【摘 要】

目的：探討4R危機(jī)風(fēng)險管理在ICU重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的90例ICU重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為常規(guī)管理組和4R管理組各45例，常規(guī)管理組實施常規(guī)ICU護(hù)理管理，4R管理組在此基礎(chǔ)上實施4R危機(jī)風(fēng)險管理；比較兩組ICU治療期間基本情況（包括發(fā)紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機(jī)撤機(jī)時間、ICU住院時間），干預(yù)前后兩組血?dú)庵笜?biāo)［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）］，兩組護(hù)理風(fēng)險及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：4R管理組發(fā)紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機(jī)撤機(jī)時間、ICU住院時間均低于常規(guī)管理組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高干預(yù)前（P＜0.05），PaCO2低于干預(yù)前（P＜0.05），且4R管理組優(yōu)于常規(guī)管理組（P＜0.05）；4R管理組護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率、不良事件總發(fā)生率均低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。結(jié)論：4R危機(jī)風(fēng)險管理可改善ICU重癥肺炎患兒的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒康復(fù)，降低護(hù)理風(fēng)險和不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

4R危機(jī)風(fēng)險管理；ICU；重癥肺炎；血?dú)庵笜?biāo)；護(hù)理風(fēng)險

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.022" 文章編號：1006-7256（2024）11-0074-04

重癥肺炎是嬰幼兒期較危重的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患兒病死率高，若不及時治療，可引起呼吸衰竭、低氧血癥、肺性腦病，甚至多器官功能衰竭等［1］?；純号R床表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽無力、持續(xù)發(fā)熱或表現(xiàn)出低氧血癥［2］。此時患兒需積極進(jìn)行ICU通氣治療，保持呼吸道通暢，糾正缺氧狀態(tài)，同時還要控制感染，以避免病情變化［3］。由于ICU重癥肺炎患兒癥狀較嚴(yán)重，病情變化風(fēng)險大。因此，尋找一種安全有效的護(hù)理管理對ICU重癥肺炎患兒顯得尤為重要。4R危機(jī)風(fēng)險管理是由美國學(xué)者提出的管理理論，該理論能有效降低危機(jī)風(fēng)險的危害性和可能性，并能達(dá)到防微杜漸的目的［4］。相關(guān)研究指出，4R危機(jī)風(fēng)險管理可有效減少護(hù)理風(fēng)險事件，提高護(hù)理管理質(zhì)量［5］。對此，本研究主要探討4R危機(jī)風(fēng)險管理在ICU重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的90例ICU重癥肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為重癥肺炎患兒［6］；②進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的患兒；③上機(jī)治療患兒；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天發(fā)育性疾病者；②合并肺部手術(shù)者；③有長期ICU監(jiān)護(hù)治療史者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患兒分為常規(guī)管理組和4R管理組各45例。4R管理組男32例（71.11%）、女13例（28.89%），年齡（12.16±3.53）歲；APACHE Ⅱ評分（57.82±5.47）分；發(fā)生原因：細(xì)菌感染18例（40.00%），病毒感染12例（26.67%），其他原因15例（33.33%）。常規(guī)管理組男28例（62.22%）、女17例（37.78%），年齡（11.57±3.68）歲；APACHE Ⅱ評分（58.17±6.13）分；發(fā)生原因：細(xì)菌感染21例（46.67%），病毒感染10例（22.22%），其他原因24例（31.11%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)管理組實施常規(guī)ICU護(hù)理管理，包括密切監(jiān)測患兒生命體征，對無意識患兒觀察其瞳孔變化情況，若發(fā)生驚厥現(xiàn)象，及時匯報醫(yī)生并進(jìn)行處理；做好ICU消毒工作，保持患兒床面干燥整潔，定時翻身更換患兒體位，做好壓力性損傷預(yù)防工作；為患兒建立靜脈通路，嚴(yán)格控制營養(yǎng)物質(zhì)和藥品的輸液速度，及時清理患兒呼吸道異物，防止呼吸道阻塞，保持患兒合適體位，做好呼吸道護(hù)理工作，必要時給予吸氧治療，注意給氧濃度及氧流量；同時為家屬做好重癥肺炎疾病講解工作，使家屬正確認(rèn)識重癥肺炎，消除心理恐懼。護(hù)理干預(yù)至患兒脫離ICU病房。4R管理組在常規(guī)管理組基礎(chǔ)上實施4R危機(jī)風(fēng)險管理，4R危機(jī)風(fēng)險管理主要包括縮減（Reduction）、預(yù)備（Rediness）、反應(yīng)（Response）、恢復(fù)（Recovery）4個階段。①Reduction階段：結(jié)合近3年萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)重癥肺炎護(hù)理等相應(yīng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以及ICU重癥肺炎患兒醫(yī)生的工作經(jīng)驗，對患兒實際情況進(jìn)行客觀判斷，對ICU器械使用前是否完善相關(guān)檢查，操作中體位是否正確，是否建立靜脈通路，是否給氧及氧流量是否正確，血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標(biāo)是否正常，是否嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，急救措施是否及時有效等各項潛在危險因素進(jìn)行評估與分析，制訂風(fēng)險事件量化評估表，每天評估患兒情況1次，消除可能存在的危險因素；針對各項危機(jī)風(fēng)險因素，制訂具體可行的護(hù)理對策，詳細(xì)評估患兒病情嚴(yán)重程度、了解患兒呼吸道阻塞的高危因素、確?；純捍才耘鋫涞募本人幤芳霸O(shè)備正常使用、完善安全護(hù)理制度、加強(qiáng)消毒管理、消除院內(nèi)感染隱患等；針對護(hù)理對策執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題，還需進(jìn)行控制處理，保證護(hù)理對策的正常實施。②Rediness階段：分析、探討并預(yù)測可能導(dǎo)致患兒呼吸道感染或阻塞的風(fēng)險因素，制訂相應(yīng)預(yù)防措施和處理方法，加強(qiáng)對患兒生命體征的監(jiān)測和呼吸道護(hù)理，及時排除患兒口腔分泌物，嚴(yán)格控制患兒輸液速度，及時糾正患兒水電解質(zhì)失衡等情況，密切關(guān)注用藥反應(yīng)，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等；成立4R危機(jī)風(fēng)險管理小組，對組員進(jìn)行4R危機(jī)理論知識、ICU病房管理知識、重癥肺炎患兒管理知識培訓(xùn)，使組員了解并掌握4R危機(jī)風(fēng)險管理理論，并對組員進(jìn)行考核，考核通過者才能參與此次研究；定期開會總結(jié)，總結(jié)相應(yīng)危機(jī)風(fēng)險發(fā)生原因，完善風(fēng)險管理措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識，提高護(hù)理人員對危機(jī)風(fēng)險的應(yīng)對能力。③Response階段：了解護(hù)理實施情況，對患兒疾病狀態(tài)、檢查期間可能出現(xiàn)的意外情況、不良反應(yīng)、預(yù)期效果等進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析其他不良反應(yīng)和護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生原因，制訂相應(yīng)不良事件應(yīng)對策略，將其加入到知識培訓(xùn)中，讓護(hù)理人員熟練掌握不良事件應(yīng)對策略；結(jié)合已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件，制訂應(yīng)急管理手段，采取現(xiàn)場自救、事后補(bǔ)救等救護(hù)措施應(yīng)對風(fēng)險事件，并在護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生后，進(jìn)行深刻檢討和必要的處罰，讓護(hù)理人員引以為戒。④Recovery階段：每周召開質(zhì)量檢討會，分析、總結(jié)護(hù)理風(fēng)險、不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)本次經(jīng)驗與教訓(xùn)，采用根因分析法深入分析查找護(hù)理工作中的不足之處并進(jìn)行及時整改，完善護(hù)理人員的工作流程，提高護(hù)理人員應(yīng)對重癥肺炎的信心。護(hù)理干預(yù)至患兒脫離ICU病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組ICU治療期間基本情況，包括患兒發(fā)紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機(jī)撤機(jī)時間、ICU住院時間。②觀察干預(yù)前、干預(yù)后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)，血?dú)庵笜?biāo)使用沃芬血?dú)夥治鰞x檢測患兒動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。③統(tǒng)計兩組護(hù)理風(fēng)險及不良事件發(fā)生情況，護(hù)理風(fēng)險事件包括意外脫機(jī)、肺部感染、胃液反流等，不良事件包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸功能衰竭、壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU治療期間基本情況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

重癥肺炎患兒因年齡較小、抵抗力較弱、易躁動等生理因素，除肺部系統(tǒng)疾病外，還會引起患兒其他系統(tǒng)病變。并且一旦發(fā)生感染，患兒病情就會急速變化，若不及時干預(yù)極易引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全［7］。相關(guān)研究表明，常規(guī)性ICU護(hù)理已經(jīng)無法滿足患兒需求，必須對患兒實施全面、有效的ICU危機(jī)管理，避免危機(jī)風(fēng)險的發(fā)生，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，以滿足臨床實際需求［8］。

在對重癥肺炎患兒ICU治療過程中，需密切監(jiān)測患兒生命體征，為患兒建立靜脈通道，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和動態(tài)監(jiān)護(hù)，以便給患兒提供全面、及時的救治。臨床研究指出加強(qiáng)患兒ICU綜合護(hù)理干預(yù)，了解患兒發(fā)病規(guī)律和危險因素，正確識別患兒不良體征信號，及時發(fā)現(xiàn)和超前處理，有利于降低患兒病死率，提高護(hù)理干預(yù)效果［9］。本研究結(jié)果顯示，4R管理組發(fā)紺消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、呼吸機(jī)撤機(jī)時間、ICU住院時間均短于常規(guī)管理組（P＜0.05），說明4R危機(jī)風(fēng)險管理能加快ICU重癥肺炎患兒恢復(fù)。其原因可能是：在4R危機(jī)風(fēng)險管理中，通過加強(qiáng)對患兒生命體征的監(jiān)測和呼吸道護(hù)理，及時排除患兒口腔分泌物，嚴(yán)格控制患兒輸液速度，及時糾正患兒水電解質(zhì)失衡等情況，對患兒肺炎狀態(tài)能及時控制；同時在縮減階段、預(yù)備階段管理中，及時修正或加強(qiáng)各項護(hù)理工作，能幫助護(hù)理人員識別危機(jī)風(fēng)險的根源，找到有利于應(yīng)對危機(jī)的方法，提前做好肺部感染、呼吸道護(hù)理等預(yù)防工作，保證患兒呼吸道通暢，盡可能維持其生命體征，有利于穩(wěn)定患兒病情，避免重癥肺炎病情惡化，進(jìn)而加快患兒恢復(fù)進(jìn)程，縮短患兒呼吸困難緩解時間和ICU住院時間。

臨床研究指出，4R危機(jī)風(fēng)險管理作為一種危機(jī)風(fēng)險管理手段，主要通過對護(hù)理中潛在的危機(jī)風(fēng)險進(jìn)行分析與評估，制訂針對性護(hù)理措施，做好處理危機(jī)風(fēng)險的準(zhǔn)備，降低危機(jī)風(fēng)險的攻擊力和影響力及風(fēng)險事件發(fā)生的危害［10］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于干預(yù)前（P＜0.05），PaCO2低于干預(yù)前（P＜0.05），且4R管理組優(yōu)于常規(guī)管理組（P＜0.05），說明4R危機(jī)風(fēng)險管理能有效改善ICU重癥肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)。分析其原因：4R危機(jī)風(fēng)險管理中，縮減階段用于確認(rèn)危機(jī)風(fēng)險的起因，及時進(jìn)行風(fēng)險評估和風(fēng)險管理，目的在于阻止危機(jī)風(fēng)險的發(fā)生，并合理利用現(xiàn)有資源，提高危機(jī)風(fēng)險的應(yīng)對效率；預(yù)備階段通過建立監(jiān)視和預(yù)警系統(tǒng)，及時對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對危機(jī)風(fēng)險的應(yīng)對能力，其目的在于進(jìn)行危機(jī)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測，綜合分析預(yù)警信息，推斷危機(jī)風(fēng)險的危害與影響；反應(yīng)階段通過制訂危機(jī)風(fēng)險管理手段，調(diào)動危機(jī)風(fēng)險的團(tuán)隊協(xié)作力，制訂危機(jī)風(fēng)險管理計劃，對危機(jī)風(fēng)險進(jìn)行及時處理；恢復(fù)階段則是在控制危機(jī)后，將人力、物力及工作流程恢復(fù)到常態(tài)，在危機(jī)事件處理完成后總結(jié)本次經(jīng)驗與教訓(xùn)，并有序恢復(fù)至危機(jī)發(fā)生前的組織運(yùn)行秩序［11］；以上4個階段通過對ICU重癥肺炎患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險和不良事件進(jìn)行仔細(xì)預(yù)估，提前做好預(yù)防性措施，可有效避免重癥肺炎患兒病情反復(fù)發(fā)作，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而穩(wěn)定患兒血?dú)庵笜?biāo)。

重癥肺炎患兒病情復(fù)雜且多變，ICU治療期間一旦處理不當(dāng)極有可能引發(fā)不良事件，并且常規(guī)ICU護(hù)理僅要求護(hù)理人員對患兒開展機(jī)械化的護(hù)理，護(hù)理人員危機(jī)風(fēng)險意識差，對風(fēng)險判斷能力和處理能力較弱，故護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率較高［12］。本研究結(jié)果顯示，4R管理組護(hù)理風(fēng)險、不良事件總發(fā)生率均低于常規(guī)管理組（P＜0.05），說明4R危機(jī)風(fēng)險管理能降低護(hù)理風(fēng)險和不良事件發(fā)生率。分析原因：在4R危機(jī)風(fēng)險管理中，縮減、預(yù)備階段通過結(jié)合萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)等相應(yīng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、ICU重癥肺炎患兒醫(yī)生的工作經(jīng)驗和患兒實際情況進(jìn)行客觀判斷，總結(jié)相應(yīng)應(yīng)對措施，并培訓(xùn)護(hù)理人員，有助于提高其護(hù)理能力和應(yīng)對能力，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識，使其加強(qiáng)對患兒生命體征的監(jiān)測，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生；而反應(yīng)、恢復(fù)階段結(jié)合已發(fā)生護(hù)理風(fēng)險和不良事件，完善各項護(hù)理對策，提前預(yù)測可能存在的危險因素，及早防范，及時處理異常，使患兒生命體征維持在合理范圍內(nèi)；同時加強(qiáng)呼吸道和用藥管理，能避免患兒呼吸道阻塞和藥物不良反應(yīng)等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對ICU重癥肺炎患兒實施4R危機(jī)風(fēng)險管理，能加快患兒康復(fù)進(jìn)程，改善血?dú)庵笜?biāo)，同時還能降低護(hù)理風(fēng)險和不良事件的發(fā)生率，有利于患兒治療及預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2023-06-10收稿