【摘 要】

目的：探討風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入防治急性白血病患者化療后口腔黏膜炎的效果。方法：選取2020年7月1日～12月31日收治的100例急性白血病化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，對照組化療后采用常規(guī)生理鹽水漱口，觀察組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入治療；比較兩組化療結(jié)束后口腔黏膜炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度，疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、發(fā)生時間及愈合時間，口腔黏膜炎患者治療效果。結(jié)果：觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）；觀察組化療結(jié)束時嚴(yán)重程度輕于對照組（Plt;0.05）；觀察組發(fā)生口腔黏膜炎后第1、3、5天VAS評分低于對照組（Plt;0.01）；觀察組化療后口腔黏膜炎發(fā)生時間晚于對照組（Plt;0.05），愈合時間早于對照組（Plt;0.05）；兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入能有效提高急性白血病患者化療后口腔黏膜炎的防治效果，減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，并可延長口腔黏膜炎發(fā)生時間及縮短黏膜炎的治療時間。

【關(guān)鍵詞】

急性白血??；化療；口腔黏膜炎；風(fēng)險預(yù)警干預(yù)；維生素B12

中圖分類號：R473.73 "文獻標(biāo)識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.014 "文章編號：1006-7256（2024）11-0049-03

急性白血病主要病因是由于造血干細(xì)胞發(fā)生突變，因此其首選造血干細(xì)胞移植為治療方式，但是受體與供體之間需要配型，且治療費用也較高，大部分患者無法進行移植治療，故化療是臨床大部分急性白血病患者的主要治療方法［1］?；熓菒盒阅[瘤的常用治療方法，但其對機體的副作用也無法忽視，如大劑量化療藥物可對機體口腔黏膜中非角質(zhì)鱗狀上皮細(xì)胞產(chǎn)生傷害，誘發(fā)細(xì)菌感染，故急性白血病化療患者常合并口腔黏膜炎［2］?？谇火つぱ字饕l(fā)生于患者化療后的7～10 d，主要表現(xiàn)為口腔黏膜處出現(xiàn)多處紅斑、潰瘍以及出血等，可導(dǎo)致患者進食困難，從而影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)與機體免疫力水平，導(dǎo)致全身感染風(fēng)險增加，同時口腔黏膜炎也可對患者的日常社交以及心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響［3］。維生素B12霧化吸入為臨床放射性黏膜反應(yīng)的常用干預(yù)方法［4］。有研究表明，口腔黏膜炎的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)，如口腔衛(wèi)生和黏膜保護等，故多方面風(fēng)險因素干預(yù)也具有重要防治作用［5］。因此本研究主要觀察風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入防治急性白血病患者化療后口腔黏膜炎的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～12月31日收治的100例急性白血病化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］，并結(jié)合患者檢查結(jié)果，確診為急性白血?。虎谝曰煘橹饕委煼椒ㄕ?；③患者意識清楚，能較好配合研究；④對研究內(nèi)容已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療前已存在口腔黏膜炎者；②同時存在其他口腔疾病者或糖尿病者；③存在精神類疾病者；④存在藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例，年齡11～73（52.16±14.51）歲；受教育程度：初中及以下39例，高中11例；疾病類型：急淋巴細(xì)胞白血病11例，急性髓細(xì)胞白血病39例；化療前口腔評價指南（OAG）［7］評分為6～10（8.36±1.82）分；吸煙史36例，飲酒史38例。對照組男37例、女13例，年齡11～78（51.48±14.48）歲；受教育程度：初中及以下30例，高中19例，大專及以上1例；疾病類型：急淋巴細(xì)胞白血病12例，急性髓細(xì)胞白血病38例；化療前OAG評分為7～9（8.28±0.78）分；吸煙史34例，飲酒史36例。兩組性別、年齡、受教育程度、白血病分型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組化療結(jié)束后采用常規(guī)生理鹽水漱口治療，于每次餐后進行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入治療，具體如下。在開始化療后常規(guī)進行生理鹽水漱口，方法同對照組，并在此基礎(chǔ)上給予維生素B12霧化吸入，即將0.5 mg維生素B12與2～8 ℃下存放的6～8 ml生理鹽水混合制作霧化吸入液，以霧化吸入的方式進行治療，治療時間為三餐后及睡前30 min，4次/d，每次10 min。霧化治療前應(yīng)清理口腔，使其處于潔凈狀態(tài)，便于藥物更好地吸附于口腔黏膜，形成保護膜作用，用藥后禁食、禁飲30 min?；颊咴谖脒^程中保持較深較慢呼吸，使吸入氣體可以較為均勻地向患者頰黏膜、咽喉壁等處彌散。而風(fēng)險預(yù)警干預(yù)具體措施為：①入院后，及時向患者宣講口腔衛(wèi)生、相關(guān)護理的重要性和意義，指導(dǎo)患者學(xué)會使用巴氏刷牙法，囑其早晚各進行1次，且每次用餐結(jié)束后需要采用碳酸氫鈉生理鹽水進行漱口，從而使患者口腔維持清潔狀態(tài)。同時，指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富的食物，攝入富含蛋白質(zhì)和維生素等食物。此外，囑患者重視口腔黏膜保護，必要時可使用口腔黏膜修復(fù)噴霧劑進行修復(fù)。②入院后，護理人員每天評估患者的口腔黏膜狀況，出現(xiàn)異常后及時進行干預(yù)，從而預(yù)防口腔黏膜病變。當(dāng)患者出現(xiàn)口腔黏膜炎時，積極進行治療，預(yù)防病情發(fā)展。通過使用含有碳酸氫鈉、甲硝唑等成分的漱口液進行含漱，4次/d，必要時可接受抗菌藥物治療。從化療開始對兩組口腔黏膜及口腔黏膜炎的發(fā)生、發(fā)展進行觀察，至其愈合后停止。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況，即于化療結(jié)束后統(tǒng)計兩組口腔黏膜炎發(fā)生率。②比較兩組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度，化療結(jié)束后評估兩組發(fā)生口腔黏膜炎患者的潰瘍情況，共分為5個等級，其中0級為口腔黏膜未出現(xiàn)任何異常；Ⅰ級表現(xiàn)為水腫、充血，伴有輕度疼痛；Ⅱ級表現(xiàn)為水腫、充血，并出現(xiàn)點狀潰瘍；Ⅲ級表現(xiàn)為水腫、充血，并出現(xiàn)片狀潰瘍；Ⅳ級表現(xiàn)為大面積潰瘍，同時伴隨劇烈的口腔疼痛，患者難以張口，需要接受腸內(nèi)外營養(yǎng)。③比較兩組疼痛程度，分別于口腔黏膜炎發(fā)生后第1、3、5天采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，VAS分值為0～10分，評分越高提示其口腔黏膜炎癥疼痛程度越高。④比較口腔黏膜炎發(fā)生時間及愈合時間。⑤比較兩組治療效果，即評估兩組發(fā)生口腔黏膜炎的患者至干預(yù)結(jié)束后的治療效果，顯效為患者的潰瘍評估結(jié)果至少下降2個等級，口腔潰瘍面基本愈合，黏膜恢復(fù)紅潤色澤；有效為患者的潰瘍評估結(jié)果至少下降1個等級，口腔潰瘍明顯改善；無效為上述臨床癥狀及評估結(jié)果改變不明顯。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療結(jié)束后口腔黏膜炎發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生口腔黏膜炎5例，發(fā)生率為10.00%；對照組發(fā)生口腔黏膜炎20例，發(fā)生率為40.00%。兩組口腔黏膜炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.00，P=0.001）。

2.2 兩組化療結(jié)束后潰瘍發(fā)生情況比較 見表1。

2.3 兩組口腔黏膜炎發(fā)生后第1、3、5天VAS評分比較 見表2。

2.4 兩組口腔黏膜炎發(fā)生時間、愈合時間比較 見表3。

2.5 兩組口腔黏膜炎治療效果比較 見表4。

3 討論

急性白血病患者在化療所用藥物可對口腔生理屏障產(chǎn)生毒性損傷，從而誘發(fā)炎性發(fā)應(yīng)，并形成潰瘍，進而可導(dǎo)致患者發(fā)生咽喉疼痛，影響進食，甚至可導(dǎo)致患者的治療計劃被中斷［8-9］。故對進行化療的急性白血病患者采取干預(yù)措施，及時防治口腔黏膜炎等并發(fā)癥具有重要臨床意義。本研究主要探討風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入防治急性白血病患者化療后口腔黏膜炎的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01），表明風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入治療，對于急性白血病化療患者口腔黏膜炎具有更好的預(yù)防作用。分析其原因為：長期化療可導(dǎo)致黏膜組織在更新過程中受到抑制，導(dǎo)致黏膜損傷，同時化療藥物對患者機體的骨髓造血功能也可產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致粒細(xì)胞數(shù)量下降，影響免疫功能，進一步導(dǎo)致口腔黏膜等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險上升［10］。急性白血病也可導(dǎo)致患者發(fā)生脫水、發(fā)熱等，使口腔內(nèi)唾液變得濃稠，進而影響?zhàn)つさ淖詽嵐δ?，此外若不正確使用抗菌藥物，也可對口腔菌群平衡產(chǎn)生破壞作用，增加口腔感染發(fā)生風(fēng)險［11］。故長期接受化療的急性白血病患者容易發(fā)生口腔黏膜炎。維生素B12也可稱為鈷胺素，可推進人體內(nèi)多種組織和細(xì)胞DNA修復(fù)進程，從而有利于修復(fù)、保護口腔黏膜，因此可以降低化療藥物的對口腔黏膜的損害，進而降低口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險［12］。而風(fēng)險預(yù)警干預(yù)則通過在化療前后對患者口腔進行多級干預(yù)，進一步降低口腔黏膜炎發(fā)生風(fēng)險。在化療開始前通過對患者進行健康教育、飲食指導(dǎo)，從而提高患者重視口腔情況，并進行自我觀察和護理，避免化療以外因素影響患者口腔情況。通過科學(xué)合理的口腔護理措施，幫助控制口腔內(nèi)菌群平衡，維持其內(nèi)部清潔，促使感染發(fā)生風(fēng)險下降?；熼_始后通過密切關(guān)注和評估患者口腔情況，及時處理異常改變，從而抑制口腔黏膜炎的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度輕于對照組（Plt;0.05），發(fā)生口腔黏膜炎后的第1、3、5天VAS評分低于對照組（Plt;0.01），化療后口腔黏膜發(fā)生時間晚于對照組（Plt;0.05），愈合時間短于對照組（Plt;0.05），表明風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入，能有效抑制口腔黏膜炎的發(fā)生發(fā)展。維生素B12具有促進黏膜修復(fù)作用，對供氧口腔黏膜的血管內(nèi)皮也具有修復(fù)作用，從而有利于改善血液循環(huán)、加強修復(fù)效果，有效抑制口腔黏膜炎的惡性變化［13］。此外，維生素B12對分布于口腔黏膜組織內(nèi)的周圍末梢神經(jīng)髓鞘也具有修復(fù)作用，能抑制疼痛傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，從而能降低疼痛程度。而在此基礎(chǔ)上進行風(fēng)險預(yù)警干預(yù)，針對患者的臨床表現(xiàn)及時給予干預(yù)措施，能加強對患者口腔黏膜炎的防治效果，有效改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其可能與樣本量較少有關(guān)，可通過擴大樣本量進一步探討維生素B12聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警干預(yù)對急性白血病患者化療患者口腔黏膜炎的治療效果。

綜上所述，風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合維生素B12低溫霧化吸入能有效提高對急性白血病患者化療后口腔黏膜炎的防治效果，減輕口腔黏膜炎發(fā)生嚴(yán)重程度，并可延長口腔黏膜炎發(fā)生時間及縮短黏膜炎的治療時間。急性白血病化療患者容易發(fā)生口腔黏膜炎，其對化療的治療效果可產(chǎn)生較大影響，因此需要采取有效措施對其進行預(yù)防和治療，從而將低其對化療效果的影響。維生素B12可發(fā)揮較好的口腔黏膜修復(fù)作用，可有效防止口腔黏膜炎。而維生素B12與風(fēng)險預(yù)警干預(yù)聯(lián)合治療，能有效降低口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險，增強對口腔黏膜炎發(fā)生發(fā)展的抑制作用。

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本文編輯：姜立會 "2023-06-10收稿