【摘 要】

目的 探討胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計在ICU護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：2021年3月1日～4月5日對83名ICU護(hù)理人員進(jìn)行胸部物理治療傳統(tǒng)分層級常規(guī)培訓(xùn)（實施前），2021年5月5日～6月5日對83名ICU護(hù)理人員進(jìn)行胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計培訓(xùn)（實施后）；比較實施前后護(hù)理人員胸部物理治療相關(guān)理論知識和專業(yè)護(hù)理技能操作考核情況、課程評價滿意度。結(jié)果：實施后護(hù)理人員胸部物理治療相關(guān)理論知識和專業(yè)護(hù)理技能操作考核成績、課程評價滿意度均高于實施前（P＜0.01）。結(jié)論：使用胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計對ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以更好地提高其對相關(guān)理論知識和專業(yè)護(hù)理技能操作的掌握能力，同時對課程評價滿意度上升，使患者在胸部物理治療獲得利益最大化。

【關(guān)鍵詞】

胸部物理治療；標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計；ICU；護(hù)理人員；培訓(xùn)

中圖分類號：R192.6 "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.019 "文章編號：1006-7256（2024）11-0064-04

國外的胸部物理治療已經(jīng)開展了近40年，但目前我國的胸部物理治療只停留在簡單的翻身、叩背、吸痰等，且效果不明顯［1］。ICU患者病情一般都較為嚴(yán)重，機(jī)體還長期處于高分解、高代謝的狀態(tài)，導(dǎo)致身體機(jī)能與免疫能力下降，增大各種并發(fā)癥發(fā)生率，最終影響臨床治療療效與預(yù)后效果?；颊哌€可能出現(xiàn)軀體運(yùn)動功能障礙、長期臥床、呼吸功能障礙等問題，而且很多患者帶人工氣道，胸部物理治療顯得尤為重要，但目前國內(nèi)無專科胸部物理治療師或胸部物理治療團(tuán)隊，所以當(dāng)前急需要解決的問題是發(fā)展我國的呼吸治療團(tuán)隊，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，充實呼吸治療技能和系統(tǒng)知識，并應(yīng)用于臨床，使患者受益，尤其是ICU患者［2］。2021年5月5日～6月5日，我們對83名ICU護(hù)理人員進(jìn)行胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計培訓(xùn)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某市級一三甲醫(yī)院的ICU作為試點(diǎn)培訓(xùn)基地，共有護(hù)理人員101名，7名休產(chǎn)假不參與培訓(xùn)，中途1名因腰椎間盤突出癥病假終止實驗，4名護(hù)士長不參加培訓(xùn)，只參與過程觀看和討論。6名培訓(xùn)帶教老師先由河南省護(hù)理職業(yè)學(xué)院教授和該院河南省護(hù)理職業(yè)學(xué)院兼職代課老師共同培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化課程的設(shè)計、創(chuàng)新、培訓(xùn)方式和考核方法。受訓(xùn)者共83名，其中男15名、女68名，年齡23～40歲。

1.2 方法

1.2.1 實施前 采用傳統(tǒng)常規(guī)臨床分層級培訓(xùn)方法。理論知識采用手機(jī)護(hù)理助手自學(xué)，護(hù)理技能操作由6名帶教培訓(xùn)老師每人負(fù)責(zé)1項護(hù)理技能操作，進(jìn)行分場次臨床操作技能帶教，帶教后受訓(xùn)者根據(jù)帶教老師的操作帶教進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 實施后 采用胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計 6名培訓(xùn)帶教老師每人擔(dān)任1項護(hù)理技能操作，以教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計為指導(dǎo)，以標(biāo)準(zhǔn)化課程形式初步設(shè)計胸部物理治療理論知識系統(tǒng)和有效呼吸練習(xí)、有效咳嗽咳痰、壓縮霧化吸入、翻身拍背、體位引流、機(jī)械吸引6項胸部物理治療。有效呼吸練習(xí)、有效咳嗽咳痰、體位引流目前無護(hù)理技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)，首先需要制作這三項新護(hù)理技能操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)。制作過程：引用機(jī)械吸引（氣管切開吸痰）（〔2021〕3號文件：中華護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)）模板進(jìn)行制作、修改、4人組體驗試用、修改、10人組再體驗試用、再修改，再由培訓(xùn)老師、代課老師、學(xué)院教授共同體驗試用后符合評分流程標(biāo)準(zhǔn)，適合臨床操作，體驗者感覺舒適滿意，然后由河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院專家教授、本院護(hù)理部專家成員和培訓(xùn)帶教老師共同商定定稿，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化課程流程評分標(biāo)準(zhǔn)。壓縮霧化吸入操作流程評分標(biāo)準(zhǔn) 采用2012年1月護(hù)理技流程及評分標(biāo)準(zhǔn)［3］；機(jī)械吸引（氣管切開吸痰）操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)采用老年人工氣道護(hù)理管理規(guī)范［4］，翻身叩背采用豫衛(wèi)家庭〔2017〕9號《關(guān)于開展全省老年護(hù)理技能競賽活動的通知》的操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，胸部物理治療理論知識系統(tǒng)和6項胸部物理治?？谱o(hù)理技能操作培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化課程采用PDF課件，課件內(nèi)容包含培訓(xùn)清單、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)、創(chuàng)新內(nèi)容、培訓(xùn)難點(diǎn)、爭議問題等。并把6項護(hù)理技能操作制作成視頻循環(huán)播放觀看、修改、制作。

1.2.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)實施過程 每名帶教培訓(xùn)老師根據(jù)胸部物理治療理論知識系統(tǒng)培訓(xùn)時根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)清單、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)、創(chuàng)新內(nèi)容、培訓(xùn)難點(diǎn)采用PPT課件進(jìn)行講解授課，課件匯總部分把系統(tǒng)知識做成思維導(dǎo)圖，并通過提問和解答問題的方式進(jìn)行互動，活躍課堂氣氛，加深加強(qiáng)知識點(diǎn)的匯總記憶和使用。3項新護(hù)理技能操作流程（有效呼吸練習(xí)、有效咳嗽咳痰、體位引流）培訓(xùn)時根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)清單、培訓(xùn)目標(biāo)、創(chuàng)新內(nèi)容、臨床操作難點(diǎn)和重點(diǎn)采用分步驟進(jìn)行講解，配有相關(guān)圖片、視頻、引用文獻(xiàn)。培訓(xùn)后參與培訓(xùn)護(hù)理人員之間互換體驗患者-操作者，并說出患者角色體驗的感受、舒適度及效果，提出需要改進(jìn)的方式和方法，不斷改進(jìn)新3項的操作流程合理性和臨床實用性。壓縮霧化吸入、翻身拍背、機(jī)械吸引（氣管切開吸痰）3項?？谱o(hù)理技能操作根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)清單、培訓(xùn)目標(biāo)、臨床操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)采用直接進(jìn)行電子教材、教學(xué)配套資源（PPT、微課、視頻、圖片等）、題庫系統(tǒng)，使教學(xué)資源更加多樣化、立體化［6］。

1.3 評價指標(biāo) ①胸部物理治療理論系統(tǒng)知識考核成績：實施前后護(hù)理人員均在培訓(xùn)結(jié)束第7天進(jìn)行閉卷考核，采用同一套試卷，滿分100分，共45道題，單選題35題，每題2分，多選題10題，每題3分?！?0分為及格，＜80分為不及格。②護(hù)理技能操作考核成績：實施前后帶教培訓(xùn)老師分別每2人一組形成考核小組，對受訓(xùn)者護(hù)理技能進(jìn)行考核?！?0分為及格，＜90分不及格。③課程評價效果滿意度：本研究對培訓(xùn)效果滿意度采用調(diào)查問卷方式，2種胸部物理治療培訓(xùn)考核后，對參加本課題研究的83名護(hù)理人員均發(fā)放《胸部物理治療傳統(tǒng)臨床常規(guī)培訓(xùn)調(diào)查問卷》和《胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)調(diào)查問卷》，了解ICU護(hù)理人員對兩種培訓(xùn)效果的滿意度。問卷由課題組帶教培訓(xùn)老師自行設(shè)計，采用Likert 5 級評分法，從非常滿意（5分）到不滿意（1分），分值越高表示滿意度越高［7］。該問卷條目內(nèi)容效度（I-CVI）為0.82～1.0，總內(nèi)容效度（S-CVI）為0.902。

1.4 質(zhì)量控制 主要從以下幾個方面進(jìn)行質(zhì)量控制：①對6名帶教培訓(xùn)老師的培訓(xùn)、考核內(nèi)容統(tǒng)一；②參與受訓(xùn)的ICU護(hù)理人員培訓(xùn)、考核內(nèi)容統(tǒng)一；③課程培訓(xùn)評價效果滿意度調(diào)查問卷評價的內(nèi)容統(tǒng)一；④參與帶教培訓(xùn)老師和受訓(xùn)的ICU護(hù)理人員統(tǒng)一。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)理人員胸部物理治療理論系統(tǒng)知識和護(hù)理技能操作考核成績比較 見表1。

2.2 實施前后護(hù)理人員理論系統(tǒng)知識和護(hù)理技能操作考核不合格情況比較 見表2。

2.3 實施前后護(hù)理人員對課程評價滿意度比較 實施前滿意度為（83.00±6.44）分，實施后滿意度為（94.00±9.70）分。實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-14.16，P＜0.01）。

3 討論

本研究中，帶教培訓(xùn)老師進(jìn)行胸部物理治療理論知識系統(tǒng)培訓(xùn)時，對標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)清單、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)、創(chuàng)新內(nèi)容、培訓(xùn)難點(diǎn)采用PPT課件進(jìn)行講解授課，并用提問和解答問題形式互動，活躍課堂氣氛，加強(qiáng)加深知識點(diǎn)的匯總記憶，在對呼吸系統(tǒng)解剖生理結(jié)構(gòu)和生理功能、呼吸系統(tǒng)疾病患者選擇胸部物理治療的種類和方法培訓(xùn)中，通過思維導(dǎo)圖進(jìn)行歸納總結(jié)，便于受訓(xùn)者更好地學(xué)習(xí)、理解理論系統(tǒng)相關(guān)知識。思維導(dǎo)圖對呼吸系統(tǒng)解剖生理結(jié)構(gòu)和生理功能、呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行了分層、分類、融合一體化的歸納總結(jié)，這種“塔式”分層級培訓(xùn)，自上而下，由點(diǎn)到線，由線到面的擴(kuò)展學(xué)習(xí)，可以拓寬專業(yè)知識的層次，加深程序化的培訓(xùn)，更好地提高ICU護(hù)理人員對胸部物理治療的專業(yè)知識培訓(xùn)效果，體現(xiàn)ICU護(hù)士的專業(yè)化水平。實施后護(hù)理人員理論考核成績高于實施前（P＜0.01），表明胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計培訓(xùn)提高了ICU護(hù)理人員對理論系統(tǒng)相關(guān)知識的掌握程度。帶教培訓(xùn)老師對臨床操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)采用PPT課件進(jìn)行講解，通過制作視頻、觀看視頻、護(hù)-患角色互換，親身體驗護(hù)理技能操作流程的合理性、臨床操作的舒適性和臨床效果，實施后操作技能考核成績高于實施前（P＜0.01），充分說明課程標(biāo)準(zhǔn)化的構(gòu)建有利于培訓(xùn)效果的對接需求，標(biāo)準(zhǔn)化課程的使用提升了ICU護(hù)理人員胸部物理治?？谱o(hù)理技能操作能力和護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性，與陳楚琳等［8］研究有相似之處。

為了本研究的準(zhǔn)確性、合理性，減少誤差，在質(zhì)量控制階段，采用了集束化管理培訓(xùn)和考核，實施前后各培訓(xùn)7項相同的內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)化課程模型的構(gòu)建具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，?？平M護(hù)理成員在輪轉(zhuǎn)周期中，能夠以參與標(biāo)準(zhǔn)化操作的制訂、臨床實踐工作手冊的撰寫及工作坊等方式促進(jìn)教學(xué)相長，達(dá)到?？茦?biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的培訓(xùn)目的，有各自的分工培訓(xùn)考核任務(wù)，責(zé)任到人，分階段培訓(xùn)考核，又把每項培訓(xùn)考核的專科護(hù)理技能融合在一起形成胸部物理治療的培訓(xùn)考核。培訓(xùn)的內(nèi)容更具有針對性、專科性、規(guī)范性，在創(chuàng)新傳統(tǒng)培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上，加大了培訓(xùn)力度，拓寬了培訓(xùn)廣度，規(guī)范了操作標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)知識和護(hù)理技能操作掌握度［9］。

基于學(xué)習(xí)效果的評價遷移促進(jìn)學(xué)習(xí)支持服務(wù)感知價值提升。感知價值不僅直接顯著影響持續(xù)學(xué)習(xí)意愿，還能通過學(xué)習(xí)支持服務(wù)的中介作用間接影響持續(xù)學(xué)習(xí)意愿。一方面，通過學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果的評價反饋，幫助學(xué)習(xí)者了解自身知識能力發(fā)展?fàn)顟B(tài)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)獲得感和成就感，增強(qiáng)學(xué)習(xí)支持服務(wù)的價值屬性。另一方面，設(shè)計促進(jìn)知識能力遷移的與學(xué)習(xí)者社會生活相關(guān)的學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)習(xí)者用所學(xué)課程獲得的知識能力應(yīng)用于解決其他真實任務(wù)，促進(jìn)感知價值提升［10］。本研究中對課程的評價采用了問卷星調(diào)查問卷，共設(shè)17條項目，采用 Likert 5 級評分法，問卷條目內(nèi)容效度和總內(nèi)容效度合理有效，實施后護(hù)理人員滿意度高于實施前（P＜0.01）。充分體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)應(yīng)用于臨床培訓(xùn)考核的優(yōu)越性和可行性。讓參與培訓(xùn)者感受到原來枯燥乏味的臨床學(xué)習(xí)也可以變得生動、有趣、有吸引力。在不知不覺中增長了知識，提高了護(hù)理技能操作的能力，增強(qiáng)了解決臨床實際問題的能力，實現(xiàn)了自我價值的提升。

胸部物理治療標(biāo)準(zhǔn)化課程設(shè)計在ICU護(hù)理人員中的培訓(xùn)及考核中取得了滿意效果。對于教育院校，擴(kuò)大了創(chuàng)新教學(xué)領(lǐng)域，有效利用社會資源，實現(xiàn)企業(yè)與高校共同參與、相互促進(jìn)、互惠互利的創(chuàng)新合作模式，同時也是實現(xiàn)應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)、科技成果快速轉(zhuǎn)化的有效途徑，滿足企業(yè)醫(yī)院人才的對接需求；對于帶教培訓(xùn)老師，提高了培訓(xùn)能力和培訓(xùn)技巧，創(chuàng)新了培訓(xùn)方式；對于ICU護(hù)理人員，提高了培訓(xùn)相關(guān)的理論知識和專業(yè)護(hù)理技能操作掌握程度；對于企業(yè)醫(yī)院，提高了社會效益；對臨床患者，能享受到掌握豐富理論知識和規(guī)范熟練護(hù)理技能護(hù)理人員的更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，提高治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽 "2023-11-21收稿