【摘 要】

目的：探討個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)在食管癌放化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月1日～2023年1月1日收治的150例食管癌放化療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況［包括血清血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）］、生活質(zhì)量［采用歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC-QOL-C30）］、不良事件、自我護(hù)理能力［采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）］、負(fù)性情緒［采用貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）、焦慮敏感指數(shù)量表（ASI）、恐懼視覺模擬評(píng)分法（FAVS）］，不良事件發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Hb、PA、ALB、TP、EORTC-QOL-C30、ESCA評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組BDI、ASI、FAVS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組不良事件發(fā)生率及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)，能改善食管癌放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和負(fù)性情緒，提高其自我護(hù)理能力和滿意度，減少不良事件發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持；階段式認(rèn)知行為；食管癌；放化療；營(yíng)養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.57 "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.001 "文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0001-04

Effect of Individualized Systematic Nutritional Support Combined with Staged Cognitive Behavioral Intervention in Patients with Esophageal Cancer undergoing Chemoradiotherapy

Hu Yan，F(xiàn)eng Yunfei，Liu Minghui

（Sun Yat-sen University Cancer Center，Guangzhou Guangdong 510060，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of individualized systematic nutritional support combined with staged cognitive behavioral intervention in patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy.Methods：A total of 150 patients treated with chemoradiotherapy from January 1，2019 to January 1，2023 were selected，and randomly divided into a study group and a control group，with 75 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine care，while the study group received individualized systematic nutritional support combined with staged cognitive behavioral intervention.The nutritional status including hemoglobin（Hb），prealbumin（PA），albumin（ALB），total protein（TP），quality of life using the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life C-30（EORTC-QOL-C30），adverse events，self-care ability using the exercise of self-care agency（ESCA），negative emotions using the Beck depression inventory（BDI），Anxiety Sensitivity Index（ASI），fear visual analog scale（FAVS），and satisfaction were compared between two groups before and after intervention.Results：After intervention，the Hb，PA，ALB，TP，EORTC-QOL-C30，and ESCA scores of both groups were better than before intervention（Plt;0.05），and the study group was better than that of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the BDI，ASI，and FAVS scores of both groups were lower than before intervention（Plt;0.05），and the study group was lower than the control group（Plt;0.01）.The incidence and satisfaction of adverse events in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Individualized systematic nutrition support combined with staged cognitive behavioral intervention can improve the nutritional status and negative emotions of esophageal cancer patients undergoing chemoradiotherapy，improve self-care ability and satisfaction，reduce the occurrence of adverse events，and improve the quality of life of patients.

【Key words】

Individualized systematic nutritional support;Staged cognitive behavior;Esophageal cancer;Chemoradiotherapy;Nutritional status;Quality of life;Satisfaction

食管癌是一種起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率排在較前位置，其發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生因素、家族史等有關(guān)，目前由于我國(guó)大多數(shù)人對(duì)食管癌重視不足，且醫(yī)療資源不平衡，導(dǎo)致患者就診時(shí)間延誤。與單純手術(shù)治療相比，放化療不會(huì)使患者因其他原因?qū)е滤劳鲲L(fēng)險(xiǎn)增加，但由于放化療不良反應(yīng)較大，臨床常規(guī)護(hù)理措施較被動(dòng)，無法滿足患者營(yíng)養(yǎng)及實(shí)際需求。個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)，不僅為患者提供動(dòng)態(tài)、個(gè)體化、全程的營(yíng)養(yǎng)支持，還能加強(qiáng)信念和行為的干預(yù)。2019年1月1日～2023年1月1日，我們對(duì)75例食管癌放化療患者實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例食管癌放化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌診療指南（2022年版）》［1］中相關(guān)診斷依據(jù)者；②經(jīng)內(nèi)鏡、氣鋇雙重對(duì)比造影等檢查確診者；③接受放化療治療，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間gt;3個(gè)月者；④能夠自行或在他人幫助下配合本研究者；⑤年齡25～70歲者；⑥患者及家屬均充分知曉本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸梗阻、胃癌等其他消化道惡性疾病者；②生命體征不穩(wěn)定或惡液質(zhì)者；③伴有肝、腎、心、腦等重要臟器相關(guān)疾病者；④癌細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組男41例、女34例，年齡37～68（51.86±3.97）歲；病理分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期42例；病程0.4～2.0（1.12±0.41）年；受教育程度：初中及以下20例，高中及中專29例，大專及以上26例；病灶位置：胸上段23例，胸中段35例，胸下段7例，頸段10例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～26（21.32±1.33）。對(duì)照組男40例、女35例，年齡35～69（51.58±3.86）歲；病理分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期45例；病程0.5～2.0（1.17±0.44）年；受教育程度：初中及以下18例，高中及中專30例，大專及以上27例；病灶位置：胸上段22例，胸中段33例，胸下段11例，頸段9例；BMI 17～26（21.38±1.35）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6周。在入院后為患者安排病房，口頭講解食管癌和放化療的相關(guān)知識(shí)，并給予常規(guī)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張情緒；囑患者平衡膳食，避免攝入酒精等刺激性和油膩食物，適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。

1.2.2 研究組 實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持：由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療師、護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同參與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，首先對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，采集患者既往史、生化營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥、食管功能等指標(biāo)，并根據(jù)具體的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表評(píng)分等級(jí)，制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，同時(shí)根據(jù)患者飲食習(xí)慣選擇膳食成分，合理制訂蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，堅(jiān)持少量多餐的原則。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)合理控制每日出入液量，對(duì)放化療導(dǎo)致進(jìn)食困難者，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高患者，借助勻漿膳作為腸內(nèi)輸注方式；同時(shí)在放化療間歇期，采用濃縮蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素滿足患者基礎(chǔ)代謝需求。②階段式認(rèn)知行為干預(yù)：入院后由責(zé)任護(hù)士糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一深入溝通，并結(jié)合食管癌發(fā)生和放化療等知識(shí)手冊(cè)，對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，予以正確方式的引導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒。入院后3周，指導(dǎo)患者在放化療過程中保持舒適體位，進(jìn)行漸進(jìn)式放松聯(lián)合引導(dǎo)式想象訓(xùn)練，使其保持內(nèi)心平和、身心放松，保障睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。出院前3 d，對(duì)患者心理狀態(tài)和認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，幫助患者建立自護(hù)技能，樹立社交信心，告知其定期監(jiān)測(cè)病情，定期復(fù)診，保持心情愉悅，建立規(guī)律的生活作息習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后清晨血清血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP），患者未進(jìn)食飲水，抽取5 ml外周血，保持離心3200 r/min，10 min后得上清液，并通過全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。②生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC-QOL-C30）［2］評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括身體、社會(huì)、角色、物理癥狀、認(rèn)知、情緒、總體健康等維度，每項(xiàng)總分10分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③不良事件：記錄兩組干預(yù)期間感染、貧血、胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎、白細(xì)胞下降例數(shù)，不良事件發(fā)生率（%）=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。④自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［3］評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，包含健康知識(shí)、自我責(zé)任、自護(hù)技能、自我概念4個(gè)維度，分值范圍分別為0～56、0～32、0～48、0～36分，總分為172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑤負(fù)性情緒：采用貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）［4］、焦慮敏感指數(shù)量表（ASI）［5］、恐懼視覺模擬評(píng)分法（FAVS）［6］評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，其中BDI總分63分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重；ASI總分64分，得分越高表示焦慮敏感程度越嚴(yán)重；FAVS總分10分，得分越高表示恐懼程度越重。⑥滿意度：干預(yù)后采用自制滿意度量表，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。總滿意度=100%-不滿意度。滿意度分為4個(gè)等級(jí)，其中l(wèi)t;40分為不滿意、40～50分為一般滿意、51～80分為較滿意、81～100分為完全滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Hb、PA、ALB、TP比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后EORTC-QOL-C30評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表4。

2.5 兩組干預(yù)前后BDI、ASI、FAVS評(píng)分比較 見表5。

2.6 兩組滿意度比較 見表6。

3 討論

食管癌患者早期癥狀不明顯，可能會(huì)在吞咽過程中出現(xiàn)不適感覺，隨著病情發(fā)展為中晚期，吞咽困難癥狀加重，還會(huì)伴隨胸骨部位疼痛、消瘦、嘔血、便血等。對(duì)高齡或合并嚴(yán)重心肺疾病及頸段食管癌患者以放化療為主，放化療能提高手術(shù)完整切除率和完全緩解率。放化療雖是一種無創(chuàng)治療手段，但仍會(huì)給患者帶來一定影響，放化療后出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等，給患者心理造成不良影響，患者往往難以承受痛苦，擔(dān)心無法根除。因此，在放療期間如何盡快有效地改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及情緒顯得極為重要［7］。而常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，且無法改善患者不良癥狀，效果一般。

對(duì)食管癌放療患者實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果確切［8］。個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持通過入院后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并根據(jù)每周營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，為患者提供最優(yōu)的干預(yù)措施，合理規(guī)范基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入比例，保證液體補(bǔ)充量合理和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入充足，有助于調(diào)整腸道內(nèi)細(xì)胞分泌功能，改善營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)身體恢復(fù)，同時(shí)以放化療進(jìn)展為依據(jù)，方案科學(xué)全面，且充分考慮患者不同治療階段的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸功能狀態(tài)，避免盲目增加營(yíng)養(yǎng)；聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)為患者進(jìn)行多維度健康教育，能糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，在與患者深度溝通中實(shí)施心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確看待疾病，減輕疲乏程度，保持積極心態(tài)，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)水平的重視程度，起到改善患者情緒，提高患者生活質(zhì)量的目的，進(jìn)而提升依從性和自我護(hù)理能力［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組Hb、PA、ALB、TP均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組BDI、ASI、FAVS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）。說明個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)，能改善食管癌放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和負(fù)性情緒，提高自我護(hù)理能力。個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者護(hù)理方式，科學(xué)分析患者的實(shí)際需求，完善各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，同時(shí)通過全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎等發(fā)生。聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)提高患者的認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的心理觀念，適應(yīng)疾病狀況，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，以便患者能夠更好地開展化療工作；此外，指導(dǎo)患者日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，從而提高整體治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組EORTC-QOL-C30、ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組不良事件發(fā)生率及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；說明個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)能提高食管癌放化療患者滿意度，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量，與李冰等［10］研究結(jié)果相符。

綜上所述，個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合階段式認(rèn)知行為干預(yù)，能改善食管癌放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和負(fù)性情緒，提高自我護(hù)理能力和滿意度，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰 "2024-01-19收稿