94分為滿意，≥95分為非常滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤不良事件發(fā)生情況：包括墜床、管道脫落、針刺破、致殘、醫(yī)療糾紛、漏診。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗、秩和檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治時間比較 見表1。

2.2 兩組干預前后上下肢Fugl-Meyer評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

3 討論

急性腦卒中多首診于急診科，本病危害性非常高，可能導致永久的腦損傷、殘疾，甚至死亡，給患者及家屬帶來巨大的心理和經(jīng)濟負擔。后續(xù)還可能造成偏癱［8］。作為神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多見病，及時急救對于急性腦卒中患者非常重要，每一分鐘都意味著大量的腦細胞死亡，因此在發(fā)病后盡快進行急救可以減少腦損傷和提高治療效果［9］。急救措施包括撥打急救電話、保持呼吸道通暢、保持患者平臥位、定期監(jiān)測生命體征并提供心肺復蘇等。然而，目前常規(guī)的急救管理在應對急性腦卒中方面還存在一些不足之處，包括對早期診斷的誤差、缺乏專業(yè)的急救知識和技能、醫(yī)院之間的信息交流不暢等問題。FAST評分是一種簡單且容易操作的評估方法，可以在急救場景或緊急情況下快速進行。本研究結果顯示，研究組就診至評估時間、就診至接診時間、就診至CT檢查時間、CT檢查至用藥時間均短于對照組（Plt;0.01）。分析原因為：FAST評分的分級管理模式可以指導急救人員在現(xiàn)場采取相應的急救措施，如確保呼吸道通暢，保持平臥位，定期監(jiān)測生命體征等。這樣可以在患者到達醫(yī)院前進行基本的急救處理，縮短救治時間。另外，通過快速識別病情嚴重程度、優(yōu)先處理高?；颊吆椭笇Ъ本却胧贔AST評分的分級管理模式可迅速地進行急救救治，有助于提高救治的成功率，減少腦損傷的發(fā)生。

急性腦卒中3個月病死率高達9.6%，致殘率為34.5%～37.1%［10］。致殘率高的原因為急性腦卒中患者的肢體運動能力通常會受到不同程度的損害。這種損害可能導致肢體癱瘓、肌肉無力、協(xié)調能力下降等，提高急性腦卒中患者的肢體運動能力對于康復非常重要。肢體運動能力與患者的行動和獨立能力密切相關。通過重建肢體運動能力，患者能夠恢復走路、上下樓梯、站立等基本動作，增加其在家庭和社會中的獨立性，減少對他人幫助的需求。本研究結果顯示，干預后，兩組上肢、下肢Fugl-Meyer評分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。提示基于FAST評分的分級管理模式可以幫助急性腦卒中患者快速評估和處理，從而提高肢體運動功能的恢復。原因為：基于FAST評分的分級管理模式可以幫助醫(yī)護人員快速判斷病情嚴重程度，優(yōu)先處理嚴重的病例，并及時安排緊急護理。如在一級或二級FAST評分的患者，可能立即進行溶栓治療等急救措施，以盡快恢復血流，減少腦組織受損的范圍，最大限度地提高肢體運動功能的恢復潛力。

急性腦卒中容易引起局部腦組織軟化壞死，造成神經(jīng)功能不佳主要是由于腦血管發(fā)生破裂或阻塞，導致大腦某一部分的神經(jīng)細胞損傷或死亡，故而影響患者的日常生活［11］。腦卒中康復的目標之一是通過康復治療和支持來改善患者的神經(jīng)功能。本研究結果顯示，干預后，兩組NIHSS評分低于干預前（Plt;0.05），Barthel指數(shù)高于干預前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）。原因為：基于FAST評分的分級管理模式可根據(jù)患者的病情嚴重程度，提供相應的急救治療方案。如對于癥狀較輕的患者可以考慮溶栓治療，而對于癥狀較重的患者可能需要手術干預。有針對性的治療干預可以盡早恢復血液供應，減少腦損傷并改善神經(jīng)功能，恢復患者的日常生活能力。

急性腦卒中時，腦血管突然受到堵塞或破裂，導致大腦區(qū)域缺血或出血。這種腦血管事件可以導致腦組織受損，引發(fā)腦細胞死亡和神經(jīng)功能受損。腦損傷是導致不良事件的主要原因之一，且一旦控制不住，患者病死率較高，據(jù)臨床統(tǒng)計，病死率為15%～25%［12］?；贔AST評分的分級管理模式可以有效減少急救急性腦卒中患者不良事件的發(fā)生。本研究結果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。原因為：FAST評分由眼球運動、忽視、肢體運動、語言改變以及面神經(jīng)麻痹共5個項目組成，F(xiàn)AST分級管理模式要求不同領域的醫(yī)護人員之間進行緊密合作，并加強與急救人員的溝通［13］。這種強調團隊協(xié)作的模式，可以確保急救過程中各個環(huán)節(jié)的配合和無縫銜接，降低因溝通不暢而導致的錯誤和不良事件的發(fā)生率。本研究結果還顯示，研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。原因為：基于FAST評分的分級管理模式還強調時間的重要性，鼓勵在急救階段就開始規(guī)劃和安排后續(xù)的康復護理，包括康復治療和心理支持等在內(nèi)的綜合性后續(xù)護理，能夠更好地促進患者的功能恢復，提高生活質量、護理滿意度。

綜上所述，將基于FAST評分的分級管理模式應用于急性腦卒中患者急救中，可提高日常生活能力及護理滿意度，恢復肢體運動能力、神經(jīng)功能，減少不良事件的發(fā)生。本研究選擇的樣本量有限，期望今后擴大樣本量進行深入研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-11-07收稿