摘 要 目的：探討可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練在改善顱腦損傷患者踝關(guān)節(jié)功能中的應(yīng)用效果。方法：以2022年2-12月在江濱醫(yī)院治療的60例顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組中男性20例，女性10例，平均年齡（39.10±10.98）歲；對照組中男性17例，女性13例，平均年齡（36.80±10.55）歲。對照組患者按康復(fù)治療流程進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練，觀察組患者在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用可調(diào)踝足矯形器。比較兩組患者的下肢跖屈肌痙攣程度和踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻角度指標(biāo)。結(jié)果：治療8周后，觀察組患者下肢跖屈肌痙攣程度（改良Ashworth痙攣量表）評分低于對照組，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻角度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練可改善顱腦損傷患者踝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷；踝關(guān)節(jié)功能；可調(diào)踝足矯形器；功能訓(xùn)練

中圖分類號：R742 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0042-03

引用本文 張艷艷， 葉穎， 翁懿. 可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練在改善顱腦損傷患者踝關(guān)節(jié)功能中的應(yīng)用研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 42-44； 50.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（No.Z-A20220230）

Application research of adjustable ankle-foot orthosis combined with functional training in the improvement of the function of ankle joint in patients with traumatic brain injury

ZHANG Yanyan， YE dZhHj/5QJ+7i2GMZFEnYZg==Ying， WENG Yi， SUN Ming， XUE Xiaoyuan

（Department of Physical Therapy of Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region 530000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application effect of adjustable ankle foot orthosis combined with functional training in improving the function of ankle joint in patients with traumatic brain injury. Methods： A total of 60 patients with traumatic brain injury admitted to Jiangbin Hospital from February to December 2022 were selected as the research objects and randomly divided into an observation group and a control group. In the observation group there were 20 males and 10 females， and the average age was （39.10±10.98） years； and in the control group there were 17 males and 13 females， and the average age was （36.80±10.55） years. The patients in the control group underwent the routine functional training according to the rehabilitation treatment process， and patients in the observation group were given an adjustable ankle-foot orthosis on the bases of routine functional training. The indexes of lower limb plantar flexor muscle spasm， ankle plantar flexion and varus angle were compared between the two groups. Results： After 8 weeks of treatment， the lower limb plantar flexor muscle spasm（modified Ashworth spasm scale） scores in the observation group were lower than those in the control group， and the ankle plantar flexion and varus angle in the observation group were smaller than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Application of combination of adjustable ankle foot orthosis with functional training can improve ankle joint function in patients with traumatic brain injury.

KEY WORDS traumatic brain injury； ankle function； adjustable ankle foot orthosis； functional training

顱腦損傷是常見損傷之一。外科手術(shù)是治療顱腦損傷的常用方法，能夠減輕患者的腦組織損傷，有效改善其病情。但術(shù)后多數(shù)患者存在不同程度的下肢運動功能障礙，尤其是踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻以及小腿三頭肌痙攣，不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程，影響下肢運動功能恢復(fù)，還導(dǎo)致患者日常生活能力下降，生活質(zhì)量降低。如何有效改善顱腦損傷患者的踝關(guān)節(jié)功能，提高下肢運動功能，提高日常生活質(zhì)量一直是康復(fù)研究的重點。本研究旨在探討可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練在改善顱腦損傷患者踝關(guān)節(jié)功能中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022年2-12月在江濱醫(yī)院治療的60例顱腦損傷患者為研究對象?；颊呔邮芩幬镏委熀秃统Ｒ?guī)功能訓(xùn)練。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～70歲。（3）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前存在踝關(guān)節(jié)功能異常。（2）入院前或住院過程中因骨折、下肢深靜脈血栓、外傷等其他原因無法使用可調(diào)踝足矯形器和進(jìn)行功能鍛煉。將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，按康復(fù)治療流程進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練。2次/d，每次45 min。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用可調(diào)踝足矯形器治療。將可調(diào)踝足矯形器關(guān)節(jié)處活動范圍調(diào)至大于患者踝關(guān)節(jié)最大矯正角度約5～10°，穿戴可調(diào)踝足矯形器后再調(diào)整兩側(cè)可調(diào)型拉帶至患者踝關(guān)節(jié)最大矯正位，將粘帶固定，再將定位枕放置于患者膝關(guān)節(jié)正下方，使患者靜息時膝、髖關(guān)節(jié)處于5°彎曲?？烧{(diào)踝足矯形器每天穿戴3次，每次60 min。觀察患者下肢肌張力及踝關(guān)節(jié)跖屈、足內(nèi)翻角度變化。

1.3 評價指標(biāo)

通過踝關(guān)節(jié)跖屈與內(nèi)翻角度、下肢跖屈肌痙攣程度評價患者踝關(guān)節(jié)功能改善狀況。本研究在康復(fù)治療8周后評估患者踝關(guān)節(jié)跖屈與內(nèi)翻程度和下肢跖屈肌痙攣程度。

1.3.1 踝關(guān)節(jié)跖屈與內(nèi)翻角度

患者仰臥位，置量角器軸心位于踝中點下方約2.5 cm，固定臂平行腓骨長軸，移動臂平行第5跖骨，所測角度減去90°即得踝關(guān)節(jié)跖屈角度?；颊哐雠P位，量角器軸心置于跟骨外側(cè)面，固定臂平行脛骨長軸，移動臂平行足跟跖面，所測角度減去90°即得踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度。

1.3.2 下肢痙攣評分

使用改良Ashworth量表來評定跖屈肌張力，分為0、1、1+、2、3、4共6個等級[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)跖屈與內(nèi)翻角度比較

兩組患者在治療前踝關(guān)節(jié)跖屈與內(nèi)翻角度比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療8周后，觀察組跖屈與內(nèi)翻角度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.2 兩組患者下肢跖屈肌痙攣程度比較

兩組患者在治療前下肢跖屈肌痙攣程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療8周后，觀察組下肢肌肉痙攣程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

3 討論

矯形器技術(shù)已成為現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分，越來越多的臨床應(yīng)用證明了其療效顯著[1-4]。徐辰輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用可調(diào)式多功能踝足矯形器可促進(jìn)早期腦損傷足下垂者的下肢功能增強(qiáng)以及步行速度和平衡狀態(tài)改善，促進(jìn)了患者預(yù)后的改善。Katarzyna等[6]提出在顱腦損傷康復(fù)過程中應(yīng)注重多領(lǐng)域、多模式介入。羅曼麗[7]對顱腦損傷康復(fù)治療發(fā)展趨勢做了深入研究后提出需優(yōu)化康復(fù)治療體系，建成全科型康復(fù)治療系統(tǒng)。Novak等[8]認(rèn)為矯形器及人工牽伸是更有效的治療，可用于糾正踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顱腦損傷患者的踝關(guān)節(jié)跖屈與內(nèi)翻的程度在可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練治療8周后有明顯改善，說明可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練能有效改善踝關(guān)節(jié)功能，延緩踝關(guān)節(jié)異常模式進(jìn)展。顱腦損傷后患者運動神經(jīng)功能受損，踝關(guān)節(jié)控制調(diào)節(jié)能力失調(diào)，小腿三頭肌痙攣，脛前肌收縮無力，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻的畸形狀態(tài)。應(yīng)用可調(diào)踝足矯形器可通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制來抵抗肌痙攣，從而改善足內(nèi)翻和足下垂。因此，可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練可預(yù)防腓腸肌及比目魚肌痙攣，從而改善足下垂。

由于顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)受損，踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶組織失去正常神經(jīng)支配，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻等功能異常[9]。一旦出現(xiàn)足下垂和足內(nèi)翻，對患者的步行功能的恢復(fù)將會造成極大的影響。另一方面中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致下運動神經(jīng)元功能過度釋放，患者存在不同程度的肌張力增高現(xiàn)象，若不及時給予有效治療可能導(dǎo)致患肢出現(xiàn)永久性高肌張力，并伴有關(guān)節(jié)攣縮與運動功能障礙等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體無法正常負(fù)重，直接影響患肢的平衡能力，阻礙患者下肢功能的恢復(fù)。

臨床上多采用下肢跖屈肌牽拉、誘發(fā)足背屈運動訓(xùn)練以及功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。但常規(guī)治療僅在有限的治療時間段內(nèi)療效明顯，治療效果難以保障。另一方面，若無法在患者下肢跖屈肌出現(xiàn)高張力的時候有效控制踝關(guān)節(jié)角度，則易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)攣縮等畸形。踝關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)的出現(xiàn)將嚴(yán)重影響患者患肢承重能力、平衡能力，使患者不具備站立和步行的基本條件而無法完成站立和步行訓(xùn)練，更難以實現(xiàn)功能恢復(fù)。

可調(diào)踝足矯形器在常規(guī)踝足矯形器的基礎(chǔ)上增加了雙側(cè)可調(diào)型拉帶?？烧{(diào)型拉帶設(shè)計一方面可以滿足踝關(guān)節(jié)不同跖屈內(nèi)翻狀態(tài)，另一方面可依據(jù)患者不同康復(fù)進(jìn)展做出相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)動態(tài)變化的康復(fù)過程。因此可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于改善顱腦損傷患者踝關(guān)節(jié)功能有一定科學(xué)性和探討空間。與王金宇等[10]研究的自主研發(fā)可調(diào)式多功能踝足矯形器可有效改善腦損傷患者踝關(guān)節(jié)控制能力的結(jié)論一致。

任武[11]認(rèn)為可調(diào)式矯形器在雙側(cè)踝關(guān)節(jié)部位設(shè)有的調(diào)節(jié)裝置，可調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)于不同的跖屈、背伸位及內(nèi)翻外翻，可根據(jù)臨床康復(fù)需要及時調(diào)整患者使用角度，避免長期臥床造成的踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮以及肌緊張等癥狀，康復(fù)訓(xùn)練后可調(diào)踝足矯形器的介入不僅可以維持和鞏固康復(fù)訓(xùn)練的效果，也可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入本體感覺沖動[12]。可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練不僅改善下肢痙攣與肌肉萎縮狀態(tài)，加強(qiáng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)大腦中的運動神經(jīng)功能。同時，還可加強(qiáng)下肢雙側(cè)肌肉群平衡，提升肌力，從而預(yù)防足下垂的發(fā)生[13]，為患者下一階段的站立和步行等運動功能的恢復(fù)創(chuàng)造必要條件。可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療模式可以為現(xiàn)代康復(fù)治療提供新思路、新方法，同時對提高患者生存質(zhì)量，縮短住院日，降低醫(yī)療費用，減輕社會、家庭和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大有意義[14-15]。

本研究的局限性在于樣本量偏小，不足以代表所有顱腦損傷患者；且本研究未對轉(zhuǎn)科、出院患者繼續(xù)追蹤。可調(diào)踝足矯形器聯(lián)合功能訓(xùn)練對患者步行能力的影響還不了解。今后需擴(kuò)大樣本量、拓寬觀察面，開展多中心隨機(jī)對照研究，基于循證醫(yī)學(xué)方法探索顱腦損傷患者踝關(guān)節(jié)異常的預(yù)防方案。

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