【摘 要】

目的：探討母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果的影響。方法：將2022年1月1日～9月30日新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的58例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；將2022年10月1日～2023年5月31日NICU收治的58例早產(chǎn)兒作為觀察組，給予母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理。比較兩組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、出院體質(zhì)量及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組早產(chǎn)兒出院體質(zhì)量高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果良好，可縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】

母乳嗅覺(jué)刺激；口腔運(yùn)動(dòng)；護(hù)理；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.015 "文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0052-03

我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)病率逐年上升，早產(chǎn)兒發(fā)病率約為8%［1］。其發(fā)病受到多方面因素的影響，包括母親的年齡、孕期疾病、孕前健康、孕期營(yíng)養(yǎng)等。此外，孕婦的吸煙、飲酒和藥物濫用等不良生活習(xí)慣也可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒出生后可能面臨一系列的健康問(wèn)題，包括呼吸系統(tǒng)不成熟、消化系統(tǒng)問(wèn)題、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲等。其中早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)，患兒的消化和吸收功能尚未完全發(fā)育。母乳嗅覺(jué)刺激是一種刺激早產(chǎn)兒嗅覺(jué)系統(tǒng)的方法，可以通過(guò)模擬母乳的氣味來(lái)促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)的適應(yīng)性?？谇贿\(yùn)動(dòng)護(hù)理則通過(guò)刺激早產(chǎn)兒的口腔肌肉，促進(jìn)吞咽和吸吮的協(xié)調(diào)，提高其吞咽能力［2］。本研究主要探討母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年5月31日新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的116例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡28～34周的早產(chǎn)兒；②患兒出生體質(zhì)量＞1000 g；③患兒出生24 h入院；④患兒能夠經(jīng)口喂養(yǎng)；⑤母親母乳正常，無(wú)傳染性疾?。虎薷改笇?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重先天性疾病或遺傳性疾病者；②嚴(yán)重發(fā)育不良者；③患有唇腭裂或其他影響正常進(jìn)食的疾病者；④機(jī)械通氣者；⑤研究期間死亡或自動(dòng)出院者。將2022年1月1日～9月30日NICU收治的58例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，男31例、女27例，胎齡28～35（31.07±1.46）周；出生體質(zhì)量1200～1700（1360.75±148.52）g；1 min Apgar評(píng)分7～9（8.10±0.24）分。將2022年10月1日～2023年5月31日NICU收治的58例早產(chǎn)兒作為觀察組，男33例、女25例，胎齡28～35（31.13±1.42）周；出生體質(zhì)量1200～1750（1369.28±146.96）g；1 min Apgar評(píng)分 7～9（8.04±0.22）分。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括保持溫暖和舒適的環(huán)境，監(jiān)測(cè)體溫、心率和呼吸頻率，定期更換尿布，提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，保持皮膚清潔和干燥，預(yù)防感染，定期觀察早產(chǎn)兒的一般健康狀況，以及提供必要的藥物治療和監(jiān)測(cè)。首選母乳喂養(yǎng)，吮吸能力差的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①母乳嗅覺(jué)刺激：a.時(shí)間。每次喂養(yǎng)前進(jìn)行母乳嗅覺(jué)刺激。b.頻次。每天早、中、晚共3次。c.準(zhǔn)備。護(hù)理人員準(zhǔn)備新鮮的母乳，并確保其溫度適宜。d.操作。護(hù)理人員將一小塊紗布或棉球浸濕于母乳中，使其充分吸收母乳的氣味。e.刺激方式。將浸濕的紗布或棉球放置于早產(chǎn)兒的近距離處，使其嗅到母乳的氣味。f.目的。此刺激促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)母乳的興趣和吸吮反射的發(fā)展。②口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理：a.時(shí)間。喂養(yǎng)前或其他適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行。b.頻次。1～2次/d，同時(shí)根據(jù)早產(chǎn)兒的需要和反應(yīng)，適時(shí)進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理［3］。c.準(zhǔn)備。護(hù)理人員使用特殊的手指套或棉簽進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理。d.操作。護(hù)理人員輕輕地按摩早產(chǎn)兒的唇部、舌部和顎部，以促進(jìn)口腔肌肉的發(fā)育和提高吸吮能力。e.調(diào)整。根據(jù)早產(chǎn)兒的反應(yīng)和需要，適時(shí)調(diào)整口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理的力度和頻率。f.目的。幫助早產(chǎn)兒更好地吸吮母乳，并觀察早產(chǎn)兒的口腔肌肉活動(dòng)和吸吮反應(yīng)，以確保護(hù)理的有效性和安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①喂養(yǎng)進(jìn)程：記錄兩組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間是指早產(chǎn)兒開(kāi)始胃管鼻飼到嘗試使用奶瓶經(jīng)口喂養(yǎng)，且吮吸奶量≥5 ml的時(shí)間；全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間是指開(kāi)始使用奶瓶部分經(jīng)口喂養(yǎng)到完全獨(dú)立經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，且喂奶量達(dá)120 ml/（kg·d），同時(shí)48 h未使用鼻飼喂養(yǎng)［4］。②出院體質(zhì)量和住院時(shí)間：記錄出院體質(zhì)量和住院時(shí)間。其中住院時(shí)間指的是早產(chǎn)兒從入住NICU治療到順利出院的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間、出院體質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒是指在孕期不滿37周的嬰兒［5］。由于早產(chǎn)兒的器官和系統(tǒng)未能充分發(fā)育，特別是胃腸道功能較弱，導(dǎo)致早產(chǎn)兒無(wú)法像足月嬰兒一樣有效地吸收和消化食物。因此，早產(chǎn)兒需要通過(guò)特殊的喂養(yǎng)方法來(lái)滿足其營(yíng)養(yǎng)需求。盡早腸內(nèi)喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸激素分泌［6］。母乳是最佳的喂養(yǎng)選擇，因?yàn)樗胸S富的抗體和免疫細(xì)胞，可以幫助早產(chǎn)兒抵抗感染。然而，早產(chǎn)兒可能無(wú)法直接吸食母乳，需要通過(guò)母乳喂養(yǎng)器或胃管來(lái)獲得母乳的營(yíng)養(yǎng)。另外，早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力較弱，需要護(hù)理干預(yù)和支持。針對(duì)這一問(wèn)題，本研究采用母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，旨在為早產(chǎn)兒提供更全面的護(hù)理干預(yù)，改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)適應(yīng)性和吞咽能力，為早產(chǎn)兒的健康提供強(qiáng)有力的支持。

母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理是一種針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的綜合性護(hù)理方法。它結(jié)合了母乳嗅覺(jué)刺激和口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，旨在促進(jìn)早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力的發(fā)展，提高對(duì)母乳的吸吮和消化能力。母乳嗅覺(jué)刺激可以通過(guò)刺激早產(chǎn)兒對(duì)母乳的興趣和吸吮反射的發(fā)展，促進(jìn)早產(chǎn)兒更好地吸吮母乳［7］。早產(chǎn)兒在出生后的早期階段，由于未能完全發(fā)育，可能存在吸吮和吞咽困難［8］。通過(guò)讓早產(chǎn)兒接觸母乳的氣味，可以激發(fā)他們對(duì)母乳的興趣，增加其主動(dòng)吸吮的欲望［9］。早產(chǎn)兒的吸吮反射可能不夠成熟，母乳嗅覺(jué)刺激可以幫助其發(fā)展和加強(qiáng)吸吮反射，提高吸吮能力。通過(guò)與母乳的氣味接觸，從而在喂養(yǎng)時(shí)更容易接受母乳。早產(chǎn)兒口腔肌肉的發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致吸吮能力較弱?？谇贿\(yùn)動(dòng)護(hù)理可以通過(guò)按摩早產(chǎn)兒的唇部、舌部和顎部，促進(jìn)口腔肌肉的發(fā)育和吸吮能力的提高。口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過(guò)按摩口腔肌肉，可以刺激口腔肌肉的發(fā)育，增強(qiáng)吸吮能力，還可以幫助早產(chǎn)兒更好地掌握吸吮技巧，提高吸吮的效率和力度［10-11］。此外，通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員可以及時(shí)觀察早產(chǎn)兒的口腔肌肉活動(dòng)和吸吮反應(yīng)，以確保護(hù)理的有效性和安全性。

本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。這意味著母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠讓早產(chǎn)兒更快地適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，減少了對(duì)其他喂養(yǎng)方式的依賴。觀察組的早產(chǎn)兒在經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間方面表現(xiàn)更好，這可能是因?yàn)槟溉樾嵊X(jué)刺激和口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用提供了更多的刺激和支持，幫助早產(chǎn)兒更快地適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)。這種早期的經(jīng)口喂養(yǎng)適應(yīng)有助于培養(yǎng)早產(chǎn)兒的吞咽和消化能力，減少對(duì)其他喂養(yǎng)方式的需求。此外，觀察組早產(chǎn)兒住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），其原因可能是該組早產(chǎn)兒能夠更有效地吸收和消化母乳，從而更快地達(dá)到出院的條件。母乳是早產(chǎn)兒最理想的食物，它含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗體，有助于提高早產(chǎn)兒的免疫力和生長(zhǎng)發(fā)育。通過(guò)母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理，早產(chǎn)兒能夠更好地吸收和利用母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)了他們的生長(zhǎng)和發(fā)育。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組出院體質(zhì)量高于對(duì)照組（Plt;0.05）。表明接受母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理的早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中能夠獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了其生長(zhǎng)和發(fā)育。

除此之外，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)需求可能會(huì)隨著生長(zhǎng)和發(fā)育而改變。護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體重和生長(zhǎng)情況，并根據(jù)需求調(diào)整喂養(yǎng)計(jì)劃。同時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)能力、吸吮和吞咽能力以及喂養(yǎng)需求等方面的問(wèn)題。通過(guò)針對(duì)這些特殊需求的護(hù)理干預(yù)，可以幫助早產(chǎn)兒獲得適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其生長(zhǎng)和發(fā)育。但是本研究也存在一些不足之處：①研究樣本可能相對(duì)較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模，以提高研究的可靠性和推廣性。②可能存在一些潛在的干擾因素，如早產(chǎn)兒的個(gè)體差異、家庭環(huán)境等，這些因素可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。③可能缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，無(wú)法評(píng)估母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒長(zhǎng)期發(fā)展的影響。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探索母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理的機(jī)制，以更好地理解其對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的作用。此外，可以比較不同護(hù)理方法的效果，以確定最佳的喂養(yǎng)策略，以進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效果和生存率。

綜上所述，母乳嗅覺(jué)刺激聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理是一種有潛力的護(hù)理方法，可改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況。在今后的研究中還需進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證其效果，并探索更多的護(hù)理策略，以滿足早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的特殊需求。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì) "2024-01-27收稿