【摘 要】

目的：探討中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴撳針在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月1日～2022年10月1日收治的76例腦出血偏癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例，對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，觀察組實施中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴撳針；比較兩組護理前后神經(jīng)功能［采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）］、自理能力［采用日常生活能力評定量表（ADL）］、肢體運動功能［采用運動功能評定量表（FMA）］、生存質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］及護理滿意度［采用患者滿意度量表（CSQ-8）］。結(jié)果：護理后，兩組NIHSS、ADL、FMA、SF-36評分均優(yōu)于護理前（P＜0.05），且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴撳針在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠進一步緩解患者神經(jīng)功能損傷，促進其肢體運動功能恢復(fù)，從而提高生存質(zhì)量與護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

腦出血偏癱；中醫(yī)定向透藥治療；耳穴撳針；神經(jīng)功能；肢體運動功能

中圖分類號：R473.54 "文獻標(biāo)識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.018 "文章編號：1006-7256（2024）11-0061-04

腦出血是常見腦血管疾病，多由高血壓引起，目前已經(jīng)成為高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］。腦出血發(fā)病初期無明確癥狀，少數(shù)患者可伴有頭痛、頭暈、肢體無力等，逐漸進展可出現(xiàn)面部或四肢麻木、行走困難等，需立即就醫(yī)接受治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血救治效果越來越好，存活率顯著提升。但多數(shù)存活患者會發(fā)生偏癱，與支配肢體活動的中樞神經(jīng)壓迫受損有關(guān)，影響患者日常生活［2］。如何促進腦出血偏癱患者肢體功能康復(fù)是現(xiàn)階段需要重點解決的問題。有研究指出，腦出血偏癱患者進行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進肢體功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量［3］。但肢體功能康復(fù)過程比較漫長，無法滿足患者需求，還需采取其他護理手段。近年來，中醫(yī)特色護理技術(shù)以見效快、操作簡單等優(yōu)勢，被逐漸用于慢性病康復(fù)中，并取得滿意效果。中醫(yī)定向透藥治療是在儀器的引導(dǎo)下，使藥物有效成分靶向作用至病灶，從而發(fā)揮作用；撳針是中醫(yī)特色技術(shù)，將皮內(nèi)針刺入人體穴位皮下，以膠布固定藏于體內(nèi)，進行長時間留置［4］。2020年9月1日～2022年10月1日，我們對38例腦出血偏癱患者實施中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴撳針，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的76例腦出血偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查確診者；②存在偏癱癥狀者；③患者與家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②先天性肢體運動障礙者；③嚴(yán)重出血性疾病者；④存在傳染性疾病者；⑤對中醫(yī)定向透藥治療、耳穴撳針不耐受者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組男23例、女15例，年齡55～79（66.80±4.39）歲；身高153～174（163.88±4.01）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.9～28.1（24.61±2.28）；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血27例，丘腦3例，腦橋2例，其他6例。對照組男22例、女16例，年齡56～78（67.23±4.51）歲；身高151～175（162.17±4.29）cm；體質(zhì)量指數(shù)20.3～27.8（25.01±2.33）；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血26例，丘腦4例，腦橋3例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)護理，協(xié)助患者擺放良好肢位，每2 h更換1次體位；囑家屬按摩患者肢體，并被動活動各個關(guān)節(jié)，逐漸過渡主動活動；進行病情觀察，若有異常立即告知醫(yī)生進行處理；做好健康教育與心理疏導(dǎo)，告知患者積極配合治療、護理、康復(fù)等，可改善病情與肢體運動功能，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)療工作，囑家屬多陪伴患者；指導(dǎo)患者進行坐起、站立、穿衣、進食等訓(xùn)練，持續(xù)護理2周。

1.2.2 觀察組 實施中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴撳針，具體內(nèi)容如下。①在中醫(yī)定向透藥治療前，向患者及家屬講解儀器使用方法、注意及配合要點等；采取MF2A型中醫(yī)定向透藥治療儀開展該項措施，藥方包括天麻10 g、丹參10 g、雞血藤15 g、竹茹15 g、法半夏10 g、地龍10 g、紅花10 g、僵蠶10 g、甘草6 g、膽南星10 g、全蝎6 g、陳皮10 g，藥方加水煎煮濃縮至200 ml；藥汁浸透理療電極片，選取患側(cè)上肢合谷、肩井，下肢環(huán)跳、涌泉、足三里、髀關(guān)穴；清潔穴位及周圍皮膚，將電極片貼在上述穴位，確保電極片與穴位緊密貼合；選導(dǎo)入按摩模式，治療處方為腦卒中后遺癥康復(fù)；設(shè)置強度以患者耐受為宜，每次30 min，在結(jié)束后活動肢體5 min，1次/d，持續(xù)2周，每周休息2 d。②耳穴選指、肩、交感、神門、皮質(zhì)下、腕，清潔上述穴位，取0.20 mm×0.60 mm的清鈴撳針按壓固定在選穴部位，埋針后每穴每次約1 min，以患者感到酸脹發(fā)熱為宜，按壓2次/d，間隔6 h，每2 d更換1次，雙耳交替進行，每周3次，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能：分別在護理前、護理2周，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組神經(jīng)功能，總分42分，評分越低表示神經(jīng)功能越好。②日常生活能力：使用日常生活能力評定量表（ADL）評價護理前及護理2周日常生活能力，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好。③肢體運動功能：使用運動功能評定量表（FMA）對護理前及護理2周兩組患者運動功能展開評估，上肢與下肢評分分別為66、34分；分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能恢復(fù)越好。④生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價護理前及護理2周兩組患者生活質(zhì)量，共8個維度各100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤護理滿意度：發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8）評估兩組護理滿意度，總8題，應(yīng)用Likert 5級評分法（1～5分），評分范圍26～130分，分為很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后NIHSS、ADL評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后FMA評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，發(fā)病機制主要與腦血管病變有很大相關(guān)性，發(fā)病前無明顯癥狀，發(fā)病后以嘔吐、頭痛等為主要表現(xiàn)，并伴有神經(jīng)受損，增加致殘風(fēng)險［5-6］。腦出血經(jīng)規(guī)范治療后病情得到顯著控制，但由于神經(jīng)受損，且不可逆，易留有偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活信心與生活質(zhì)量［7-8］。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦出血導(dǎo)致神經(jīng)受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能重組性、代償性，通過康復(fù)運動能夠刺激腦部皮質(zhì)再生，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。但僅運用常規(guī)康復(fù)仍難以獲得較理想的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組NIHSS、ADL、FMA、SF-36評分均優(yōu)于護理前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明將中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴撳針用于腦出血偏癱患者中，能夠改善身體各項功能，提升生存質(zhì)量及護理滿意度。中醫(yī)適宜技術(shù)具有調(diào)整機體功能的作用，可幫助偏癱患者恢復(fù)部分神經(jīng)功能［9］。中醫(yī)定向透藥治療可根據(jù)病情選擇給藥部位，能提升藥物利用率，通過擴張毛細血管、小動脈，以改善血液循環(huán)，促使藥物靶向作用至病灶，增強療效［10-11］。中醫(yī)定向透藥治療通過專用儀器進行作用，該儀器將低頻電流、中頻電流結(jié)合，并集合按摩、電療、磁療為一體，使用期間通過模擬人手按摩經(jīng)絡(luò)，促進體內(nèi)血液循環(huán)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液供應(yīng)，并增加腦組織的血氧與營養(yǎng)供應(yīng)，進而能加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進神經(jīng)細胞修復(fù)，有利于肢體功能恢復(fù)；中頻電流可降低皮膚電阻，舒張毛細血管，改善病灶血液循環(huán)，同時利用定向推動力將藥物有效成分導(dǎo)入穴位以發(fā)揮作用。本次選擇穴位有合谷、足三里等，通過刺激這些穴位，可以舒經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)，并能開竅醒神，改善神經(jīng)功能［12］。上肢穴位有肩井、合谷，肩井穴有豁痰開竅、通經(jīng)活絡(luò)的作用，合谷有醒腦開竅、疏筋利節(jié)、行氣益陽的作用，可緩解半身不遂癥狀。下肢選環(huán)跳、涌泉、足三里、髀關(guān)，環(huán)跳穴有活血鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)活絡(luò)的功效；足三里有化生氣血、通氣活絡(luò)等作用；髀關(guān)“善治”下肢屈伸不利，諸穴配合，通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血。藥方中雞血藤、紅花可活血補血，膽南星與竹茹可清熱化痰；丹參化瘀、天麻熄風(fēng)止痙；陳皮與法半夏除燥化濕，地龍、僵蠶及全蝎可熄風(fēng)止痙；輔以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。耳為宗脈所聚之處，經(jīng)絡(luò)與耳之間聯(lián)系密切，刺激耳穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、活血鎮(zhèn)痛。耳穴撳針屬于皮內(nèi)針的一種，具有刺激溫和、持續(xù)強化、留針時間長等特點，將撳針埋在相應(yīng)穴位上，能夠通過穴位刺激，以起到促進經(jīng)絡(luò)疏通、臟腑陰陽平衡、氣血調(diào)和之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，埋針刺激能持續(xù)性刺激穴位，調(diào)暢臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身陰陽平衡［13］。耳穴撳針通過刺激穴位，可促進局部物質(zhì)交換，影響身體病理變化，配合留針按壓刺激可興奮壓覺神經(jīng)細胞，增加機體疼痛閾值；同時刺激埋針處皮膚神經(jīng)末梢，還可將神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)。在穴位選擇上，按照腦出血偏癱的臨床表現(xiàn)選取肩、指、腕，可達到氣至病所得效果，進而能調(diào)整經(jīng)絡(luò)感，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善肢體；配合交感、神門、皮質(zhì)下，則可解痙、鎮(zhèn)痛、行氣活血。將中醫(yī)定向透藥治療、耳穴撳針聯(lián)合實施，二者能協(xié)同增效，加快偏癱患者肢體功能康復(fù)，減輕神經(jīng)損傷，促進生存質(zhì)量的提升，故護理滿意度更高。郭炳華等［14］研究顯示，將定向透藥方用于卒中偏癱患者中，能夠改善患者肢體運動功能與生活能力，與本研究結(jié)果存在相似性。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴撳針可加快腦出血偏癱患者神經(jīng)功能、肢體運動功能、自理能力的恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量與護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 李程，陳麗娟.早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對行微創(chuàng)鉆孔置管引流術(shù)后高血壓腦出血患者的康復(fù)效果影響［J］.加速康復(fù)外科雜志，2022，5（2）：55-61.

［2］寇小娜，王燕，呼瑞平，等.保護動機理論為指導(dǎo)的康復(fù)護理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（15）：91-94.

［3］陳立霞，李承家，王亭亭，等.芒針透刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者運動功能及平衡能力的影響［J］.上海針灸雜志，2023，42（5）：472-476.

［4］凡國華，孫靜云，徐興祥，等.撳針耳穴聯(lián)合腧穴在肺癌化療致頑固性呃逆中的應(yīng)用效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（18）：42-45.

［5］王鶯，周林強，戴亞圓.多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合PDCA護理模式在腦出血合并肢體偏癱患者康復(fù)期中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（21）：146-149.

［6］杜峰，洪瑛，韓靜.時效性激勵護理模式對腦出血患者術(shù)后自我效能、康復(fù)鍛煉依從性及預(yù)后效果的影響研究［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（8）：1329-1330.

［7］王毅，劉俊雄.破瘀醒神湯聯(lián)合吳茱萸穴位帖敷對腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、中醫(yī)癥候積分及ADL評分的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（7）：113-116.

［8］夏士濤，王培宇，張開創(chuàng)，等.應(yīng)用“補滎通俞”針刺法對腦出血急性期偏癱患者細胞因子TNF-α、IL-6及神經(jīng)功能恢復(fù)影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2021，37（10）：10-14.

［9］楊潔，彭靜.中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合健康教育干預(yù)在急性腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果分析［J］.四川中醫(yī)，2022，40（5）：219-222.

［10］李乃杰，李磊，蘇現(xiàn)偉.自擬通絡(luò)散定向透藥療法配合針灸治療腦卒中痙攣性偏癱的應(yīng)用效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（11）：1794-1797.

［11］朱娥，楊瑩.通竅活血湯加味方定向透藥療法配合循經(jīng)推拿對腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，28（10）：77-80.

［12］郭思佳.清腦通脈湯配合針灸治療腦出血后偏癱的療效及對血清S100β蛋白、NSE水平及運動功能的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（2）：149-152.

［13］吳志敏，張珂暢，劉俊宏，等.撳針療法對肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后血清胃泌素、胃動素及胃腸功能的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（10）：1985-1988.

［14］郭炳華，李錦，王濤，等.定向透藥方治療缺血性腦卒中肢體功能障礙的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1671-1675.

本文編輯：譚 峰 "2023-10-26收稿