【摘 要】

目的：探討中醫(yī)特色護(hù)理配合穴位貼敷在中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年3月1日～2023年3月1日收治的150例中風(fēng)后SHS患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組各50例，均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中A組給予穴位貼敷，B組給予中醫(yī)特色護(hù)理，C組給予穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理；比較三組干預(yù)前后疼痛程度［采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）］、上肢功能［采用簡化版Fugl-Meyer 評分量表（FMA）］、負(fù)性情緒［采用沃里克-愛丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）、焦慮自評量表（SAS）］、日常生活能力［采用日常生活活動能力（ADL）量表］和生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］。結(jié)果：干預(yù)2、4周，三組VAS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，三組FMA、ADL量表、SF-36評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且C組高于A、B組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，三組WEMWBS、SAS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：將中醫(yī)特色護(hù)理配合穴位貼敷應(yīng)用于中風(fēng)后SHS患者護(hù)理中，可促進(jìn)患者上肢運(yùn)動功能及日常生活能力的恢復(fù)，同時對疼痛程度、負(fù)性情緒的減輕具有積極作用，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

中醫(yī)特色護(hù)理；穴位貼敷；中風(fēng)；肩手綜合征；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.004 "文章編號：1006-7256（2024）11-0013-04

Effect of TCM Characteristic Nursing Combined with Acupoint Application Nursing in Patients with Post-Stroke Shoulder-Hand Syndrome

Zhang Fumei，Wang Lei，Li Ruihua

（The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To study the effect of traditional Chinese medicine（TCM）characteristic nursing combined with acupoint application in patients with post-stroke shoulder-hand syndrome（SHS）.Methods：A total of 150 post-stroke SHS patients admitted from March 1，2022 to March 1，2023 were selected as the study subjects.According to the random method，the patients were randomly divided into Group A，B，and C，with 50 patients in each group.Each group received routine care，with Group A receiving acupoint application，Group B receiving TCM characteristic nursing，and Group C receiving acupoint application combined with TCM characteristic nursing.The pain levels using the visual analogue scale（VAS），upper limb function using the simplified Fugl-Meyer Assessment（FMA），negative emotions using the warwick-edinburgh mental well-being scale（WEMWBS），Self-rating anxiety scale（SAS），daily living ability using the activities of daily living（ADL），and quality of life using the Health Survey Short Form（SF-36）were compared before and after intervention in three groups.Results：After 2 and 4 weeks of intervention，the VAS scores of all three groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and scores of group C was lower than those of groups A and B（Plt;0.05，Plt;0.01）.After intervention，the FMA，ADL，and SF-36 scores of the three groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and scores of Group C was higher than those of Groups A and B（Plt;0.05，Plt;0.01）.After intervention，the WEMWBS and SAS scores of the three groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and scores of Group C was lower than those of Groups A and B（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The application of TCM characteristic nursing combined with acupoint application in the nursing of patients with post-stroke SHS can promote the recovery of upper limb motor function and activities of daily living，relieve pain and negative emotions，and effectively improve the patients′ quality of life.

【Key words】

Traditional Chinese medicine characteristic nursing;Acupoint application;Stroke;Shoulder-hand syndrome;Quality of life

中風(fēng)即腦卒中，是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高復(fù)發(fā)、高致殘、高死亡的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為長期困擾人類健康的一大難題［1］。中風(fēng)患者在度過急性發(fā)作期后，常殘存偏癱、失語等各種功能障礙，其中以肩手綜合征（SHS）較常見［2］。SHS是指患者患手突然出現(xiàn)水腫、疼痛，且連帶肩關(guān)節(jié)疼痛，并導(dǎo)致手部功能受限的一種疾病。臨床認(rèn)為，對中風(fēng)后SHS患者應(yīng)及早采取綜合性的康復(fù)措施，消除患側(cè)手部水腫，防止上肢功能的失用。近年來，中醫(yī)在腦卒中康復(fù)治療中逐漸得到重視，以針灸為主的中醫(yī)療法已被證實(shí)在改善SHS患者疼痛、腫脹等癥狀方面具有明顯的優(yōu)勢，而穴位貼敷隸屬于針灸，通過刺激穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的目的，具有安全高效、副作用小、方便易行的優(yōu)點(diǎn)［3］。中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，具有實(shí)用性、可操作性強(qiáng)、效果確切、內(nèi)容豐富等特點(diǎn)，故本研究將其與穴位貼敷結(jié)合運(yùn)用到中風(fēng)后SHS患者護(hù)理中，從上肢功能、日常生活能力、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等多維度指標(biāo)評估其有效性和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例中風(fēng)后SHS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病；局灶性神經(jīng)功能缺失，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；癥狀體征持續(xù)數(shù)小時；顱腦CT或MRI排除腦出血和其他病變，有缺血病灶。SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷、感染、周圍血管病。②SHS發(fā)病時間為1～15 d，且處于Ⅰ期者。③意識清楚、認(rèn)知溝通能力正常者。④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位等其他肩部疾病者；②存在阿爾茨海默病、失語、耳鳴等影響正常溝通表達(dá)者；③上肢局部感染者；④合并其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；⑤重要器官嚴(yán)重障礙者；⑥已參與其他研究者。將患者隨機(jī)分為A、B、C組各50例。A組男29例、女21例，年齡（55.83±8.61）歲；病程（9.25±2.67）d。B組男27例、女23例，年齡（54.95±9.15）歲；病程（9.83±2.17）d。C組男31例、女19例，年齡（55.17±9.46）歲；病程（9.54±2.63）d。三組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在入院后評估患者對中風(fēng)后SHS認(rèn)知度及心理狀態(tài)；實(shí)施健康教育、針對性心理干預(yù)及患肢運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練等，均干預(yù)4周。

1.2.1 A組 給予穴位貼敷，取患側(cè)三間、后溪以及中渚穴。首先使用醫(yī)用酒精對貼敷部位進(jìn)行常規(guī)消毒，取適量止痛消炎軟膏均勻涂抹于穴位貼中心，然后貼敷于目標(biāo)穴位，1次/d，每次6 h，每周貼敷6次，7 d為1個療程。

1.2.2 B組 給予中醫(yī)特色護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①推拿：選取手、足三陽經(jīng)腧穴，對上述穴位進(jìn)行捻、按、彈撥等推拿按摩操作，1次/d。②針刺：選取穴位肩髃穴，并以其水平方向向前后2寸處分別為針刺部位。首先采用醫(yī)用酒精對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者取平臥位，采用無菌針灸針向肩關(guān)節(jié)方向刺入，以出現(xiàn)麻脹感為度。在針刺得氣后，采取平補(bǔ)平瀉法，每10 min行針1次，并留針30 min。③熱敏灸：指導(dǎo)患者取舒適體位后，采用點(diǎn)燃的艾條從患側(cè)肩髃穴到合谷穴進(jìn)行回旋灸，探尋熱敏化腧穴，艾條與皮膚距離3 cm。將患者可感受到艾熱向皮膚深處灌注定義為熱敏化腧穴，然后將點(diǎn)燃的艾條在距該穴位3 cm處進(jìn)行懸灸，一般30～40 min，1次/d。④中醫(yī)情志護(hù)理：a.首先調(diào)查了解患者的家庭、社會背景、病因等基本情況，通過談話了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，給予針對性護(hù)理干預(yù)，并向患者及時講解情志對康復(fù)利弊影響，促使其消除顧慮，積極配合治療。在談話時注意態(tài)度誠懇、耐心傾聽、問其所苦。b.以情勝情，根據(jù)中醫(yī)中五行相克原理進(jìn)行，如對易怒患者，可用喜緩解怒的情緒，告知患者怒易傷肝會加重病情；對悲憂過度患者，通過促使患者心情愉快，緩解情緒；對思慮過重患者，通過分散疾病注意力，從而緩解情緒。c.移情易性，一方面通過病房內(nèi)電視播放相聲、小品、歌舞表演等娛樂節(jié)目；另一方面鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告知家屬幫助患者參與活動，轉(zhuǎn)移其疾病注意力。

1.2.3 C組 給予穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理，干預(yù)方法同A、B組。

1.3 評價指標(biāo) ①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，共計10個等級，0分為無痛，10分為極度疼痛。評估時間為干預(yù)前、干預(yù)2周及4周后。②上肢功能：采用簡化版Fugl-Meyer 評分量表（FMA）評估兩組干預(yù)前后上肢功能，涉及屈伸肌協(xié)同運(yùn)動、反射亢進(jìn)等10個條目，共計66分。③負(fù)性情緒：采用沃里克-愛丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）［5］和焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，前者共計14個條目，每個條目計1～5分，總分14～70分，分值與患者積極心理健康水平呈正相關(guān)；后者共計20個條目，采用4級評分，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分，高于此分即存在焦慮。④日常生活能力：采用日常生活活動能力（ADL）量表評估兩組干預(yù)前后日常生活能力，涉及進(jìn)食、步行、洗澡等10個項(xiàng)目，分值范圍0～100分，分值越低表示該項(xiàng)能力越差。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，涉及生理機(jī)能、生理職能、總體健康等8個維度，每個維度得分范圍0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；采用重復(fù)測量方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前及干預(yù)2、4周VAS評分比較 見表1。

2.3 三組干預(yù)前后WEMWBS、SAS評分比較 見表3。

2.4 三組干預(yù)前后ADL量表評分比較 見表4。

2.5 三組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表5。

3 討論

SHS又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，以疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)，多于中風(fēng)后3個月內(nèi)發(fā)作。祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)根據(jù)SHS的疼痛、水腫、肩手功能障礙等疾病特點(diǎn)，將其歸為“偏枯”“痹癥”范疇，并認(rèn)為其病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，氣血肝腎不足為本，痰血痰濕阻滯為標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般以西藥治療和康復(fù)訓(xùn)練為主，但前者長期應(yīng)用存在較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，后者受患者康復(fù)依從性影響，存在周期長、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，患者及家屬難以堅持。中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)在本病的護(hù)理中具有悠久歷史，可通過針灸、推拿、情志護(hù)理等多種方法，改善患者預(yù)后。

穴位貼敷主要依靠中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行治療，將中藥制成不同類型的制劑貼敷于穴位，通過藥物刺激穴位治療疾病。茍娟平［6］通過對腦卒中后偏癱患者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合穴位貼敷發(fā)現(xiàn)可提高療效，改善患者癥狀，促進(jìn)運(yùn)動功能康復(fù)。本研究選取推拿、針刺、情志護(hù)理、熱敏灸法作為中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容，其中推拿通過對特定穴位進(jìn)行各種按摩，具有舒筋活絡(luò)、行氣活血的效果［7］；針刺療法通過對穴位進(jìn)行針刺腧穴對人體臟腑氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到防治疾病的目的［8］；熱敏灸法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治方法，通過艾灸產(chǎn)生的熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)發(fā)揮作用；而情志護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、態(tài)度等影響和改善患者情緒，以達(dá)到增強(qiáng)患者治療信心、減輕負(fù)性情緒的目的。疼痛作為SHS的主要臨床癥狀之一，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2、4周，三組VAS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），提示中醫(yī)特色護(hù)理配合穴位貼敷可改善SHS患者疼痛程度?？赡茉?yàn)橐韵聨c(diǎn)：針刺以肩髃穴為主穴，是治療肩臂疼痛、沉重不舉的要穴。其下布有鎖骨上神經(jīng)以及腋神經(jīng)，針刺療法可減少鎮(zhèn)痛物質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［9］；穴位貼敷中選取三間穴、后溪穴和中渚穴也均具有調(diào)節(jié)疼痛的作用；疼痛程度與負(fù)性情緒可相互作用，部分研究表明通過改善負(fù)性情緒可減輕疼痛程度，故情志護(hù)理對改善患者心理狀態(tài)具有重要作用。肩關(guān)節(jié)以及上肢經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的暢通程度對肩、上肢功能的正常發(fā)揮具有一定程度影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，三組FMA、ADL量表評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且C組高于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），提示中醫(yī)特色護(hù)理配合穴位貼敷可促進(jìn)中風(fēng)后SHS患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)。穴位貼敷中以鎮(zhèn)痛消炎軟膏為主要藥物，方中含有的獨(dú)活、生天南星、皂莢等藥物，具有舒筋活絡(luò)、活血行氣的功效，通過中藥對人體穴位的刺激，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血、改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)；同時對腧穴、肩髃穴等重要穴位進(jìn)行推拿按摩、針灸等刺激，可促使患側(cè)氣血運(yùn)行通常，調(diào)和靜脈，增加患側(cè)血液循環(huán)，從而改善局部肌肉組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［10］。中風(fēng)后SHS帶來的肢體活動受限、疼痛等因素，會影響患者心理情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，三組WEMWBS、SAS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），提示中醫(yī)特色護(hù)理配合穴位貼敷可改善患者負(fù)性情緒，一方面與穴位貼敷中藥物的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，另一方面情志護(hù)理可減輕患者的精神壓力，減輕情緒對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，提高患者心理健康水平。上肢活動受限不可避免的會對日常生活能力以及生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，三組除總體健康、精力外，SF-36評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且C組高于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），其原因可能與患者運(yùn)動功能的改善、負(fù)性情緒及疼痛減輕有關(guān)，但干預(yù)前后總體健康、精力差異不明顯，可能是因?yàn)椴糠只颊卟〕梯^長，恢復(fù)時間慢，存在消極倦怠心理。通過發(fā)現(xiàn)，在穴位貼敷應(yīng)用時需注意以下內(nèi)容，一是貼敷24 h內(nèi)應(yīng)避免感染風(fēng)寒以及出汗，在飲食上注意避免生冷、辛辣、海鮮、葷腥、油膩和寒性食物，因?yàn)樨澥澈疀鍪澄锛捌つw遇冷均會導(dǎo)致寒氣入內(nèi)，影響藥力發(fā)揮；二是對皮膚過敏或者皮膚破損者禁用，因貼敷藥物多為通絡(luò)之物，使用后容易引起皮膚發(fā)熱、充血甚至發(fā)泡，對皮膚過敏或破損者易加重皮膚損傷，從而引起并發(fā)癥；三是根據(jù)患者對藥物的耐受性而確定使用時貼敷時間，且在貼敷時應(yīng)盡量遠(yuǎn)離黏膜，以免刺激黏膜引起疼痛或水腫。在使用時對存在心悸、發(fā)熱、艾葉過敏者、過勞、過饑、咳血者禁用針刺及熱敏灸。

綜上所述，將中醫(yī)特色護(hù)理配合穴位貼敷應(yīng)用于中風(fēng)后SHS患者護(hù)理中，可促進(jìn)患者上肢運(yùn)動功能以及日常生活能力的恢復(fù)，同時對減輕疼痛程度、負(fù)性情緒具有積極作用，有效提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰" 2023-09-12收稿