【摘 要】

目的：探討同理心護(hù)理干預(yù)模式在癌癥喪偶女性家屬哀傷輔導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2023年10月31日80名癌癥喪偶女性家屬作為研究對(duì)象，以抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40名，對(duì)照組給予常規(guī)哀傷輔導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予同理心護(hù)理干預(yù)模式的哀傷輔導(dǎo)；比較兩組護(hù)理前后知覺(jué)壓力水平［采用中文版知覺(jué)壓力量表（CPSS）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）］、睡眠質(zhì)量［采用阿森斯睡眠質(zhì)量量表（AIS）］、生活質(zhì)量［采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL）］，護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組CPSS、SAS、SDS、AIS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），WHOQOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：同理心護(hù)理干預(yù)模式在癌癥喪偶女性家屬哀傷輔導(dǎo)中發(fā)揮良好作用，可降低其知覺(jué)壓力水平，改善負(fù)性情緒，有助于提升睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

同理心護(hù)理；癌癥喪偶；女性家屬；知覺(jué)壓力；負(fù)性情緒

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.024" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0080-04

癌癥不僅僅是對(duì)患者生命健康造成難以逆轉(zhuǎn)的傷害，也會(huì)對(duì)其家庭成員造成沉重打擊［1］。尤其是癌癥患者的伴侶會(huì)承受巨大的打擊，導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒和心身問(wèn)題，產(chǎn)生持續(xù)性危害［2］。這些危害包括焦慮/抑郁、悲傷/恐懼、社交障礙、身體疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等，會(huì)嚴(yán)重影響到癌癥家屬的身心健康［3］。近年來(lái)，臨床也越發(fā)重視癌癥伴侶的關(guān)懷，尤其是因癌癥喪偶的女性。女性由于更為缺乏安全感、職業(yè)經(jīng)濟(jì)收入低等原因，導(dǎo)致其在喪偶后更容易遭受沉重打擊，對(duì)健康、生活質(zhì)量等產(chǎn)生不良影響［4］。但目前關(guān)于癌癥中年喪偶女性的干預(yù)研究較少，同時(shí)也缺乏針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策。雖然已有相關(guān)報(bào)道指出，可通過(guò)哀傷輔導(dǎo)措施幫助癌癥家屬緩解伴侶癌癥的打擊［5］，但針對(duì)中年女性因癌癥喪偶的研究較少。故本研究著眼于癌癥中年喪偶女性的身心健康，嘗試在常規(guī)哀傷輔導(dǎo)中融入同理心護(hù)理干預(yù)措施。本研究主要探討同理心護(hù)理干預(yù)模式在癌癥喪偶女性家屬哀傷輔導(dǎo)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日～2023年10月31日80名癌癥喪偶女性家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性家屬，因癌癥喪偶；②受到喪偶的影響，心身健康出現(xiàn)問(wèn)題者；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②自身罹患重大疾病、惡性腫瘤者。以抽簽法將癌癥喪偶女性家屬隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40名。對(duì)照組年齡36～58（45.92±8.50）歲；配偶死亡時(shí)間（1.62±0.42）個(gè)月；受教育程度：初中及以下31名，高中及以上9名；子女情況：有子女37名，無(wú)子女3名。觀察組年齡36～57（45.52±8.59）歲；配偶死亡時(shí)間（1.60±0.41）個(gè)月；受教育程度：初中及以下32名，高中及以上8名；子女情況：有子女38名，無(wú)子女2名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)哀傷輔導(dǎo)，具體措施如下。①健康教育：在癌癥患者住院期間，對(duì)其女性家屬進(jìn)行健康教育。開(kāi)展疾病健康知識(shí)、心理壓力疏導(dǎo)，向其介紹死亡是每個(gè)人的終點(diǎn)，是不能逆轉(zhuǎn)的自然規(guī)律，提升女性家屬對(duì)死亡的接受能力。②心理干預(yù)：女性家屬對(duì)腫瘤患者死亡一般需要經(jīng)歷3個(gè)階段，即懷疑-承認(rèn)-接受階段。因此在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)需要明確女性家屬處于什么階段，了解心理訴求，幫助其接受患者死亡的事實(shí)。采用“尋找支持系統(tǒng)”“冥想正念”“尋找喜悅與樂(lè)趣”等方式，通過(guò)合理的心理干預(yù)措施使女性家屬接受事實(shí)。③家庭療法：聯(lián)系女性家屬的子女或親朋，以家庭為單位幫助喪偶女性家屬共渡難關(guān)。護(hù)理親屬之間加強(qiáng)溝通、互相護(hù)理，建立和諧共助的家庭關(guān)系。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用同理心護(hù)理干預(yù)模式的哀傷輔導(dǎo)，具體措施如下。①培訓(xùn)教育：首先對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，掌握同理心的定義、分類(lèi)及如何建立同理心。首先，掌握同理心的定義：同理心也可稱(chēng)為換位思考、共情、移情，即通過(guò)假設(shè)自身為他人，站在他人的角度體會(huì)其情緒、想法，從而理解立場(chǎng)、感受等。其次，掌握同理心的分類(lèi)，同理心可分為兩種類(lèi)型，冷共情（認(rèn)知共情，無(wú)情緒的干擾，依據(jù)邏輯性建立共情）、熱共情（情緒參與，在感性的基礎(chǔ)上共情）。最后，掌握同理心如何培養(yǎng)，具體可通過(guò)“想象”“換位思考”“角色扮演”等方式培養(yǎng)針對(duì)個(gè)體的同理心，正式實(shí)施時(shí)還需要通過(guò)溝通、觀察了解到對(duì)象的想法、意愿，最終使同情心得到建立。②建立同理心：為便于護(hù)理人員對(duì)女性家屬建立同理心，將同理心的建立分為4個(gè)步驟。a.傾聽(tīng)自身感受，護(hù)理人員首先需要傾聽(tīng)自己內(nèi)心，觸及自身內(nèi)心真實(shí)感受。設(shè)想如自身喪偶，生活將會(huì)出現(xiàn)哪些變化，將要如何面對(duì)困難，如何戰(zhàn)勝喪偶產(chǎn)生的負(fù)性情緒。在該領(lǐng)域建立基本的框架，才能感知到、發(fā)掘到喪偶女性體會(huì)的感受。b.傾聽(tīng)喪偶女性的感受，選擇空閑時(shí)間與其面對(duì)面溝通，鼓勵(lì)其講述當(dāng)前生活的變化、困擾，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)這些變化與困擾，并設(shè)身處地地感受這些變化、困擾，產(chǎn)生同理心。c.以喪偶女性的角度回答其遭遇、感受，使對(duì)方認(rèn)為你同樣沉浸在相似的情緒中，且體會(huì)到相應(yīng)的感受。d.從同情心的角度，針對(duì)喪偶女性家屬開(kāi)展哀傷輔導(dǎo)。如對(duì)喪偶女性王女士進(jìn)行同理心護(hù)理，第一步：建立同理心的護(hù)理人員主動(dòng)向其表達(dá)關(guān)懷，并讓王女士認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員了解其喪偶的經(jīng)歷，理解發(fā)生這一重大變故遭受的打擊，也理解此刻內(nèi)心充滿悲傷、恐懼、焦慮，存在嚴(yán)重的心理壓力。第二步：向王女士表達(dá)愿意幫助其走出困境的想法，并表示愿意傾聽(tīng)王女士的真實(shí)想法，同王女士建立輔導(dǎo)關(guān)系。第三步：在同理心理念的引導(dǎo)下開(kāi)展健康教育、心理干預(yù)、家庭療法等措施。如開(kāi)展健康教育前，在換位思考的情況下引導(dǎo)患者的情緒，使其更愿意聽(tīng)從護(hù)理人員的建議與指導(dǎo)，提升健康教育的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①知覺(jué)壓力水平：采用中文版知覺(jué)壓力量表（CPSS）于護(hù)理前、護(hù)理4周后評(píng)估兩組知覺(jué)壓力水平，問(wèn)卷14個(gè)條目，得分0～4分，得分與知覺(jué)壓力呈正相關(guān)。②負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理4周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組焦慮、抑郁情緒，量表有20個(gè)條目，評(píng)分1～4分，得分與焦慮、抑郁呈正相關(guān)。③睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理4周后采用阿森斯睡眠質(zhì)量量表（AIS）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，量表8個(gè)條目，得分0～3分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理4周后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤護(hù)理滿意度：以自制問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查，問(wèn)卷共設(shè)置20個(gè)條目，按照得分分為滿意（90～100分）、一般（70～89分）、不滿意（＜70分）。滿意度（%）=（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CPSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后AIS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理前后WHOQOL評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

3 討論

癌癥是重大負(fù)性事件，是對(duì)患者、家庭的沉重打擊。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2020年癌癥死亡病例數(shù)達(dá)到300萬(wàn)，較2015年增加近20萬(wàn)例［6］。癌癥患者的診治得到全社會(huì)的關(guān)注，不僅對(duì)患者造成較大心理負(fù)擔(dān)與壓力，也會(huì)對(duì)其家庭成員的身心健康產(chǎn)生不良影響［7-8］。有關(guān)調(diào)查表明，癌癥晚期患者由于癌痛、恐懼等原因常伴隨絕望情緒，而患者的這些負(fù)性情緒會(huì)增加家屬自責(zé)、愧疚感，給家屬的心理、生理均造成負(fù)面影響［9］。因此癌癥產(chǎn)生的不良影響，不僅局限于患者自身，還會(huì)對(duì)其家庭成員產(chǎn)生影響。臨終期患者的親屬不僅要承擔(dān)大量的照護(hù)工作，還要承受精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，因而容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題［10］。尤其是男性伴侶因癌癥失去生命后，許多女性配偶難以接受事實(shí)，遭受沉重打擊。此狀態(tài)下，女性家屬身心健康遭到巨大的威脅，易罹患各種疾?。?1］。

哀傷輔導(dǎo)是指護(hù)理人員在護(hù)理學(xué)、心理學(xué)多種理論支持下開(kāi)展的護(hù)理措施，其目的是協(xié)助哀傷者脫離哀傷困境，以增進(jìn)重新開(kāi)始正常生活的能力［12］。哀傷輔導(dǎo)并非特定針對(duì)中年喪偶女性家屬的心理支持措施，因而在開(kāi)展中也存在一定不適性。如女性的思維更為敏感和脆弱，常規(guī)的心理干預(yù)措施難以消除負(fù)性情緒。鑒于常規(guī)哀傷輔導(dǎo)的干預(yù)措施應(yīng)用效果不佳，故本研究將同理心護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于哀傷輔導(dǎo)中。同理心護(hù)理是一種尊重他人感受，站在他人角度而實(shí)施的一種護(hù)理模式，能夠使其感受到他人的理解與關(guān)懷，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果［13］?；谕硇淖o(hù)理干預(yù)模式的哀傷輔導(dǎo)措施能夠發(fā)揮更好的干預(yù)效果，幫助女性家屬脫離困難，重拾生活樂(lè)趣。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），提示同理心護(hù)理的哀傷輔導(dǎo)能夠降低喪偶女性的知覺(jué)壓力，幫助其重新掌控生活。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明同理心護(hù)理能夠調(diào)節(jié)女性家屬的負(fù)性情緒，減少負(fù)性情緒的發(fā)生。由于壓力水平降低、負(fù)性情緒減少，因而護(hù)理后，觀察組AIS、WHOQOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），有助于提升患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。最終，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明同理心護(hù)理得到中年喪偶女性家屬的認(rèn)可，可構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，同理心護(hù)理干預(yù)模式在癌癥喪偶女性家屬哀傷輔導(dǎo)中發(fā)揮良好作用，可降低其知覺(jué)壓力水平，改善負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。值得注意的是，本研究由于隨訪時(shí)間相對(duì)較短，而有許多喪偶女性需要更長(zhǎng)時(shí)間才能走出喪偶困境，因此本研究不足在于未能對(duì)其遠(yuǎn)期結(jié)局展開(kāi)隨訪。今后為避免此問(wèn)題，將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-03-19收稿