摘 要 目的：研究全方位藥學(xué)服務(wù)對社區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）延伸處方患者的影響。方法：收集練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年1月至2022年3月延伸處方中COPD患者80例，年齡50～75周歲，其中男性50例，女性30例。根據(jù)用藥時是否接受藥學(xué)干預(yù)分為對照組（40例）和干預(yù)組（40例），干預(yù)組平均年齡（66.275±6.544）歲，平均病程（5.925±1.817）年；對照組平均年齡（67.175±5.913）歲，平均病程（5.875±1.95）年。干預(yù)時間6個月。6個月后比較兩組患者的用藥依從性和對疾病的認(rèn)知程度，評估兩組患者吸入裝置的正確使用率，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組患者在干預(yù)后對COPD疾病相關(guān)知識的認(rèn)知、用藥依從性、藥物吸入裝置操作正確率均有提高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)COPD延伸處方患者給予藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，在降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的同時還可有效提高患者的用藥依從性以及對疾病的認(rèn)知程度，提升患者吸入裝置的正確使用率。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；社區(qū)延伸處方；藥學(xué)服務(wù)；吸入裝置；依從性

中圖分類號：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0059-04

引用本文 孫君雪. 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病延伸處方藥中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 59-62.

基金項目：上海市青浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研項目（QWJ2022-43）

Application of pharmaceutical service in chronic obstructive pulmonary extended prescription drugs in primary care hospitals

SUN Junxue1， DING Dongxia2

（1Department of Pharmacy， 2 General Practice of Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

ABSTRACT Objective： To study the impact of the comprehensive pharmaceutical service on patients with extended prescription of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in the community. Methods： Eighty patients with COPD in extended prescription from January 2021 to March 2022 in Liantang Community Health Service Center were collected and the average age was 50-75 years old， among them， there 50 males and 30 females. They were divided into a control group with 40 cases and an intervention group with 40 cases according to whether they received pharmaceutical intervention at the time of medication administration， and the average age in the intervention group was （66.275±6.544） years， and the average disease course was （5.925±1.817） years； the average age of the control group was （67.175±5.913） years and the average disease course was （5.875±1.95） years. The intervention time was 6 months. After 6 months， the two groups were compared by questionnaires on medication compliance， disease awareness， and the correct use of inhalation devices and recording of adverse reactions were assessed. Results： The patients’ knowledge about COPD disease， medication compliance， and correct operation of the drug inhalation device were improved after the intervention， and the incidence of adverse reactions decreased in the intervention group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Pharmaceutical service intervention for patients with extended COPD prescriptions in the community reduces the incidence of adverse drug reactions， at the same time effectively improves patients’ medication compliance and knowledge of the disease， and increases the correct use of inhalation devices.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； extended community prescription； pharmaceutical service； inhalation device； compliance

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以不可逆氣流受限，具有高發(fā)病率、致死率、進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前COPD的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，是位列我國致死率第四的疾病[2]，為社會帶來較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)50%的COPD患者對于藥物治療方案的依從性欠佳，治療規(guī)范率不足5%，存在不少用藥安全隱患[5]。我國COPD臨床診療仍存在諸多問題，主要體現(xiàn)為對患者教育不足、追蹤隨訪缺失等，不能有效減少急性加重的頻率及控制疾病進(jìn)展。通過系統(tǒng)的藥學(xué)指導(dǎo)，規(guī)范患者用藥情況，可提升患者用藥依從性[6]。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療保健過程中，藥師結(jié)合患者認(rèn)知教育、吸入技術(shù)培訓(xùn)以及健康教育所采取的合理用藥相關(guān)服務(wù)。因此，科學(xué)合理的制定一對一用藥方案可以為COPD患者對藥物的用法用量，不良反應(yīng)和禁忌癥提供參考。在全方位為患者提供安全有效的用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性的同時也能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究旨在探討全方位藥學(xué)服務(wù)對COPD患者的藥物認(rèn)知程度、用藥依從性、吸入裝置的正確使用率及不良反應(yīng)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

收集練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年1月至2022年3月延伸處方中的COPD患者80例，根據(jù)用藥時是否接受藥學(xué)干預(yù)分為對照組（40例）和干預(yù)組（40例）。其中男性50例，女性30例。干預(yù)組平均年齡（66.275±6.544）歲，平均病程（5.925±1.817）年；對照組平均年齡（67.175±5.913）歲，平均病程（5.875±1.95）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為COPD患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診治指南（3IHyBeL9M9UBCDgrn57Mkg==2021年修訂版）》[7]；同時合并其他疾病，不影響第一診斷診治流程也可入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙不能合作者。本研究為自愿參加，所有受試患者均知情同意[8]。

1.2 方法

開展為期半年的干預(yù)。對照組提供常規(guī)用藥指導(dǎo)，藥師僅在延伸處方藥領(lǐng)取時告知患者用藥頻率、次數(shù)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，由藥師提供藥學(xué)服務(wù)與干預(yù)：（1）用藥教育。利用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊下鄉(xiāng)的平臺，有針對性的實施COPD患者一對一用藥指導(dǎo)工作。根據(jù)患者個人病史、用藥史，既往不良反應(yīng)史科學(xué)合理的制定健康教育方案；用通俗易懂的語言告知患者用藥治療的目的、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確、規(guī)律地用藥，叮囑患者按時復(fù)診，建立全方位藥學(xué)服務(wù)模式。（2）健康教育。制作圖文并茂的宣傳手冊進(jìn)行COPD健康及安全用藥宣教，將COPD的用藥相關(guān)知識、吸入裝置使用步驟制作成海報張貼于患者家中醒目位置，使患者系統(tǒng)地了解COPD的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、發(fā)病因素、治療方法及護(hù)理措施等相關(guān)知識。50%以上的COPD患者需要使用氣霧劑吸入治療，藥師指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑吸入裝置，通過拍攝小視頻的方式進(jìn)行正確示范。（3）建立隨訪制度。通過電話跟蹤隨訪、藥師及時跟進(jìn)用藥情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，持續(xù)性進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)并給予合理的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對疾病的認(rèn)知程度

用問卷調(diào)查的方式評估疾病的認(rèn)知程度。問卷為自制調(diào)查表，共包括COPD基礎(chǔ)知識（30分）、用藥注意事項（30分）、生活行為（20分）、遵醫(yī)行為（20分）4個方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知程度越高。其中0～59分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[9]。

1.3.2 用藥依從性

采用自制問卷方式評估患者干預(yù)前和干預(yù)6個月后的用藥依從性。評估標(biāo)準(zhǔn)為：完全依從、一般、不依從。完全依從率與一般依從率之和為用藥依從率。

1.3.3 藥物吸入裝置操作正確率

使用步驟參考《穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識》[10]，采用吸入劑使用技術(shù)評估法對患者的實際操作能力進(jìn)行評價，根據(jù)每一項操作步驟進(jìn)行分值設(shè)計。具體評價內(nèi)容有：打開裝置上藥（3分）、調(diào)整呼吸（2分）、吸入藥品（3分）、關(guān)閉裝置（1分）、用藥注意事項（1分），滿分為10分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者對吸入劑的掌握情況越好。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

通過電話或上門訪問的方式記錄患者干預(yù)6個月內(nèi)所有藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，包括口干、頭暈、惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后對COPD疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度比較

干預(yù)后干預(yù)組疾病知識認(rèn)知程度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.658，P=0.003，表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后用藥依從率的比較

干預(yù)前，兩組患者用藥依從率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.05，P>0.05）。干預(yù)組患者藥學(xué)干預(yù)后用藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.135，P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后藥物吸入裝置操作正確率比較

干預(yù)前，兩組患者吸入裝置操作正確評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.414，P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組吸入裝置操作正確評分高于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.837，P<0.001），見表3。

2.4 兩組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)組發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40）；對照組發(fā)生惡心嘔吐3例，頭暈3例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

目前對于COPD作為一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病的臨床治療以藥物治療為主。由于COPD患者多為老年人，對疾病認(rèn)知低下，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)就能停止用藥或者自行調(diào)整藥物劑量，甚至有些患者在藥物服用完后便忽略復(fù)查，而疾病又尚未完全根治，最終導(dǎo)致病情反復(fù)和加重，影響預(yù)后。藥師通過全方位的藥學(xué)服務(wù)，可以全面了解患者的真實想法，定期督促患者遵醫(yī)囑用藥，同時提醒患者及時復(fù)查，減少錯服、漏服、私自斷藥等不規(guī)范行為的發(fā)生，有利于患者依從性的提升[11]。

在本研究中，藥學(xué)服務(wù)計劃從用藥教育、健康宣教、下鄉(xiāng)指導(dǎo)、電話隨訪等內(nèi)容，提升患者對COPD相關(guān)知識的了解，確保藥學(xué)干預(yù)有效，對患者的用藥依從性起到較好的監(jiān)督作用；樹立了堅持用藥的決心，避免了不良用藥行為導(dǎo)致的不良后果。

本研究結(jié)果提示藥師開展針對COPD延伸處方的藥學(xué)干預(yù)至關(guān)重要。COPD患者在經(jīng)全方位藥學(xué)服務(wù)模式的用藥指導(dǎo)后，服藥依從率明顯升高。說明藥學(xué)服務(wù)在COPD的用藥管理中起到了積極的作用。為患者細(xì)致、耐心地解答用藥過程中遇到的各種問題，幫助患者增強對疾病的了解，使之能夠重視對疾病的用藥管理，鼓勵患者積極診治，從而使患者的用藥依從性得到了很大的提升。社區(qū)COPD延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式的建立，能對居民進(jìn)行有效的宣講、指導(dǎo)，能減少不必要的延伸業(yè)務(wù)，減輕衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)，可以提高患者對疾病的認(rèn)知[12-13]。

干預(yù)前兩組患者對于吸入裝置操作方法、疾病認(rèn)知程度、不良反應(yīng)等方面均了解甚少，多數(shù)COPD患者會使用吸入制劑，但不正確地吸入方式和習(xí)慣也是導(dǎo)致患者依從性不佳的原因。藥學(xué)干預(yù)后，患者對于吸入裝置正確操作的評分顯著提高。

干預(yù)后干預(yù)組患者對疾病的認(rèn)知程度更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。通過對COPD患者進(jìn)行反復(fù)強化吸入裝置的操作步驟和重復(fù)多次講解示范，提高了患者吸入裝置使用的正確性及科學(xué)用藥水平，說明藥學(xué)服務(wù)干預(yù)作為一種積極有效的疾病管理模式，可促進(jìn)患者合理用藥，有效保障臨床療效，降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。不斷提高患者吸入劑操作的正確率和依從性，在COPD的臨床治療中舉足輕重[14]。

綜上所述，社區(qū)COPD延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)計劃的建立，能讓患者更好地了解疾病的相關(guān)知識，掌握藥物的正確使用方法，有效改進(jìn)患者對疾病的認(rèn)知程度、用藥依從性，降低藥物使用過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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