【摘 要】

目的：調(diào)查帕金森?。≒D）患者功能鍛煉依從性現(xiàn)狀，并分析其與希望水平的相關性，從而為患者在心理護理與健康教育提供科學依據(jù)。方法：選擇2022年11月1日～2023年9月1日收治的86例PD患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、Herth希望量表、功能鍛煉依從性問卷進行現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查情況進行影響因素分析。結(jié)果：本組患者功能鍛煉依從性總分為（37.21±5.87）分，希望水平總分為（32.78±2.77）分，希望水平各維度得分及總分均與功能鍛煉依從性呈正相關（Plt;0.05）；單因素分析結(jié)果顯示，功能鍛煉依從性在性別、受教育程度、人均月收入等方面差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響患者功能鍛煉正向因素為采取積極的行動、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（Plt;0.05）。結(jié)論：PD患者希望水平和功能鍛煉存在正相關性，功能鍛煉依從性水平較低，希望水平處于中高水平，因此，醫(yī)護人員幫助患者進行積極心理建設的同時，應督促進行功能鍛煉，獲得更好的康復效果。

【關鍵詞】

帕金森病；功能鍛煉；依從性；希望水平

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.008" 文章編號：1006-7256（2024）11-0029-04

Current Status of Functional Exercise Compliance in Parkinson′s Disease Patients and Its Correlation with Hope Levels

Liu Li，Chen Zhongxiang，Liu Chunlei

（The Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Tai′an Shandong 271000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the current compliance status of functional exercise among patients with Parkinson′s disease（PD）and analyze its relationship with hope levels，aiming to provide scientific basis for patients in psychological care and health education.Method：A total of 86 PD patients admitted from November 1，2022 to September 1，2023 were selected as the research subjects.A survey was conducted using the General Information Survey，Herth hope scale，and functional exercise compliance questionnaire，and influencing factors were analyzed based on the survey results.Results：The total score of functional exercise compliance in this group of patients is （37.21±5.87）points，and the total score of hope level is（32.78±2.77）points.The scores of all dimensions of hope level and the total score are positively correlated with functional exercise compliance（Plt;0.05）.The results of univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the score of functional exercise compliance in terms of gender，education level，and per capita monthly income（Plt;0.05）.Multiple linear regression analysis demonstrated that taking proactive measures and maintaining a positive outlook towards the future were influential factors positively affecting functional exercise among patients with PD（Plt;0.05）.Conclusion：PD patients have a positive correlation between their level of desire and functional exercise，and their compliance with functional exercise is relatively low.Therefore，while helping patients with positive psychological construction，medical staff should also encourage functional exercise to achieve better rehabilitation results.

【Key words】

Parkinson′s disease;Functional exercise;Compliance;Hope level

帕金森?。≒D）是一種僅次于阿爾茨海默病的神經(jīng)退行性疾病，據(jù)統(tǒng)計我國目前220多萬人患有這種疾病，≥65歲的老年人群患病率約為1.7%［1］。PD以運動障礙為主要特征，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會負擔。有研究表明，對PD患者采用虛擬現(xiàn)實的游戲體驗、運動與康復訓練方法，再以藥物治療作為基礎，有利于控制疾病進展［2］。功能鍛煉對控制病情及改善癥狀至關重要。有調(diào)查表明，PD患者功能鍛煉依從性不高，具體原因相關研究較少，可能受多方向因素影響［2］。如何提高PD患者依從性，并對其進行積極的心理建設，獲得更好的康復效果，已成為PD患者亟待解決的關鍵問題。個人對未來的美好愿望以及積極的態(tài)度被定義為希望，希望可以在幫助患者進行疾病康復過程中起一定積極作用，有助于改善個體整體機能和生活質(zhì)量，并作為一種重要的因素運用在醫(yī)學康復治療過程中［3-4］。2022年11月1日～2023年9月1日，我們對86例PD患者采用一般資料調(diào)查表、Herth希望量表、功能鍛煉依從性問卷進行現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查情況進行影響因素分析，并為PD患者在心理護理與健康教育方面提供新的科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取同期收治的86例PD患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)診斷后確定PD［5］者；②具有自主意識，且能夠自行或借助工具、他人幫助下，進行功能鍛煉者；③知曉并同意參加本研究，且在本研究中積極配合者；④能讀懂或理解量表內(nèi)容者。排除標準：①存在嚴重器質(zhì)性病變者；②在交流、表達等方面存在問題或喪失交流、表達能力者；③存在某些精神疾病，無法順利完成此次研究者；④中途要求退出本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由調(diào)查人員自主設計，包含基本信息和疾病相關治療情況等，基本信息包含性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、主要照顧者、居住地、付費方式、患病時間、疾病分期（Hoehn-Yahr分期）、有無接受康復指導、近1年跌倒次數(shù)、健康狀況、自理程度共13項。

1.2.2 PD患者功能鍛煉依從性問卷 采用岳立春等［6］設計PD患者功能鍛煉依從性問卷，問卷總CVI為0.850，量表各維度的Cronbanch′s α為0.746～0.911，分半信度系數(shù)為0.718～0.857，問卷中1～6條屬于身體鍛煉依從維度，7～10條屬于健康監(jiān)測依從維度，11～13條屬于主動尋求建議依從維度，14～16條屬于注意事項依從維度。采用Likert 4級評分法，問卷得分為16～64分，“根本做不到”至“完全做得到”由低到高分別為1、2、3、4分，分數(shù)越高表示依從性越高。

1.2.3 Herth希望量表 采用趙海平等［7］翻譯的Herth研制中文版希望量表。包括12個條目、3個維度，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、和他人保持親密的關系。該量表采用Likert 4級評分法，總分12～48 分。3個維度分別對應條目為（1、2、6、11）（4、7、10、12）（3、5、8、9）。根據(jù)分值將依從性水平分為以下：依從性低為12～23分、依從性中為24～35分、依從性高為36～48分。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法，由研究者采用統(tǒng)一用語進行指導。在發(fā)放問卷前，向患者解釋研究意義，在取得同意后，通過問卷星掃碼填寫和紙質(zhì)版調(diào)查問卷2種方式。該問卷是一份自我評估問卷，對有填寫困難者，受訪者可在研究者幫助下口頭填寫。本研究共發(fā)放90份問卷，有效問卷86份，問卷有效率96.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過Excel 2013錄入本研究原始數(shù)據(jù)，采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析和多元線性回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者功能鍛煉依從性評分情況 見表1。

2.2 本組患者功能鍛煉依從性單因素分析 見表2。

2.3 本組患者功能鍛煉依從性多重線性回歸分析 見表3。

2.4 本組患者希望水平評分情況 見表4。

2.5 本組患者希望水平與功能鍛煉依從性的相關性分析 將功能鍛煉依從性總分分別與希望水平各維度進行Pearson相關分析后，結(jié)果顯示：患者希望水平與和他人保持親密的關系、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動分別呈正相關（r=0.635、0.794、0.821，Plt;0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，94.1%的PD患者照顧者為配偶和子女，且子女照顧占51.2%，說明PD患者以傳統(tǒng)居家養(yǎng)老為主，家庭成員的照顧能夠更好地滿足患者治療和心理需要。本研究結(jié)果顯示，有58.1%的患者近1年無跌倒經(jīng)歷，原因分析為95.1%的患者處于Ⅱ期及以下，其無平衡障礙，不易發(fā)生跌倒，而Ⅲ期即存在平衡障礙。伴隨著疾病的進展，一旦出現(xiàn)平衡障礙，患者因恐懼跌倒而出現(xiàn)不敢鍛煉的情況，從而導致病情加重。因此，面對跌倒及自理程度低者應提供心理支持，及社會對PD患者家庭提供經(jīng)濟的支持，能夠提高患者鍛煉依從性。

本研究結(jié)果顯示，本組患者功能鍛煉依從性總分為（37.21±5.87）分，希望水平總分為（32.78±2.77）分。本研究結(jié)果顯示，PD患者功能鍛煉依從性4個維度得分由高到低依次為身體鍛煉依從（13.65±2.58）分、鍛煉監(jiān)測依從（9.82±1.81）分、主動尋求建議依從（8.06±1.50）分、注意事項依從（5.66±1.30）分。分析原因：一方面PD疾病不能治愈，各種治療手段只能緩解疾病癥狀，導致患者積極性差；另一方面良好的家庭環(huán)境對患者的康復鍛煉起積極作用，根據(jù)實際情況來看，能夠為患者提供良好家庭環(huán)境較少，大部分家庭無意識或者未添加相關家庭設施、無家庭改造意愿。說明大部分家庭不知曉家庭環(huán)境能夠為患者康復提供更多幫助［8］。

本研究結(jié)果顯示，功能鍛煉依從性總分在性別、受教育程度、人均月收入等方面差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。吳煜堅等［9］研究表明，受教育程度越高患者，越愿意積極參與康復訓練，與本研究結(jié)果相符。分析原因：受較高水平教育患者，獲取康復訓練渠道多、信心高。知信行理論模式認為，隨著患者知識水平的提高，引導產(chǎn)生積極思考，有利于提升健康信念，進而促進健康行為，從而達到防治疾病的目的。因此，應提高患者功能鍛煉的知識，幫助其增強面對疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，影響患者功能鍛煉正向因素包括采取積極的行動和對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（Plt;0.05），說明PD患者疾病分期和自理程度存在相關性。分析原因：隨著疾病的進展，患者運動癥狀及非運動癥狀會加重，影響日常行為，導致患者鍛煉依從性下降。與Courneya等［10-11］結(jié)論相符。月收入＞5000元者功能鍛煉依從性總分高于收入低者（Plt;0.05）。分析原因：PD患者需長期服用口服藥物，從而增加家庭的經(jīng)濟負擔和壓力。低收入者更需要大量的精力和時間提高收入，導致鍛煉時間大幅度縮短。而Parra等［12］研究顯示，部分患者并非不愿參與康復訓練中，而因需要大量時間用在工作、生活等方面，導致鍛煉依從性降低。關于PD患者希望水平，患者對未來希望水平影響功能鍛煉。在進行多重線性回歸分析后，發(fā)現(xiàn)影響功能鍛煉依從性因素不限于人均月收入、受教育程度、治療態(tài)度等，且均為正向因素，即得分越高表示患者鍛煉依從性越高，由此可見，PD患者功能鍛煉依從性與希望水平存在直接關聯(lián)性。因此，希望水平對促進PD患者康復、緩解病程進展具有正向作用，使患者擁有較強的積極信念和良好行為習慣，能夠更好地遵從康復訓練項目，主動熟悉掌握較多的康復技巧內(nèi)容，從而獲得更好的康復治療效果。

綜上所述，大部分PD患者依從性處于中低度水平。因此，為提高患者依從性，醫(yī)護人員應深入研究各種影響因素，為患者提供更多的康復指導方案與建議，且功能鍛煉依從性與希望水平存在直接關聯(lián)性，因而建立健康信念，提升患者希望水平，指導患者形成良好的鍛煉方式，提升其康復效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2024-01-02收稿