【摘 要】

目的：探討“白金十分鐘”救護(hù)模式在急性心肌梗死（AMI）患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日收治的80例AMI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)院前護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“白金十分鐘”救護(hù)模式；比較兩組急救效率（包括急救響應(yīng)時(shí)間、分診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間）、干預(yù)前后心功能指標(biāo)［包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）］、干預(yù)前后血清指標(biāo)［包括心肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）］、并發(fā)癥（包括低血壓、心律失常、急性左心衰竭）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組急救響應(yīng)時(shí)間、分診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVEF、LVESD、cTnI、Mb、CK-MB均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：“白金十分鐘”救護(hù)模式能縮短AMI患者的急救時(shí)間，改善心功能、血清指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

“白金十分鐘”救護(hù)模式；急性心肌梗死；急救時(shí)間；心功能；血清

中圖分類號(hào)：R473.54 "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.017 "文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0058-04

急性心肌梗死（AMI）是心臟冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致部分心肌組織缺血性壞死的疾病，其高致殘率、高病死率使之成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)的重要難題［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，不良生活習(xí)慣、高壓的工作環(huán)境及老齡化問題，使AMI患病率逐年上升［2］。AMI發(fā)病迅速，近半數(shù)患者1 h內(nèi)死亡，需提高急診救治效率，優(yōu)化科學(xué)、針對(duì)性的搶救流程［3］。近年來，“白金十分鐘”救護(hù)模式在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用逐漸引起關(guān)注。該模式強(qiáng)調(diào)在院前急救的黃金時(shí)間內(nèi)，即發(fā)病后10 min內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行快速識(shí)別、初步評(píng)估和緊急處理，爭(zhēng)取最大限度地縮短癥狀發(fā)生到首次醫(yī)療接觸的時(shí)間，從而為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間［4］。然而，盡管其在實(shí)際應(yīng)用中取得明顯的效果，但既往的研究還存在局限性，其效果的廣泛性和普適性仍有待驗(yàn)證。為了進(jìn)一步驗(yàn)證“白金十分鐘”救護(hù)模式的效果和價(jià)值，本研究深入探討“白金十分鐘”救護(hù)模式在AMI患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床實(shí)踐提供有力的證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日我院收治的80例AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；②患者同意參加本研究并簽署知情同意書；③在院內(nèi)首次被診斷為AMI者；④無其他重大心臟疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大合并疾病或器官功能衰竭者；②患者6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史；③有藥物過敏史或?qū)ρ芯克幬锎嬖诓涣挤磻?yīng)者；④未能完成所有治療和隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡45～75（58.24±6.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.57±2.12）；疾病類型：ST段抬高型28例，非ST段抬高型12例；發(fā)病位置：前壁35例，下壁5例；受教育程度：小學(xué)8例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上12例。實(shí)驗(yàn)組男21例、女19例，年齡44～76（58.46±6.21）歲；BMI（23.61±2.07）；疾病類型：ST段抬高型29例，非ST段抬高型11例；發(fā)病位置：前壁34例，下壁6例；受教育程度：小學(xué)7例，中學(xué)21例，大學(xué)及以上12例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)院前護(hù)理，針對(duì)AMI患者的早期識(shí)別、穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運(yùn)提供了系統(tǒng)的指導(dǎo)。初始評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注生命體征，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、脈搏和血壓，并確保氣道通暢，必要時(shí)給予氧療以維持氧飽和度在94%以上。為確認(rèn)AMI診斷，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果與心臟介入專家溝通。為緩解患者胸痛，應(yīng)依據(jù)疼痛強(qiáng)度給予硝酸甘油或其他鎮(zhèn)痛藥物。針對(duì)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)口服阿司匹林，同時(shí)根據(jù)具體情況考慮其他抗血小板和抗凝治療。對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者，根據(jù)需要調(diào)整多巴胺、諾氟韋或其他藥物。確?；颊咴谡麄€(gè)院前過程中保持安靜，緩解其焦慮情緒。密切監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度在內(nèi)的關(guān)鍵指標(biāo)，及任何可能出現(xiàn)的并發(fā)癥跡象。與家屬的溝通也至關(guān)重要，為其提供準(zhǔn)確的醫(yī)療信息和建議。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)準(zhǔn)備將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至心臟介入中心或其他合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并確保所有必要的醫(yī)療記錄和資料完整。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保對(duì)AMI的診斷和治療有深入的了解，并經(jīng)常更新其知識(shí)和技能。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“白金十分鐘”救護(hù)模式。①快速響應(yīng)。a.出車時(shí)間：救護(hù)車在接到急救通知后，應(yīng)在180 s內(nèi)啟動(dòng)。優(yōu)化派遣流程，實(shí)施自動(dòng)化調(diào)度系統(tǒng)，減少人為延誤。b.預(yù)先獲取患者信息：使用無線電通信手段，在接近患者位置前收集關(guān)鍵信息，如癥狀持續(xù)的時(shí)間、有無暈厥和伴隨的主要癥狀。c.GPS導(dǎo)航定位：結(jié)合實(shí)時(shí)交通信息，規(guī)劃最快路徑，避免交通擁堵區(qū)域，同時(shí)設(shè)備每30 s更新1次位置信息。②遠(yuǎn)程指導(dǎo)。a.高級(jí)心臟生命支持（ACLS）培訓(xùn)認(rèn)證：確保所有遠(yuǎn)程指導(dǎo)者都完成ACLS培訓(xùn)，每6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)訓(xùn)。b.心肺復(fù)蘇指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按壓質(zhì)量，按壓深度應(yīng)為5～6 cm，頻率為100～120次/min，并確保每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。c.AED位置識(shí)別：電話指導(dǎo)旁觀者確定最近的自動(dòng)體外除顫器（AED）位置，并在必要時(shí)使用。③現(xiàn)場(chǎng)急救操作。a.三導(dǎo)聯(lián)心電圖：引入先進(jìn)三導(dǎo)聯(lián)心電圖設(shè)備，確保在1 min內(nèi)完成心電圖檢查，并配備自動(dòng)診斷功能為急救隊(duì)提供提示。b.穩(wěn)定氣道：采用經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)進(jìn)行氣道管理，包括使用各種氣管插管技術(shù)和視頻喉鏡技術(shù)，確保快速、高效地穩(wěn)定患者氣道。c.除顫治療：針對(duì)檢測(cè)到的室顫或脈沖性室速進(jìn)行快速電除顫，根據(jù)患者體型、性別和年齡，選擇適當(dāng)?shù)某澞芰?，避免過量電擊帶來的損傷。④心理護(hù)理。a.言語(yǔ)安撫：與患者保持眼神接觸，使用積極、平穩(wěn)的語(yǔ)調(diào)，緩解其焦慮，提醒他們堅(jiān)持下去。b.焦慮減輕技巧：介紹深呼吸、緩慢吸氣和有意識(shí)的放松，即使在緊急情況下也能幫助患者減輕焦慮。c.旁觀者支持：為旁觀者提供簡(jiǎn)短的指導(dǎo)，如何在場(chǎng)支持患者，同時(shí)確保他們的安全和心理健康。⑤專業(yè)藥物治療。a.快速識(shí)別患者藥物史：使用手持式醫(yī)療設(shè)備，掃描患者身份信息，快速了解其藥物過敏史和正在使用的藥物。b.實(shí)時(shí)計(jì)算劑量：內(nèi)置藥物劑量計(jì)算功能，根據(jù)患者體重和情況快速確定藥物劑量。⑥高效轉(zhuǎn)運(yùn)與信息傳遞。a.持續(xù)監(jiān)測(cè)：使用便攜式心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心律，確保及時(shí)識(shí)別和處理潛在的生命危險(xiǎn)心律。b.醫(yī)院通信：所有數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至醫(yī)院云端，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可實(shí)時(shí)查看，提前做好準(zhǔn)備。c.迅速轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者的狀況和所在位置選擇距離最近、能夠提供冠狀動(dòng)脈介入治療的醫(yī)院，確?；颊咴诘竭_(dá)醫(yī)院后立即接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①急救效率：比較兩組急救響應(yīng)時(shí)間、分診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間。②心功能指標(biāo)：干預(yù)前后對(duì)患者實(shí)施了心臟多普勒超聲檢查，對(duì)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行測(cè)量和記錄。③血清指標(biāo)：評(píng)估兩組干預(yù)前后心肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④并發(fā)癥：觀察和記錄兩組低血壓、心律失常、急性左心衰竭發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血清指標(biāo)比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

3 結(jié)論

AMI是一種突發(fā)性的、嚴(yán)重的心臟疾病，它是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)且急性缺氧引起的疾病，患者通常會(huì)表現(xiàn)出休克、持續(xù)胸骨劇痛、心律失常等臨床癥狀［6］。AMI已成為病死率和致殘率的主要原因之一，給公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系帶來了巨大的挑戰(zhàn)。正確及時(shí)的首次醫(yī)療干預(yù)不僅可以挽救患者的生命，還可以最大限度地保護(hù)心肌，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率［7］。急救響應(yīng)時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間等指標(biāo)已經(jīng)被證明與患者的預(yù)后緊密相關(guān)［8］。盡管目前的研究和實(shí)踐已經(jīng)取得了一些進(jìn)展，但在院前急救過程中如何進(jìn)一步提高效率、減少時(shí)間延誤仍然是一個(gè)重要的研究方向。考慮到這些因素，我們提出了“白金十分鐘”救護(hù)模式，旨在進(jìn)一步優(yōu)化院前急救流程，提高患者的救治效果。本研究的優(yōu)勢(shì)在于不僅關(guān)注傳統(tǒng)的效率指標(biāo)，還從多個(gè)角度評(píng)估患者的病理生理變化，如心功能指標(biāo)和血清指標(biāo)，也深入探討了“白金十分鐘”救護(hù)模式在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的潛在價(jià)值，希望能為未來的急救實(shí)踐和研究提供參考。

在AMI的救治中，時(shí)間是心肌的生命。本研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組急救響應(yīng)時(shí)間、分診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明“白金十分鐘”救護(hù)模式在院前急救效率方面優(yōu)于傳統(tǒng)模式，能夠更加迅速地為患者提供必要的醫(yī)療干預(yù)。“白金十分鐘”模式強(qiáng)調(diào)了院前急救的緊迫性和連續(xù)性，從而確保了救護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)能夠迅速響應(yīng)和判定病情，及時(shí)采取合適的搶救措施。此模式可能也涉及對(duì)救護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和技能提高，使其在面對(duì)AMI患者時(shí)更有經(jīng)驗(yàn)、更加熟練。值得注意的是，急救效率的提高并不僅意味著時(shí)間的縮短，更重要的是它為患者贏得了寶貴的“金色時(shí)間”，使心肌損傷的范圍得到限制，進(jìn)一步降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。張薇等［9］研究表明，優(yōu)化的急救護(hù)理流程能有效提高AMI患者救治的即時(shí)性，從而帶來更為積極的臨床效果。因此，“白金十分鐘”救護(hù)模式不僅提高了救治效率，還可能直接改善患者預(yù)后。

AMI后的心功能指標(biāo)為評(píng)估心肌損傷和功能障礙的關(guān)鍵參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），反映該救護(hù)模式在維持和恢復(fù)心功能方面的優(yōu)勢(shì)，LVEDD和LVESD降低意味著實(shí)驗(yàn)組的心室舒張和收縮末期心腔較小，可以推測(cè)心肌損傷的程度較為限；而LVEF的上升表示心臟的泵血功能得到了改善；這些改變與“白金十分鐘”救護(hù)模式的及時(shí)、準(zhǔn)確和系統(tǒng)的干預(yù)有關(guān)。此救護(hù)模式強(qiáng)調(diào)從患者出現(xiàn)癥狀到獲得醫(yī)療救助的時(shí)間縮短，最大限度減輕心肌因缺血導(dǎo)致的損傷。同時(shí)，通過加速患者的分診和治療，確保冠狀動(dòng)脈盡快恢復(fù)灌注，為心肌細(xì)胞提供了更佳的生存環(huán)境。楊希文［10］研究指出，對(duì)于AMI患者，在院前應(yīng)急護(hù)理中采用“白金十分鐘”護(hù)理策略能有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的救治效能，優(yōu)化心臟功能，進(jìn)而提升其生活品質(zhì)，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

血清指標(biāo)在評(píng)估AMI的程度和預(yù)后中扮演了至關(guān)重要的角色。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組cTnI水平低于對(duì)照組（P＜0.05），Mb、CK-MB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），cTnI是一個(gè)高度敏感和特異性的心肌損傷標(biāo)志物，實(shí)驗(yàn)組cTnI水平的降低意味著該組的心肌損傷程度相對(duì)較低。這可能是因?yàn)椤鞍捉鹗昼姟本茸o(hù)模式能夠確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)獲得救治，從而縮短心肌的缺血時(shí)間和減小損傷范圍。同時(shí)，Mb和CK-MB作為傳統(tǒng)的心肌損傷標(biāo)志物，其上升可能反映了心肌細(xì)胞的破壞和釋放。值得注意的是，盡管這些指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組中升高，但與cTnI相比，它們對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性較低。因此，實(shí)驗(yàn)組的Mb和CK-MB增加可能反映了“白金十分鐘”救護(hù)模式的快速干預(yù)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞快速修復(fù)和代謝產(chǎn)物的積累。

并發(fā)癥是評(píng)估任何醫(yī)療干預(yù)措施效果的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組低血壓、心律失常、急性左心衰竭并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。AMI后的并發(fā)癥，特別是心律失常和急性左心衰竭，與心肌缺血的時(shí)間和程度緊密相關(guān)。由于“白金十分鐘”救護(hù)模式強(qiáng)調(diào)在極短的時(shí)間內(nèi)完成患者評(píng)估并迅速進(jìn)行初步干預(yù)，有助于縮短心肌缺血時(shí)間，從而減輕心肌損傷，降低心律失常和急性左心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。另外，這種模式可能還有助于更早地識(shí)別并處理其他可能導(dǎo)致并發(fā)癥的因素，如電解質(zhì)紊亂或缺氧。

總之，本研究深入探討了“白金十分鐘”救護(hù)模式在AMI院前救治中的有效性，與傳統(tǒng)方法相比，該模式在多個(gè)指標(biāo)上均展現(xiàn)出優(yōu)越性，為心肌梗死急救提供了新的指導(dǎo)策略。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕 "2023-11-20收稿