【摘 要】

目的：探討基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)在白血病患兒中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法選取2018年1月1日～2021年1月31日收治的80例（名）白血病患兒及家長(zhǎng)作為觀察對(duì)象，以2018年1月1日～2019年6月30日收治的40例患兒為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；以2019年7月1日～2021年1月31日收治的40例患兒為干預(yù)組，實(shí)施基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)。采用Spence兒童焦慮量表（SCAS）比較兩組干預(yù)前后焦慮情緒，比較兩組患兒治療依從性及兩組家長(zhǎng)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患兒SCAS各維度評(píng)分及總得分均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)組患兒治療依從性良好率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于白血病患兒護(hù)理中，可緩解患兒焦慮情緒，提高其治療依從性，同時(shí)提升患兒家長(zhǎng)的滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

羅杰斯整體人理論；白血病；兒童；焦慮；依從性；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.011" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0039-03

白血病是血細(xì)胞的惡性腫瘤，由造血干細(xì)胞和（或）祖細(xì)胞功能異常所引起。作為兒童和青少年最常見的惡性腫瘤，白血病已成為兒童死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其病死率在我國(guó)兒童惡性腫瘤中位居第一并呈升高趨勢(shì)，由2005年的1.60/10萬增加至2015年的1.67/10萬［1］。隨著治療手段的改進(jìn)，白血病患兒的預(yù)期生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但該病的治療周期較長(zhǎng)，需反復(fù)住院，家庭自付費(fèi)用所占比例不斷提高，從而給患兒家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)可提高白血病患兒的治療依從性。羅杰斯整體人理論是由Martha E Rogers于1970年提出的一個(gè)護(hù)理概念結(jié)構(gòu)，亦被稱為生命過程理論，該理論將人視為一個(gè)動(dòng)態(tài)的能量場(chǎng)，解釋了人與環(huán)境互動(dòng)本質(zhì)，著重強(qiáng)調(diào)從立體角度看待人，重視護(hù)理的連續(xù)性、整體性［3］。羅杰斯整體人理論已被越來越多地應(yīng)用于護(hù)理臨床實(shí)踐中，包括圍術(shù)期護(hù)理、高血壓患者出院后健康行為干預(yù)等，但少有報(bào)道其在白血病護(hù)理中的應(yīng)用。本研究將旨在分析基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)用于白血病患兒對(duì)治療依從性及滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，結(jié)合患兒及家長(zhǎng)來院治療的便利性、穩(wěn)定性，于2018年1月1日～2021年1月31日選擇我院兒科收治的80例（名）白血病患兒及家長(zhǎng)作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)骨髓穿刺及病理活檢明確診斷；②病情穩(wěn)定者；③年齡6～14歲者；④家長(zhǎng)知情，同時(shí)愿意簽訂書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患兒；②排除嚴(yán)重軀體疾病患兒；③嚴(yán)重精神障礙患兒；④同時(shí)參與其他研究的患兒。以2018年1月1日～2019年6月30日收治的40例患兒為對(duì)照組，患兒：男22例、女18例，年齡（9.75±2.02）歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病23例，急性骨髓性白血病10例，其他7例。家長(zhǎng)：男15名、女25名，年齡（36.49±7.31）歲；受教育程度：初中及以下5名，高中及大專23名，大學(xué)及以上12名。以2019年7月1日～2021年1月31日收治的40例患兒為干預(yù)組，患兒：男24例、女16例，年齡（9.81±1.96）歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病25例，急性骨髓性白血病9例，其他6例。家長(zhǎng)：男16名、女24名，年齡（36.56±7.28）歲；受教育程度：初中及以下4名，高中及大專25名，大學(xué)及以上11名。兩組患兒、家長(zhǎng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行化療、用藥及飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組實(shí)施基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)干預(yù)方案如下。①共振性：a.型態(tài)評(píng)估（護(hù)理評(píng)估）?；熓前籽〉闹匾委煼绞?，在治療過程中，通常存在穿刺疼痛及各種不良反應(yīng)，患兒因無法耐受疼痛，導(dǎo)致其治療依從性低下，乃至出現(xiàn)反抗行為。體現(xiàn)了基于羅杰斯整體人理論同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則中的共振性。b.共同塑型（護(hù)理措施）。入院后，由護(hù)理人員以熱情、和藹的態(tài)度安排患兒辦理住院手續(xù)，使患兒及家長(zhǎng)感受到親近感，以消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的排斥感；向患兒介紹同病房的病友，鼓勵(lì)患兒之間、家長(zhǎng)之間互動(dòng)，分享抗白血病治療經(jīng)過及應(yīng)對(duì)疼痛方式；告知患兒及家長(zhǎng)在出現(xiàn)穿刺疼痛及各種不良反應(yīng)時(shí)的面對(duì)策略，做好相關(guān)預(yù)防、準(zhǔn)備工作；對(duì)依從性良好的患兒予以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，可階段性予以小獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患兒治療積極性。②螺旋性：a.型態(tài)評(píng)估（護(hù)理評(píng)估）。白血病患兒因年齡尚小，容易哭鬧，且對(duì)事物的領(lǐng)悟和理解能力有限，通常容易感到恐懼。體現(xiàn)了基于羅杰斯整體人理論同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則中的螺旋性。b.共同塑型（護(hù)理措施）。與家長(zhǎng)溝通，以了解不同患兒的脾氣秉性，特別是針對(duì)處于叛逆期的患兒，需重視掌握其心理變化，避免態(tài)度過度強(qiáng)硬；通過換位思考的方式與患兒交流，了解其需求，利用卡通人物、卡通視頻的形式以通俗易懂的語(yǔ)言為患兒簡(jiǎn)單介紹治療方式、治療目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等，以提高患兒認(rèn)知、堅(jiān)定治療信念；另外，鼓勵(lì)患兒與其他病友增強(qiáng)互動(dòng)，在允許的情況下進(jìn)行一些小游戲，以轉(zhuǎn)移其注意力，繼而緩解患兒恐懼、不安等負(fù)性情緒。此外，還需要做好家長(zhǎng)的工作，給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)積極主動(dòng)地向家長(zhǎng)介紹護(hù)理要點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)，滿足其合理需求，以獲得家長(zhǎng)的信任和支持。③整體性：a.型態(tài)評(píng)估（護(hù)理評(píng)估）。白血病患兒因無法適應(yīng)環(huán)境的改變，對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境、冰冷的醫(yī)療設(shè)備感到恐懼。體現(xiàn)了基于羅杰斯整體人理論同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則中的整體性。b.共同塑型（護(hù)理措施）。由護(hù)理人員提前在病房中進(jìn)行簡(jiǎn)單室內(nèi)裝飾，以一些色彩鮮艷、活潑的元素為主，如在病房中擺放鮮花、故事書，在墻面粘貼卡通圖片等，使患兒處于相對(duì)放松、舒適的環(huán)境；若對(duì)患兒實(shí)施穿刺等侵入性操作時(shí)，需要盡可能保持動(dòng)作熟練且輕柔，主動(dòng)詢問患兒的感受，還可通過播放動(dòng)畫片、音樂等以轉(zhuǎn)移患兒注意力；若患兒在化療過程中出現(xiàn)嘔吐，需協(xié)助其及時(shí)清理嘔吐物。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于調(diào)查前向家長(zhǎng)闡明本研究的目的與意義，同時(shí)告知家長(zhǎng)此項(xiàng)研究的內(nèi)容將嚴(yán)格保密。①患兒焦慮情緒：采用Spence兒童焦慮量表（SCAS）［4］評(píng)估兩組患兒干預(yù)前后焦慮情緒，該量表包括社交恐懼、軀體傷害恐懼、恐慌障礙、強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙、分離焦慮及廣泛性焦慮6個(gè)維度、44個(gè)條目，各條目均賦值0～3分（6個(gè)測(cè)謊條目不計(jì)分），總分為114分，得分越高提示白血病患兒的焦慮情緒越嚴(yán)重。此量表Cronbach′s α是0.910，效度系數(shù)是0.849。②患兒治療依從性：采用張鳳偉等［5］所制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患兒的治療依從性，包括較好、一般和較差3個(gè)方面。在持續(xù)化療過程中，患兒能夠完全配合完成穿刺、護(hù)理等操作，可堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范化的治療，表示治療依從性較好；患兒無法完全配合完成治療，需要護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，表示一般；患兒抗拒治療，表示較差。③家長(zhǎng)滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估兩組家長(zhǎng)的滿意度。采用百分制，包括非常滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）3個(gè)等級(jí)，總滿意度（%）=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)型資料以x±s描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；分類資料以例數(shù)、百分比描述，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后SCAS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較 見表2。

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度比較 見表3。

3 討論

臨床尚無針對(duì)白血病的治愈手段，盡管干細(xì)胞移植有助于恢復(fù)部分造血功能，但仍存在供體選擇困難、移植風(fēng)險(xiǎn)高、遠(yuǎn)期預(yù)后不佳等明顯缺陷，目前仍以化療為主要治療手段［6］。但白血病的化療治療是一個(gè)長(zhǎng)期且反復(fù)的過程，導(dǎo)致患兒及家長(zhǎng)均存在巨大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)因兒童身心尚未完全成熟，其對(duì)事物的領(lǐng)悟和理解能力有限，容易產(chǎn)生恐懼感，并可能會(huì)因疼痛等不適感而拒絕治療。采取有效的護(hù)理方法對(duì)白血病患兒進(jìn)行干預(yù)，有助于穩(wěn)定患兒情緒狀態(tài)，提高其治療依從性［7］。朱藹欣等［8］報(bào)道表明，將以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于白血病患兒誘導(dǎo)化療中，能夠提升其免疫功能，改善患兒心理狀態(tài)。張冠珣等［9］研究顯示，以兒童醫(yī)療輔導(dǎo)理念構(gòu)建的干預(yù)方案能改善白血病患兒化療期間心理癥狀群。

羅杰斯整體人理論強(qiáng)調(diào)型態(tài)、能量場(chǎng)等概念，該理論強(qiáng)調(diào)人是動(dòng)態(tài)變化的、整體性的，認(rèn)為通過改變環(huán)境能量場(chǎng)，能夠促進(jìn)人能量場(chǎng)與環(huán)境能量場(chǎng)和諧發(fā)展，并使人能量場(chǎng)趨于健康，進(jìn)而最大限度挖掘人的健康潛能?；诹_杰斯整體人理論的護(hù)理通過制訂科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，有助于指導(dǎo)臨床實(shí)際工作。王太娟等［10］研究指出，羅杰斯護(hù)理理論在青光眼患者護(hù)理中具有重要作用，通過對(duì)青光眼患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其預(yù)防和治療至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患兒SCAS各維度評(píng)分及總得分均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），治療依從性良好率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)有助于緩解白血病患兒焦慮情緒，并提高其治療依從性?？紤]原因：基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)通過將人、環(huán)境、健康的護(hù)理整體性理念融入白血病患兒治療、護(hù)理過程中，包括尋找患兒治療依從性低下的根源、評(píng)估患兒心理特點(diǎn)、了解患兒無法應(yīng)對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，并通過安排成功案例為患兒講述應(yīng)對(duì)疼痛及不良反應(yīng)的策略，以增強(qiáng)其自信心；重視患兒心理變化，了解其需求，利用卡通人物、卡通視頻的形式為其講解相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患兒與其他病友增強(qiáng)互動(dòng)；另外，為患兒營(yíng)造相對(duì)放松、舒適的病房環(huán)境，對(duì)其實(shí)施穿刺等侵入性操作時(shí)，通過播放動(dòng)畫片、音樂等以轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而減輕患兒因陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，繼而促進(jìn)患兒康復(fù)能力。張真真等［11］報(bào)道認(rèn)為，基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)有助于緩解圍術(shù)期患兒焦慮情緒，提高其面對(duì)陌生環(huán)境的調(diào)節(jié)能力。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)有助于提升家長(zhǎng)的滿意度。分析原因：基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)不僅重視對(duì)患兒的干預(yù)，還重視對(duì)家長(zhǎng)的干預(yù)，一方面通過給予家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；另一方面積極主動(dòng)地向家長(zhǎng)介紹護(hù)理要點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助其更好地融入疾病護(hù)理中，以提升家長(zhǎng)的滿意度。

本研究將基于羅杰斯整體人理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于白血病患兒護(hù)理中，并取得滿意效果，具有一定的臨床價(jià)值。但本研究所收集的樣本數(shù)量有限，未對(duì)遠(yuǎn)期干預(yù)效果進(jìn)行分析，且缺乏對(duì)患兒及家長(zhǎng)本身疾病管理能力、心理狀態(tài)等評(píng)估，后續(xù)工作中尚需收集更多病例，以進(jìn)一步探究研究結(jié)果的有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕 "2023-05-11收稿