【摘 要】

目的：分析高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷的高危因素，并給予護理對策。方法：回顧2022年10月1日～2023年2月1日收治的245例高熱驚厥患兒的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)心肌損傷分為異常組和良好組，比較兩組臨床資料，使用Logistics回歸分析高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷的高危因素，探討護理對策。結果：245例患兒中149例并發(fā)心肌損傷，發(fā)生率為60.82%；兩組患兒年齡、體溫峰值、家族史、驚厥類型、發(fā)作類型、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、白細胞計數(shù)（WBC）、血鈣、血鈉、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、血紅蛋白（Hb）、酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistics回歸分析顯示，年齡、體溫峰值、家族史、驚厥類型、發(fā)作類型、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、血鈣、血鈉、CK-MB、LDH、Hb是并發(fā)心肌損傷的影響因素（Plt;0.05）。結論：高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷的高危因素較多，臨床護理過程中應針對患兒情況分級對癥干預，減輕患兒心功能損害。

【關鍵詞】

兒童高熱驚厥；心肌損傷；Logistics回歸分析；護理對策

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.005" 文章編號：1006-7256（2024）11-0017-04

Analysis of High-Risk Factors and Nursing Countermeasures of Myocardial Injury in Children with Febrile Convulsion

Chen Chun，Wang Jiali，Zhou Zhang

（Children′s Hospital of Fudan University，Shanghai 200240，China）

【Abstract】

Objective：To explore the high-risk factors and nursing countermeasures of myocardial injury in children with febrile convulsion and provide nursing countermeasures.Methods：A retrospective study was conducted on 245 children with febrile seizures admitted from October 1，2022 to February 1，2023，they were divided into abnormal group and well group based on whether they were complicated with myocardial injury.The clinical data were compared between the two groups，and the high-risk factors of myocardial injury in children with febrile convulsion were analyzed by Logistics regression analysis，and the nursing countermeasures were discussed.Results：Among 245 children，there were 149 cases of myocardial injury with the incidence rate of 60.82%.There was a statistically significant difference in age，peak body temperature，family history，seizure type，number of seizures within 24 hours，duration of seizures，white blood cell count（WBC），blood calcium，blood sodium，creatine kinase myocardial band（CK-MB），lactate dehydrogenase（LDH），hemoglobin（Hb），pH，arterial oxygen pressure（PaO2），and arterial carbon dioxide pressure（PaCO2）between the two groups of patients（Plt;0.05）.Logistic regression analysis showed that age，peak body temperature，family history，seizure type，seizure type，number of seizures within 24 hours，duration of seizures，blood calcium，sodium，CK-MB，LDH，and Hb were influencing factors for concurrent myocardial injury（Plt;0.05）.Conclusion：There are many high-risk factors of myocardial injury in children with febrile convulsion.During the process of clinical nursing，it is necessary to make graded symptomatic intervention according to the situation of children so as to reduce the damage of cardiac function in children.

【Key words】

Children with febrile convulsion;Myocardial injury;Logistics regression analysis;Nursing countermeasures

高熱驚厥是兒童常見疾病，主要發(fā)生于6歲以下兒童，常見誘因包括細菌或病毒感染、疫苗接種等，其中以上呼吸道感染為主。患兒發(fā)病時可表現(xiàn)為高熱、肢體抽搐，通常在發(fā)熱開始12～24 h出現(xiàn)驚厥?；純后@厥發(fā)作時意識喪失，可引起急性海馬體損傷，使海馬體硬化，導致腦神經(jīng)功能受損。絕大多數(shù)患兒預后良好，但是少數(shù)患兒仍因未及時正確地處理發(fā)展為癲癇，嚴重影響患兒正常生長發(fā)育及正常生活［1］。此外，持續(xù)性抽搐可造成全身缺氧，使腦部以外的其他器官系統(tǒng)受損，其中以心臟最為常見。近年來多項臨床報道顯示，高熱驚厥患兒存在心肌酶譜變化，患兒出現(xiàn)抽搐癥狀時存在較高心肌損傷風險［2］。并發(fā)心肌損傷可使疾病復雜化，增加病死風險，一項丹麥的全國性研究顯示，心源性猝死患兒中高熱驚厥頻率顯著增加，再次提醒對高熱驚厥患兒心肌損傷的關注［3］。針對高熱驚厥并發(fā)心肌損傷的危險因素研究不僅對患兒治療有積極意義，而且有助于指導臨床護理實踐優(yōu)化干預措施?；诖?，本研究回顧2022年10月1日～2023年2月1日收治的245例高熱驚厥患兒資料，探究并發(fā)心肌損傷高危因素，并給予護理對策，為臨床護理實踐優(yōu)化積累循證資料?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧同期收治的245例高熱驚厥患兒為研究對象。納入標準：①符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》中診斷標準［4］者；②首次發(fā)病者；③體溫＞38 ℃者；④臨床資料完整者。排除標準：合并心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、惡性腫瘤、代謝異常、顱腦損傷者。根據(jù)是否并發(fā)心肌損傷分為異常組149例和良好組96例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集年齡、性別（男、女）、體溫峰值（38～39 ℃、＞39 ℃）、家族史（有、無）、驚厥類型（復雜性、單純性）、發(fā)作類型（局灶性、全面性）、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)（單次、多次）、驚厥持續(xù)時間（＜15 min、≥15 min）、白細胞計數(shù)（WBC）、血糖、血肌酐（Scr）、電解質（血鉀、血鈣、血鈉）、心肌酶［磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）］、血紅蛋白（Hb）、酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等資料。

1.2.2 檢測方法 入院時取患兒外周靜脈血5 ml，使用離心機以3500 rpm轉速離心10 min，分離血清、血漿，保存至-80 ℃冰箱待檢。抽取血清樣本使用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法檢測血糖，使用血細胞分析儀檢測WBC、Hb，使用肌氨酸氧化酶法檢測Scr，使用全自動生化分析儀檢測血鉀、血鈣、血鈉、LDH，使用免疫質量法檢測CK-MB。抽取患兒2 ml動脈血使用血氣分析儀檢測pH、PaO2、PaCO2。

1.3 判斷標準 驚厥類型：判斷依據(jù)臨床專家共識［4］，單純性高熱驚厥需符合以下全部標準如全面性發(fā)作、持續(xù)時間＜15 min、單次發(fā)作；復雜性高熱驚厥需符合以下至少一項：局灶性發(fā)作、持續(xù)時間15～30 min、多次發(fā)作。心肌損傷判斷標準：參考臨床相關文獻，以心電圖異常、CK-MB＞25 U/L判定為陽性［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；以有差異的單因素為自變量（X），并發(fā)心肌損傷為應變量（Y）進行Logistics回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷的單因素分析 見表1。

2.2 高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷的Logistics回歸分析 以并發(fā)心肌損傷為應變量（Y），年齡、體溫峰值、家族史、驚厥類型、發(fā)作類型、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、WBC、血鈣、血鈉、CK-MB、LDH、Hb、pH、PaO2、PaCO2為自變量（X）。Logistics回歸分析顯示，年齡、體溫峰值、家族史、驚厥類型、發(fā)作類型、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、血鈣、血鈉、CK-MB、LDH、Hb是并發(fā)心肌損傷的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

3.1 高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷的高危因素分析 高熱驚厥是小兒驚厥的常見類型，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱引起的驚厥。驚厥發(fā)作時患兒可表現(xiàn)為全面性或局灶性抽搐，該狀態(tài)下患兒無法正常呼吸，全身處于暫時性缺氧狀態(tài)，可導致酸堿平衡紊亂，同時增加心肌代謝耗能，損害心功能［6］。并發(fā)心肌損傷可使疾病復雜化，增加病死率，盡早評估并針對性控制對患兒預后有重要作用。因此對患兒進行危險分析，以指導臨床治療、護理有重要意義。本研究結果顯示，高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷的發(fā)生率為60.82%（149/245），可見該問題之普遍，需引起臨床重視。Logistics回歸分析顯示，年齡、體溫峰值、家族史、驚厥類型、發(fā)作類型、24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、血鈣、血鈉、CK-MB、LDH、Hb是并發(fā)心肌損傷的影響因素（Plt;0.05），以下逐一分析：①高熱驚厥發(fā)病以6歲以下患兒為主，更小的患兒有更高并發(fā)心肌損傷的風險，是因為其發(fā)育尚未完全，代謝有其獨特性，生長發(fā)育需要大量耗能，因此驚厥發(fā)作缺氧狀態(tài)下對心臟活動負擔更重，更易損害心肌。②熱性驚厥是發(fā)熱引起的驚厥，患兒通常體溫gt;38 ℃。體溫過高可引起高熱驚厥的發(fā)生、復發(fā)風險，而且有試驗發(fā)現(xiàn)體溫升高可導致呼吸性堿中毒、腦堿中毒，從而增加患兒心耗氧量，增加心肌代謝負擔［7］。③高熱驚厥被明確認為與基因相關，家族成員既往高熱驚厥病史可增加患兒發(fā)病率與復發(fā)概率。此類患兒有更高心肌損傷的風險，考慮是因為攜帶關聯(lián)基因的患兒可能病情更嚴重。有研究顯示，電壓依賴性鈉通道α1亞基（SCN1A）基因突變與熱性驚厥相關癲癇發(fā)作有關［8］，患兒可存在更嚴重的抽搐癥狀，缺氧也會更嚴重，增加心肌負擔。④高熱驚厥可分為復雜性和普通性，其中臨床多數(shù)患兒為普通性高熱驚厥，采取及時治療后預后良好，此類患兒發(fā)作次數(shù)少、驚厥持續(xù)時間短、全面性發(fā)作，而復雜性高熱驚厥患兒特征為頻繁發(fā)作、較長的驚厥持續(xù)時間和局灶性發(fā)作。陸萍等［9］研究顯示，不同類型的高熱驚厥患兒心肌酶譜變化有所差異，復雜性高熱驚厥患兒心肌損傷更加嚴重?？紤]是因為復雜性高熱驚厥患兒驚厥發(fā)作更頻繁，可使患兒較長時間處于應激狀態(tài)。有研究顯示，復雜型熱性驚厥患兒體內(nèi)氧化應激標志物水平均高于單純型熱性驚厥患兒［10］，此類激素可引起血管收縮，使心臟運動加劇，進而引起心血管收縮舒張功能障礙，使心肌缺血缺氧損傷加劇。而更長時間的驚厥持續(xù)狀態(tài)，使增加患兒缺氧時間，不難理解其對心功能的不利影響。⑤本研究顯示，兩組血鈣、血鈉水平比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01），與劉曉琴［11］研究結果類似。電解質是維持機體正常代謝活動、滲透壓、酸堿平衡的重要成分，其水平紊亂可產(chǎn)生嚴重后果。其中鈉離子與心肌活動有顯著關聯(lián)，應激狀態(tài)下心肌細胞內(nèi)外的鈉離子可重新排列分布，細胞外鈉離子降低，而細胞內(nèi)鈉離子積累，不僅引發(fā)低鈉血癥，而且心肌細胞內(nèi)鈉離子過多可使細胞間的電-機械偶聯(lián)反映減弱，損傷患兒心肌收縮舒張功能。⑥CK-MB、LDH是臨床常見心肌酶指標，可由于反映心肌損傷程度，二者均存在于心肌細胞中，正常情況下血液含量較低，而當心肌細胞受損時可釋放到血液中，含量上升，因此心肌酶水平更高的患兒更大概率并發(fā)心肌損傷。⑦有報道證實，貧血可增加高熱驚厥發(fā)生率，使患兒承受更嚴重的腦損傷［12］。本研究中并發(fā)心肌損傷的患兒Hb水平更低，說明貧血更嚴重，分析是因為Hb水平更低的患兒體內(nèi)攜帶氧含量更低，對氧氣需求更強烈，當其處于驚厥狀態(tài)時心臟需要承受更大負擔。

3.2 護理對策

3.2.1 風險評估 高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷高危因素較多，及時識別高危因素是保證患兒預后良好的關鍵。該部分護理重點包括風險識別及評估時機。①風險識別：結合本院實際情況及既往研究結果，建立高熱驚厥患兒并發(fā)心肌損傷風險評估體系，明確常見高危因素，加強護士專業(yè)能力培養(yǎng)，提高其識別高危因素能力。臨床實際操作過程中可借助清單管理工具，明確具體操作對應責任人，同時逐項列舉高危風險因素，依次核對避免遺漏，保證護理過程中的規(guī)范性。②評估時機：高熱驚厥病情變化迅速，動態(tài)評估對盡早識別十分重要。首次評估應在患兒入院后24 h內(nèi)完成，專項小組協(xié)助完善采集病史、生化檢查、影像檢查。結合此前列舉風險清單對患者年齡、體溫峰值、家族史等并發(fā)心肌損傷高危因素逐項記錄，形成首次風險評估結果并分級護理。患兒住院時間每天常規(guī)評估1次高危因素，根據(jù)患兒首次風險高低調(diào)整評估頻率，結合護士常規(guī)巡視時觀察患兒生命體征變化進行動態(tài)評估，以及時調(diào)整護理措施。

3.2.2 優(yōu)化流程 高熱驚厥發(fā)病急、變化快，驚厥發(fā)作時患兒可能出現(xiàn)咬傷、抓傷，優(yōu)化流程使患兒盡早接受治療十分重要。主要包括院前-院內(nèi)急救和日常護理兩部分。①院前-院內(nèi)急救：重點在于優(yōu)化入院流程，建立專屬通信網(wǎng)絡，在院前收到急救電話判定為高熱驚厥時同步推送專項小組，及時在院內(nèi)綠色通道接應，爭取搶救時間。日常應定時以小組為單位進行急救模擬演練，保證醫(yī)護人員操作熟練度。朱亞瓊等［13］研究顯示，在高熱驚厥院前急救中積極開展綠色通道護理路徑有助于控制患兒癥狀。②日常護理：重點在于及時響應患兒病情變化。實際操作過程中應基于高危因素識別的優(yōu)勢，可針對患兒存在風險因素進行量化分級。袁海靈等［14］使用綠、黃、橙在患兒床頭進行標識，代表高熱驚厥風險等級，對應采取分級護理，結果顯示能提高高熱驚厥患兒治療效果。臨床護理中通過對不同風險程度的患兒采取對應強度的護理措施，既能保證滿足患兒護理需求，又能高效調(diào)配護理資源，最終獲得較高護理質量。

3.2.3 具體護理細節(jié) 結合對患兒并發(fā)心肌損傷高危因素分析，提醒護理過程中對患兒體溫、驚厥情況、電解質平衡、貧血等方面的關注。①體溫：對入院體溫38～39 ℃的患兒可常規(guī)間隔測量體溫，而對體溫＞39" ℃的高危因素患兒則應采用體溫持續(xù)監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測，直觀反映患兒體溫變化，避免檢查時間段體溫差異。②電解質：入院完善患兒電解質檢查，針對低血鈉、低血鈣水平患兒及時補液糾正電解質失衡，避免神經(jīng)興奮性提高，同時識別其引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對癥遵醫(yī)囑進行干預。③驚厥情況：入院詳細記錄患兒驚厥情況，使醫(yī)生便于制訂合理治療計劃，遵醫(yī)囑進行用藥指導，同時做好保護措施，避免發(fā)作時管道脫落、意外抓傷等情況出現(xiàn)。④貧血：明確患兒貧血來源，缺鐵性貧血可增加驚厥風險，加重腦損傷，遵醫(yī)囑對癥使用補鐵劑進行干預，糾正貧血。⑤心肌酶：除入院時進行首次評估，對高風險患兒應提高CK-MB、LDH檢測頻率，以及時確診心肌損傷對癥干預。⑥健康教育：對患兒家屬的健康教育同樣重要，出于角色原因，家屬?？謶只純后@厥發(fā)作，可能阻礙正常醫(yī)療操作，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因此選擇合適方法提高家屬疾病認知水平，緩解其緊張情緒十分必要。

參 考 文 獻

［1］ 蔣潁，李國斌，趙莉萍，等.兒童熱性驚厥的治療進展及預后［J］.海南醫(yī)學，2019，30（5）：655-658.

［2］楊素紅，張霞萍.高熱驚厥患兒心肌酶譜變化臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（10）：1435-1436.

［3］Stampe NK，Glinge C，Jabbari R，et al.Febrile seizures prior to sudden cardiac death：a Danish nationwide study［J］.Europace，2018，20（FI2）：192-197.

［4］中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組.熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）［J］.中華兒科雜志，2016，54（10）：723-727.

［5］李慧娟，楊文東.熱性驚厥患兒心肌損害的早期診治及護理對策［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（6）：989-990.

［6］趙麗梅，趙玉萍，肖鳳艷，等.熱性驚厥患兒酸堿平衡紊亂的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（29）：4978-4979.

［7］Schuchmann S，Hauck S，Henning S，et al.Respiratory alkalosis in children with febrile seizures［J］.Epilepsia，2011，52（11）：1949-1955.

［8］余璐，何娜，劉曉蓉，等.熱性驚厥相關癲癇患者抗癲癇藥物治療療效及與電壓依賴性鈉通道α1亞基基因突變的關系［J］.中華神經(jīng)科雜志，2014，47（8）：516-522.

［9］陸萍，王紅，蘭常肇，等.不同類型熱性驚厥患兒心肌酶譜的變化［J］.醫(yī)學臨床研究，2013，30（5）：989-990.

［10］王帥力，王星，吳慶華.氧化應激指標與小兒復雜型熱性驚厥關系及對發(fā)作后腦損傷的預測價值研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2023，52（4）：464-467，471.

［11］劉曉琴.熱性驚厥患兒血清電解質水平與心肌損傷的關系［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（4）：481-484.

［12］Kwak BO，Kim K，Kim SN，et al.Relationship between iron deficiency anemia and febrile seizures in children：A systematic review and meta-analysis［J］.Seizure，2017，52：27-34.

［13］朱亞瓊，朱曉宇，弋曼.全程綠色通道護理路徑模式對小兒高熱驚厥停止時間及退熱時間的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2021，18（13）：193-196.

［14］袁海靈，寧立罰，史艷杰，等.三色預警分級護理對小兒高熱驚厥疾病治療與降溫效果的影響［J］.護理實踐與研究，2020，17（4）：129-131.

本文編輯：姜立會" 2023-07-25收稿