【摘 要】

目的：探討辨證行為療法對血液透析患者創(chuàng)傷后成長及心理彈性的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的血液透析患者106例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各53例，對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施辨證行為療法；比較兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長［采用創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）］、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］及認知情緒調(diào)節(jié)情況［采用認知情緒調(diào)節(jié)量表（CERQ）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PTGI中個人力量、人際關(guān)系、精神變化、欣賞生活、新的可能評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組CD-RISC中堅韌、自強、樂觀評分及總分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組CERQ中積極情緒調(diào)節(jié)策略評分高于對照組（Plt;0.05），消極情緒調(diào)節(jié)策略評分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：辨證行為療法可提高血液透析患者的創(chuàng)傷后成長和心理彈性水平，并改善其認知情緒調(diào)節(jié)策略。

【關(guān)鍵詞】

辨證行為療法；血液透析；創(chuàng)傷后成長；心理彈性；認知情緒

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.006" 文章編號：1006-7256（2024）11-0021-04

Effect of Syndrome Differentiation Behavioral Therapy on Post-Traumatic Growth and Psychological Resilience in Hemodialysis Patients

Zhao Songwei，Dong Yang，Li Tingru，et al

（Fuwai Central China Cardiovascular Hospital，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effects of syndrome differentiation behavioral therapy on post-traumatic growth and psychological resilience in hemodialysis patients.Methods：A total of 106 hemodialysis patients admitted from January 1，2020 to January 1，2023 were selected as the study subjects，and were divided into control group and observation group with 53 cases in each group，according to the random number table method.The control group received conventional intervention，while the observation group received syndrome differentiation behavioral therapy on the basis of the control group.The post-traumatic growth using post-traumatic growth inventory（PTGI），psychological resilience using Connor-davidson resilience scale（CD-RISC），and cognitively emotional regulation using cognitive emotion regulation questionnaire（CERQ）were compared between two groups before and after intervention.Result：After intervention，the scores of personal strength，interpersonal relationships，mental changes，appreciation of life，and new possibilities in both groups of PTGI were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group has higher scores than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the scores of resilience，self-improvement，optimism，and total score in both groups of CD-RISC were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group has higher scores than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the positively emotional regulation strategy score in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05），while the cognitively emotional regulation strategy score was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Syndrome differentiation behavioral therapy can significantly improve the post-traumatic growth and psychological resilience levels，and improve their cognitive emotion regulation strategies in hemodialysis patients.

【Key words】

Syndrome differentiation behavioral therapy;Hemodialysis;Post-traumatic growth;Psychological resilience;Cognitive emotions

血液透析是一種常見臨床治療方案，一般用于腎臟疾病的終末期。雖然這種治療方法可以幫助患者維持生命，但是透析治療也可能對患者的身體和心理造成負面影響。特別是血液透析患者面臨的持續(xù)壓力和焦慮感往往會導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神問題。因此，如何幫助血液透析患者增強心理彈性、提高應(yīng)對壓力的能力，已經(jīng)成為研究的重點。給予護理干預(yù)是為了幫助患者更好地管理疾病、恢復(fù)健康，并提高其生活質(zhì)量。常規(guī)護理可能存在不足，因為不同患者的病情和需求是不同的，需要采取個性化、全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)。辨證行為療法是一種心理治療方法，主要針對個體生活中出現(xiàn)的恐懼、抑郁、挫敗、困惑等問題，從個體的意義系統(tǒng)、認知、情感、行為及交往五方面入手，用一系列的認知、情感和行為技術(shù)來改變個體的不良狀態(tài)，達到調(diào)節(jié)情緒、緩解焦慮、抑郁等效果。目前辯證認知療法在臨床上應(yīng)用較廣，湯明清等［1］研究顯示，辨證行為療法能夠提高膀胱癌術(shù)后患者的心理彈性，使其積極且正確地看待疾病，樂觀地接受治療。但其對血液透析患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性的影響研究較罕見。鑒于此，我院將2020年1月1日～2023年1月1日收治的血液透析患者納入研究，旨在探討辯證認知療法對患者創(chuàng)傷后心理成長與心理彈性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的血液透析患者106例為研究對象。納入標準：①患者神志清楚，知情同意，自愿參加本研究；②具備一定的理解能力者；③病情穩(wěn)定，每周行血液透析3次者。排除標準：①精神障礙者；②使用抗焦慮、抗抑郁藥物患者；③有其他嚴重疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各53例。對照組男26例、女27例，年齡（53.89±4.57）歲；病程（5.75±1.36）個月；受教育程度：初中及以下28例，高中/中專19例，大專及以上6例。觀察組男28例、女25例，年齡（53.70±4.51）歲；病程（5.68±1.36）個月；受教育程度：初中及以下26例，高中/中專17例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，內(nèi)容如下。①患者評估：包括監(jiān)測血壓、心率、體重、尿量和化驗檢查等，以確定透析治療方案。②透析機器設(shè)置：根據(jù)透析治療方案設(shè)置透析機器參數(shù)，包括透析液的溫度、流速和濃度等。③血管通路處理：對血管通路進行清潔和消毒，以降低感染風(fēng)險。④透析治療：將透析通路連接到透析機器，讓血液通過透析器，清除體內(nèi)多余的水分和廢物。⑤監(jiān)測患者反應(yīng)：在透析治療期間監(jiān)測患者的生命體征和癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何不良反應(yīng)。⑥透析后處置：結(jié)束透析治療后，幫助患者安全地離開透析室，并對血管通路進行處理。⑦護理記錄：記錄患者治療過程的相關(guān)信息，如治療時間、透析治療參數(shù)、患者癥狀及治療反應(yīng)等，以便下一次治療參考。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施辨證行為療法干預(yù)，方法如下。①團體訓(xùn)練：通常以小組形式進行，每個小組通常由6～10人組成，每周進行2～3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為2～3 h。在小組訓(xùn)練中，治療師會為參與者提供情境模擬、角色扮演等活動，以幫助參與者學(xué)習(xí)正念、情緒調(diào)節(jié)、人際交往等技能。②評估：治療師會對參與者進行全面的評估，包括身體健康、心理狀態(tài)、社會功能等多個方面。評估結(jié)果將被用來制訂個性化的治療計劃。③正念訓(xùn)練：治療師將指導(dǎo)參與者學(xué)習(xí)如何保持當(dāng)下意識，并采用正念技巧來管理內(nèi)心的負性情緒和想法。④壓力承受訓(xùn)練：治療師幫助參與者學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對策略，以應(yīng)對生活中的壓力和挑戰(zhàn)，并培養(yǎng)其應(yīng)對困境的能力。⑤情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練：治療師會指導(dǎo)參與者學(xué)習(xí)如何識別、表達和調(diào)節(jié)情緒及管理情感的技能和策略。⑥人際效能訓(xùn)練：治療師會通過角色扮演、情境模擬等方式，幫助參與者學(xué)習(xí)改善人際關(guān)系、增強自信心、處理心理障礙的方法和技能。⑦總結(jié)交流：訓(xùn)練結(jié)束后，治療師將引導(dǎo)參與者總結(jié)訓(xùn)練內(nèi)容，并鼓勵其分享自身想法和感受，以促進知識和技能的鞏固和應(yīng)用。

1.3 觀察指標 ①創(chuàng)傷后成長：干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）［2］評估，該量表包含21個條目，包括人際關(guān)系、新的可能、個人力量、精神變化、欣賞生活5個維度。總分105分，分數(shù)與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)。②心理彈性：干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD-RISC）［3］評估，該量表共有堅韌、樂觀與自強3個維度、25個條目，應(yīng)用0～4分Likert 5級評分法，滿分100分，心理彈性與評分呈正相關(guān)。③認知情緒調(diào)節(jié)情況：采用認知情緒調(diào)節(jié)量表（CERQ）［4］于干預(yù)前后對患者的認知情緒進行評價，包括消極情緒調(diào)節(jié)策略和積極情緒調(diào)節(jié)策略，共9個維度、36個條目，各維度評分為4～20分。評分越高表示越傾向某種認知情緒調(diào)節(jié)策略。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PTGI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后CERQ評分比較 見表3。

3 討論

血液透析是腎病終末期患者主要替代治療的方法之一，血液透析患者在進行透析治療時，需要經(jīng)常插管或接受手術(shù)，這些操作都可能導(dǎo)致不同程度的身體創(chuàng)傷［5］。此外，血液透析患者由于需要長時間保持臥床休息、限制飲食和活動等，也可能會導(dǎo)致心理上的創(chuàng)傷，如產(chǎn)生情緒問題、社交障礙或?qū)ψ约旱纳眢w形象感到沮喪等。血液透析患者創(chuàng)傷后的成長水平不理想，其原因可能是多方面的，如恢復(fù)過程中遇到不良反應(yīng)、自我效能感下降、在治療過程中遭受家庭或社會壓力及治療缺乏有效支持等。這些因素可能導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生懷疑，情緒上產(chǎn)生抵觸甚至造成放棄治療的后果，從而影響到身體和心理的恢復(fù)和成長。創(chuàng)傷不僅會影響患者當(dāng)前的身心健康，還可能對患者未來的發(fā)展產(chǎn)生長期的負面影響。護理人員應(yīng)該鼓勵患者積極面對創(chuàng)傷事件，有針對性地引導(dǎo)患者各個層面的成長，最終提高心理彈性［6］。實施積極的心理療法能夠促進創(chuàng)傷后成長［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PTGI中個人力量、人際關(guān)系、精神變化、欣賞生活、新的可能評分高于對照組（Plt;0.01），提示辨證行為療法是一種綜合性的心理治療方法，它通過辨別和解決患者內(nèi)部的各種矛盾和沖突，調(diào)整患者的認知方式和行為模式，以實現(xiàn)心身健康的促進和改善。具體來說，辨證行為療法可以幫助血液透析患者認識到自己患病的原因和后果，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整自己的心態(tài)和行為，提高應(yīng)對疾病的能力和信心。同時，辨證行為療法還可以幫助患者識別自己的情感問題和應(yīng)對策略，從而減輕副作用并增強療效，提高創(chuàng)傷后成長水平。

心理彈性是指在面對疾病、治療和生活上的挑戰(zhàn)時，能夠保持積極樂觀的心態(tài)和適應(yīng)能力。血液透析患者面臨著長期的治療和生活調(diào)整，會出現(xiàn)負性情緒，如焦慮、抑郁等，且可能會影響治療效果和生活質(zhì)量。提高心理彈性可以幫助患者更好地管理自己的情緒和行為，從而更好地應(yīng)對治療和生活。周小念等［8］研究發(fā)現(xiàn)，基于辨證行為療法的音樂放松措施能有效改善患者的負性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD-RISC評分高于對照組（Plt;0.01）。提示辨證行為療法能夠提高患者的心理彈性。主要是因為辨證行為療法通過探究問題的根源，讓患者更好地認識自己的問題所在。血液透析患者常面臨著長期的治療和生活調(diào)整，情緒容易波動，可能會出現(xiàn)負性情緒，而負性情緒不利于病情的控制，降低患者的生活質(zhì)量［9］。通過辨證行為療法的承受痛苦技巧，可以幫助患者建立較高的心理彈性，緩解患者負性情緒［10］。同時，辨證行為療法也會通過探索患者的內(nèi)心世界，讓患者更好地認識自己的內(nèi)在需求和價值觀。這可以幫助患者建立健康的自我意識，增強自信心和自尊心，提高心理彈性，從而更好地應(yīng)對治療和生活。李卓等［11］研究認為，辨證行為療法不僅能夠促進口腔癌術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長，還能進一步改善患者的心理狀態(tài)。

本研究進一步表明，辨證行為療法是一種結(jié)合了認知行為療法和中醫(yī)學(xué)哲學(xué)的心理治療方法，它能夠通過多角度的干預(yù)策略，幫助血液透析患者改善認知情緒調(diào)節(jié)能力，具體原因如下。①個性化治療：辨證行為療法注重針對個體的特殊情況進行治療，而血液透析患者由于病情復(fù)雜多樣，需要個性化的治療方案。該療法能夠根據(jù)患者的具體情況，制訂個性化的治療計劃，并在治療過程中不斷調(diào)整。②利用中醫(yī)哲學(xué)思想：辨證行為療法融合了中醫(yī)哲學(xué)思想，采用“陰陽五行”“氣血兩旺兩虛”等概念來觀察和分析患者的情緒狀態(tài)。從中醫(yī)角度出發(fā)，通過調(diào)整身體內(nèi)部機能達到調(diào)整情緒的目的。③認知重構(gòu)和情境管理：辨證行為療法同樣強調(diào)認知重構(gòu)和情境管理，幫助患者建立積極的認知模式，調(diào)整不良情緒的思考方式，同時學(xué)習(xí)在不同情境下的情緒管理方法。④面向未來：辨證行為療法也注重從過去走向未來，幫助患者建立面向未來的積極心態(tài)，鼓勵患者積極地面對血液透析治療和生活，提高自我效能感。因此，辨證行為療法能夠通過多維度的治療策略，幫助血液透析患者改善認知情緒調(diào)節(jié)能力。

綜上所述，辨證行為療法能夠提高血液透析患者的創(chuàng)傷后成長水平，改善患者心理彈性，最終提高認知情緒能力，臨床推廣價值高。但本研究選取的樣本數(shù)量有限，需進一步擴大樣本量進行更深入的研究。

參 考 文 獻

［1］ 湯明清，黃媛媛，金萍，等.辨證行為療法對調(diào)節(jié)膀胱癌術(shù)后患者心理彈性、認知情緒的作用［J］.護理學(xué)雜志，2021，36（5）：79-82.

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［3］張丹梅，熊梅，李彥章.心理彈性量表簡版在社區(qū)老年人中的信效度檢驗［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（10）：942-946.

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［11］李卓，吳宏，李夢佳.辨證行為療法對口腔鱗癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長和心理狀態(tài)的影響［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（5）：578-581.

本文編輯：董永陽" 2023-08-04收稿