【摘 要】

目的：探討認(rèn)知行為及支持性心理干預(yù)在惡性腫瘤患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年7月1日～2023年3月31日收治的96例惡性腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各48例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為及支持性心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)后PICC置管并發(fā)癥、心理狀態(tài)［采用漢密頓焦慮量表-14項版（AMD-14）、漢密頓抑郁量表-17項版（HAMD-17）］、應(yīng)對方式［采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）］及遵醫(yī)囑情況。結(jié)果：研究組PICC并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA-14、HAMD-17評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組面對評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），屈服、回避評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；研究組遵醫(yī)囑行為遵從率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為及支持性心理干預(yù)能夠降低惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高應(yīng)對方式、遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】

PICC；惡性腫瘤；認(rèn)知行為干預(yù)；支持性心理干預(yù)；心理狀態(tài)；應(yīng)對方式

中圖分類號：R473.73" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.023" 文章編號：1006-7256（2024）11-0077-04

化療是當(dāng)前惡性腫瘤治療的主要手段之一，而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是化療管理中必不可少的操作之一［1］。PICC作為必要的血管通路，能夠為患者化療用藥提供輸注途徑［2］。然而，由于惡性腫瘤治療的復(fù)雜性和不確定性，患者在治療過程中往往會面臨著心理和生理上的多種問題，包括焦慮、抑郁、疼痛、體力衰竭等。這些問題的存在，不僅會影響患者的身體健康狀況，更會加劇治療過程中的痛苦，對患者恢復(fù)和療效產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)的常規(guī)護理只能解決常見問題，無法提供必要的心理干預(yù)和專業(yè)護理措施等，故仍存在許多不足之處。認(rèn)知過程與機體情緒的產(chǎn)生與轉(zhuǎn)變具有重要的關(guān)聯(lián)。化療惡性腫瘤患者存在認(rèn)知方面的障礙，可影響患者情緒，加重病情，一定的認(rèn)知干預(yù)尤為必要。認(rèn)知行為干預(yù)是一種基于認(rèn)知心理學(xué)和行為學(xué)的心理治療方法，通過改變個體的認(rèn)知、情感和行為，減輕負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等［3］。支持性心理干預(yù)在關(guān)注患者心理調(diào)護的同時還會對患者進行認(rèn)知重建與行為指導(dǎo)，增強其康復(fù)信心和自我控制力［4］。不管是認(rèn)知行為干預(yù)還是支持性心理干預(yù)，其單獨應(yīng)用均有各自的局限性，而關(guān)于兩者結(jié)合的研究報道比較少見，其聯(lián)合應(yīng)用于PICC化療惡性腫瘤患者中的臨床研究報道更少。鑒于此，本研究旨在探討認(rèn)知行為及支持性心理干預(yù)在惡性腫瘤患者行PICC化療中的應(yīng)用效果，期望為PICC化療的護理方案制定提供參考和依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年7月1日～2023年3月31日收治的96例惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀評估和病理檢查確診為惡性腫瘤，需行化療者；②腫瘤分期Ⅲ期及以下者；③年齡＞18歲；④認(rèn)知功能、精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重組織、器官功能障礙者；②既往合并精神疾病病史者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各48例。研究組男26例、女22例，年齡18～60（46.25±3.65）歲；對照組男25例、女23例，年齡18～60（45.83±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，具體措施如下。①檢查患者的基本生命體征，包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)。②檢查PICC管口和穿刺部位周圍皮膚，如有滲液或感染跡象，應(yīng)及時處理。③檢查PICC管路通暢性，并清潔管口，確保無異味或異物附著。④根據(jù)醫(yī)囑配制化療藥物，并將其注入PICC中，注射前需確認(rèn)藥物名稱、劑量、時間等醫(yī)囑信息。⑤檢查并記錄患者的輸液速度和流量，確保遵循醫(yī)囑要求。⑥定期更換管路，以避免感染，每次更換后重新封閉管路。⑦監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、呼吸困難、心跳加快等癥狀，并及時處理。⑧與患者建立良好的關(guān)系，幫助其緩解緊張情緒，接受治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為及支持性心理干預(yù)，方法如下。①評估：在認(rèn)知行為護理開始前，進行全面的評估，包括患者的身體狀況、心理狀況、社會背景、家庭環(huán)境等因素。評估過程中應(yīng)重點關(guān)注患者的問題和需求。②制訂治療計劃：根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的治療計劃，設(shè)定具體的治療目標(biāo)和時間表，并告知預(yù)期效果。③流程介紹：向患者介紹認(rèn)知行為護理的流程，包括患者與醫(yī)生或護理人員之間的溝通、技能學(xué)習(xí)、實踐等方面。④教育指導(dǎo)：為患者提供必要的信息和知識，如如何處理焦慮、壓力和負(fù)性情緒等問題，以及如何進行認(rèn)知重構(gòu)等方面的指導(dǎo)。⑤認(rèn)知訓(xùn)練：針對患者的具體情況，采用認(rèn)知訓(xùn)練的方法，幫助患者改變不良的思維方式和行為模式。其中包括反思和記錄負(fù)性思維，改變負(fù)性思維并儲存正面思維等。⑥行為訓(xùn)練：為患者提供行為訓(xùn)練，如放松練習(xí)、認(rèn)知行為練習(xí)等。同時，鼓勵患者積極參與體育鍛煉、社交活動、自我關(guān)愛等行為模式。⑦建立信任關(guān)系：護士需積極與患者建立友好和信任關(guān)系，營造安全的溝通環(huán)境，充分傾聽患者的想法，了解患者的需求，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，給予其理解與尊重。⑧情感支持：針對患者的具體情況，通過情感支持來幫助患者緩解痛苦和解決情感問題。同時，鼓勵患者表達(dá)情感，幫助患者認(rèn)識到自身的優(yōu)點和長處。⑨贊揚和鼓勵：在治療中，及時給予患者積極的反饋和鼓勵，幫助患者增強自信和動力。幫助患者識別和解決實際問題，提供可行的方法和建議。同時，治療結(jié)束后，繼續(xù)與患者保持聯(lián)系，提供幫助和支持，幫助其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，指標(biāo)包括導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、穿刺點局部情況。②心理狀態(tài)：評估患者的心理狀態(tài)，評價時點為干預(yù)前與干預(yù)后，其中抑郁采用漢密頓抑郁量表-17項版（HAMD-17）進行評估，共14個項目，包括焦慮、緊張、恐懼、危險感等，抑郁狀態(tài)與評分呈負(fù)相關(guān)，HAMD-6內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.474［5］；焦慮采用漢密頓焦慮量表-14項版（HAMD-14）［6］進行評估，包括情緒低落、自罪感、睡眠障礙等，焦慮與評分呈負(fù)相關(guān)。③應(yīng)對方式：干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評估兩組應(yīng)對方式，包括3個維度，即面對、屈服與回避，其中回避、屈服與評分呈負(fù)相關(guān)，面對與評分呈正相關(guān)。④遵醫(yī)行為：評估患者的遵醫(yī)行為，遵從：能很好地遵醫(yī)囑，配合積極，按時、遵醫(yī)囑服藥，護理配合；部分遵從：部分能遵醫(yī)囑，比較配合治療與護理，有時忘記服藥；不遵從：不能配合護理與治療，不遵醫(yī)囑。總遵從率=遵從率+部分遵從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA-14、HAMD-17評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表3。

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較 見表4。

3 討論

惡性腫瘤是一種由人體內(nèi)部細(xì)胞發(fā)生異常增殖而形成的腫瘤［6］。它能夠侵入周圍組織及器官，破壞正常生理功能。同時，其還能夠建立和周邊組織相互關(guān)聯(lián)的新血管，進一步滋養(yǎng)生長的癌細(xì)胞［7］。周薇等［8］研究結(jié)果顯示，河北省維持性血液透析患者發(fā)生惡性腫瘤的比例顯著高于一般人群。由于惡性腫瘤的特點是快速增殖、易于轉(zhuǎn)移，很難通過手術(shù)和單純化療等手段治愈。一旦治療不及時，病情惡化可導(dǎo)致患者死亡。在我國，惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡的重要危險因素［9］。因此，化療成為治療惡性腫瘤的重要手段之一。而PICC可以使化療藥物更加準(zhǔn)確有效地輸送，同時也減輕了治療過程中對患者的痛苦和不適。PICC置管具有創(chuàng)傷小、花費低、使用方便等優(yōu)點，已經(jīng)成為化療的主要途徑之一［10］。但在PICC置管化療中易發(fā)生并發(fā)癥，李萍等［11］研究表示，PICC置管后，以導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成為主的發(fā)生率較高，一系列并發(fā)癥會給患者造成危害。因此，在進行PICC化療時，護理干預(yù)尤為重要。李楓葉等［12］指出，支持性心理干預(yù)能夠進一步緩解冠心病術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高社會支持程度。王黎等［13］研究指出，基于賦能理論的認(rèn)知行為干預(yù)能促進乳腺癌術(shù)后快速康復(fù)。因此，在進行PICC化療時，護理干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）。提示認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合支持性心理干預(yù)能夠降低惡性腫瘤患者行PICC化療并發(fā)癥發(fā)生率。主要是因為：認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者改善對疾病的認(rèn)知和態(tài)度，理解置管治療過程中的目的和注意事項，提高對治療的合作性和遵守性，改善治療期間的不良體驗和顧慮；同時支持性心理治療可以幫助患者建立積極的自我認(rèn)同和信仰，增強自我效能感，使患者更愿意采取積極的生活方式，如飲食、藥物、鍛煉等，兩種方式協(xié)同作用增強身體的免疫力和抵抗力，減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生。

惡性腫瘤患者普遍存在抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒［14］。由于惡性腫瘤的治療過程是一個漫長而又痛苦的過程，患者會對治療效果和不良反應(yīng)產(chǎn)生擔(dān)憂和顧慮。也因為化療和腫瘤本身可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理上的不適和疼痛，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，這些問題易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒［14］。焦慮、抑郁和其他負(fù)性情緒可影響化療效果。一方面，這些情緒可能會導(dǎo)致患者缺乏積極的心態(tài)和對治療的積極性，影響其遵從性和配合度；另一方面，患者因疾病、手術(shù)、化療等治療措施所致的負(fù)性情緒是造成其生命質(zhì)量下降的主要因素，影響患者的正常生活［15］。因此改善患者的負(fù)性情緒非常必要。本研究結(jié)果顯示，兩組HAMA-14、HAMD-17評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。主要原因為：認(rèn)知行為干預(yù)中的各種技巧可以幫助患者減輕化療期間的生理反應(yīng)，如嘔吐、頭痛等不適癥狀，提高患者的身體舒適度，聯(lián)合支持性心理能夠改善PICC置管化療惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組面對評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），屈服、回避評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）。提示認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理治療方法，通過改變患者的思維方式和行為模式來緩解患者的心理問題和應(yīng)對困難。而支持性心理治療則是提供情感支持和安慰，使其感到被理解和關(guān)注。將認(rèn)知行為干預(yù)與支持性心理治療相結(jié)合，可綜合應(yīng)對患者面臨的心理和應(yīng)對問題。認(rèn)知行為及支持性心理干預(yù)可提高患者應(yīng)對化療及生活中困難的能力和信心，從而可提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵從率高于對照組（Plt;0.05）。主要是因為：通過認(rèn)知行為干預(yù)和支持性心理治療，患者可以感受到更多的支持和關(guān)愛，能夠減輕治療過程中的孤獨感和恐懼感，有助于增強其自我效能感，從而提高遵醫(yī)行為。

綜上所述，認(rèn)知行為及支持性心理干預(yù)能夠降低惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高應(yīng)對方式、遵醫(yī)行為。但本研究選取的樣本數(shù)量過小，期望今后擴大樣本量進行更深入的研究探索。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-08-04收稿