摘 要 目的：了解上海江橋鎮(zhèn)小學(xué)生家庭二手煙暴露現(xiàn)況、影響因素及面對(duì)暴露時(shí)的自我保護(hù)行為，為減少小學(xué)生家庭二手煙暴露提供依據(jù)。方法：2019年4-6月采用二階段分層整群隨機(jī)抽樣方法在上海江橋鎮(zhèn)7所小學(xué)中隨機(jī)抽取2所學(xué)校，每個(gè)年級(jí)抽一個(gè)班，共10個(gè)班級(jí)的學(xué)生參加問(wèn)卷調(diào)查。共調(diào)查433名小學(xué)生，回收有效問(wèn)卷433份，問(wèn)卷有效率100%。其中男生227名（52.4%），女生為206名（47.6%）。結(jié)果：有家庭二手煙暴露的小學(xué)生為210名，暴露率為48.49%；男生家庭二手煙暴露率高于女生（59.47%比36.40%，χ2=22.99，P<0.01）；父母吸煙的孩子家庭二手煙暴露率高于父母不吸煙的孩子（67.21%比24.33%，χ2=78.38，P<0.01）；知曉二手煙危害孩子家庭二手煙暴露率低于不知曉的孩子（33.33%比55.59%，χ2=18.65，P<0.01）；二年級(jí)家庭二手煙暴露率為62.92%，高于其他年級(jí)家庭二手煙暴露率（χ2=17.18，P<0.01）；父親學(xué)歷高中及以上孩子的二手煙家庭暴露率低于父親學(xué)歷高中以下的孩子（38.46%比56.72%，χ2=14.31，P<0.01）；家庭限制吸煙孩子的家庭二手煙暴露率低于家庭不限制吸煙的孩子（24.24%比60.45%，χ2=48.59，P<0.01）。面對(duì)家庭二手煙暴露，94.76%的小學(xué)生會(huì)采取主動(dòng)或被動(dòng)的保護(hù)行為；反感家庭二手煙孩子采取主動(dòng)保護(hù)的比例較高（χ2=23.754，P<0.001）有32.38%和33.33%吸煙者會(huì)對(duì)兒童主動(dòng)保護(hù)行為和被動(dòng)保證行為而即刻避開(kāi)或停止吸煙。結(jié)論：上海江橋鎮(zhèn)小學(xué)生家庭二手煙暴露率較高，但對(duì)二手煙家庭暴露的危害知曉率偏低。家庭限制吸煙是保護(hù)小學(xué)生免受家庭二手煙暴露危害的有效手段，小學(xué)生面對(duì)被動(dòng)吸煙有一定的自我保護(hù)能力。學(xué)校及家庭都應(yīng)加強(qiáng)小學(xué)生家庭二手煙暴露危害的健康教育。

關(guān)鍵詞 家庭二手煙；自我保護(hù)；影響因素；小學(xué)生

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）08-0051-04

引用本文 徐奇， 王曉龍. 上海江橋鎮(zhèn)小學(xué)生家庭二手煙暴露現(xiàn)況及影響因素和自我保護(hù)行為分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 51-54.

基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)科委立項(xiàng)項(xiàng)目（JDKW-2018-W07）

Analysis of current status of second-hand smoke exposure in pupil’s families and the influence factors and self-protection behavior in Jiangqiao Community， Shanghai

XU Qi， WANG Xiaolong

（Prevention and Health Care Department of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation of second-hand smoke exposure in pupil’s families and influence factors and self-protection behavior in Jiangqiao Community， Shanghai， so as to provide evidence for reducing the second-hand smoke exposure in pupils’ families. Methods： From April to June 2019， a two-stage stratified cluster random sampling method was used to randomly select 2 schools from 7 primary schools in Jiangqiao Community， Shanghai， one class from each grade was selected， and the pupils in ten classes participated in the questionnaire survey. A total of 433 pupils were investigated， 433 valid questionnaires were retrieved， and the effective questionnaire recovery rate was 100%. Among the pupils， there were 227 boys（52.4%） and 206 girls（47.6%）. Results： Two hundred and ten pupils’ families were exposed to second-hand smoke， and the second-hand smoke exposure rate was 48.49%； the exposure rate of second-hand smoke in boys was higher than that in girls（59.47% vs 36.40%， χ2=22.99， P<0.01）. The exposure rate of second-hand smoke in families of children whose parents smoke was 67.21% vs 24.33%（χ2=78.38， P<0.01）， which was higher than those in families of children without parents smoking； children who were aware of the harm of second-hand smoke had lower exposure rates to second-hand smoke in their families than those who had not heard of it（33.33% vs 55.59%， χ2=18.65， P<0.01）， which was lower than that in the families of children with unknown parent smoking. The second-hand smoke exposure rate of second-grade families was 62.92%， which was higher than that of other grades（χ2=17.18， P<0.01）. The exposure rate of second-hand smoke family with father’ s education in high school and above was lower than that of second-hand smoke family with father ‘ s education in high school and below（38.46% vs 56.72%， χ2=14.31， P<0.01）. The family exposure rate of second-hand smoke with family restrictions was lower than that without family restrictions（24.24% vs 60.45%， χ2=48.59， P<0.01）， in the face of family second-hand smoke exposure， 94.76 % of pupils took active or passive protection behavior； the proportion of children disliking second-hand smoke and taking active protection was significantly higher（χ2=23.754， P<0.001）. 32.38% and 33.33% of smokers responded to children’s proactive behavior and passive guarantee behavior by avoiding or stopping smoking immediately. Conclusion： The second-hand smoke exposure rate in pupils’ family in Jiangqiao Community， Shanghai is relatively high， but the awareness rate of second-hand smoke exposure hazard is low. Family restriction of smoking is an effective means to protect pupils from second-hand smoke exposure hazard， the pupils have certain self-protection ability in the face of passive smoking. Schools and families should strengthen the health education of second-hand smoke exposure hazard of pupils.

KEY WORDS second-hand smoking at home； self-protection； influencing factor； pupil

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表示，二手煙暴露會(huì)對(duì)兒童和青少年的呼吸系統(tǒng)、免疫功能、生長(zhǎng)發(fā)育和誘發(fā)哮喘等多方面造成惡劣影響[1-2]。小學(xué)是人生觀、價(jià)值觀、行為養(yǎng)成關(guān)鍵時(shí)期，正確的引導(dǎo)可以使其接受健康生活理念，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。經(jīng)常暴露于二手煙的孩子更容易在未來(lái)成為吸煙者[3-4]。小學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，對(duì)毒物危害很敏感，暴露二手煙的危害更大[5-6]。本研究旨在了解小學(xué)生家庭二手煙的暴露情況、影響因素和面對(duì)暴露時(shí)的自我保護(hù)行為，為家庭控?zé)煾深A(yù)和相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查為現(xiàn)況調(diào)查，樣本含量估計(jì)公式：N=K×Q/P。其中容許誤差為10%，K=400，依據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查P為小學(xué)生被動(dòng)吸煙暴露率49.0%，同時(shí)Q=（1-P）×100%=51.0%，推算出樣本含量為N=417人。采用以學(xué)校為初級(jí)抽樣單位，班級(jí)為最小抽樣單位的二階段分層整群隨機(jī)抽樣法，在江橋鎮(zhèn) 7所小學(xué)中隨機(jī)抽取2所學(xué)校共10 個(gè)班級(jí)參與調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷433份，回收433份，回收率為100.00%。其中本市戶籍331名（76.4%），外省市戶籍102名（23.6%）；男生227名（52.4%），女生為206名（47.6%）。

1.2 方法

在閱讀大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合世界衛(wèi)生組織的小學(xué)生家庭二手煙暴露調(diào)查問(wèn)卷自主設(shè)計(jì)問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、小學(xué)生家庭二手煙暴露現(xiàn)狀、自我保護(hù)行為和小學(xué)生家庭二手煙危害知識(shí)需求等。

1.3 指標(biāo)定義

家庭二手煙是指不吸煙者在家里吸入吸煙者呼出的煙霧，每天在15 min以上或每周1 d以上者。

1.4 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前開(kāi)展預(yù)調(diào)查，及時(shí)修正調(diào)查過(guò)程中不足。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，強(qiáng)調(diào)客觀、匿名和保密原則。調(diào)查過(guò)程中，老師全程回避，學(xué)生獨(dú)立完成，并現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）描述，分析采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多因素Logistic回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生家庭二手的暴露情況

在433名學(xué)生中，有244名（56.35%）學(xué)生父母親吸煙。知曉家庭二手煙危害的有138人，知曉率為31.87%。132名小學(xué)生的家里限制吸煙（30.48%）。存在二手煙暴露的有210人，二手煙暴露率為48.49%。男生家庭二手煙暴露率為59.47%，高于女生家庭二手煙暴露率為36.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。父母親吸煙的孩子家庭二手煙暴露率為67.21%，高于父母不吸煙孩子家庭二手煙暴露率24.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。知曉二手煙危害的孩子家庭二手煙暴露率為33.33%，低于不知曉二手煙危害的孩子家庭二手煙暴露率55.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。二年級(jí)家庭二手煙暴露率為62.92%，高于其他年級(jí)家庭二手煙暴露率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。父親學(xué)歷高中及以上二手煙家庭暴露率38.46%，低于父親學(xué)歷高中以下二手煙家庭暴露率56.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。家庭限制吸煙的學(xué)生二手煙家庭暴露率為24.24%，低于家庭不限制吸煙的學(xué)生二手煙家庭暴露率60.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 小學(xué)生家庭二手煙暴露影響因素的Logistic回歸分析

將性別、父母是否吸煙、是否知曉二手煙危害、父親學(xué)歷、年級(jí)、是否限制家庭二手煙等6項(xiàng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05。結(jié)果顯示父母吸煙是危險(xiǎn)因素，家庭限制吸煙是保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

2.3 暴露家庭二手煙時(shí)的自我保護(hù)

在210位家中有人吸煙的小學(xué)生中，面對(duì)家庭二手煙暴露時(shí)采取主動(dòng)保護(hù)行為、被動(dòng)保護(hù)行為和無(wú)反應(yīng)的比例分別為41.90%、52.86%、5.23%；其中反感家庭二手煙學(xué)生采取主動(dòng)保護(hù)的比例明顯較高（45.96%比28.57%，χ2=23.745，P<0.001）。見(jiàn)表3。

面對(duì)采取主動(dòng)保護(hù)、被動(dòng)保護(hù)和無(wú)反應(yīng)行為的學(xué)生，分別有68人（32.38%）、70人（33.33%）和3人（1.43%）會(huì)通過(guò)即刻避開(kāi)或停止吸煙來(lái)應(yīng)對(duì)兒童的自我保護(hù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.857，P=0.002）。

2.4 小學(xué)生家庭二手煙暴露中吸煙者

本次調(diào)查顯示小學(xué)生家庭二手煙暴露中的吸煙者從高到低前三位依次為父親102人（48.57%），爺爺86人（40.95%）、客人45人（21.42%）。

2.5 小學(xué)生二手煙家庭暴露健康教育知識(shí)需求

92.84%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校應(yīng)當(dāng)開(kāi)展家庭二手煙危害健康教育，97.22%的學(xué)生認(rèn)為家庭應(yīng)當(dāng)開(kāi)展被動(dòng)吸煙危害健康教育。學(xué)生最容易接受被動(dòng)吸煙健康教育宣傳方式排前3位的是父母親、老師的講解（57.96%）、網(wǎng)絡(luò)微信微博宣傳（30.48%）、宣傳折頁(yè)/宣傳欄（11.56%）。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有48.49%的小學(xué)生存在家庭被動(dòng)吸煙，這與魏霞等[7]對(duì)山東省小學(xué)生家庭二手煙暴露調(diào)查（49.7%）和孫秉璽等[8]調(diào)查對(duì)廣東、佛山學(xué)齡前兒童家庭二手煙暴露（46.8%）持平，低于何靜怡等[9]對(duì)臺(tái)州、大理農(nóng)村5歲以下兒童家庭二手煙暴露（59.4%）。說(shuō)明上海江橋鎮(zhèn)小學(xué)生家庭二手煙暴露還是比較嚴(yán)重的。隨著禁煙法規(guī)和控?zé)熣叩膶?shí)施，公共場(chǎng)所的二手煙暴露逐漸減少，家庭可能會(huì)成為未來(lái)小學(xué)生主要的二手煙暴露來(lái)源。

家庭煙草暴露不僅會(huì)導(dǎo)致小朋友情緒異常[10]，同時(shí)會(huì)對(duì)子女的學(xué)習(xí)成績(jī)產(chǎn)生負(fù)面影響[11]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，知曉家庭二手煙危害人數(shù)的占比（31.15%）和家庭限制吸煙人數(shù)的占比（29.80%）基本持平，表明江橋鎮(zhèn)小學(xué)生家庭中知曉二手煙危害的人數(shù)較少，家庭二手煙危害的宣傳教育是有缺失，家庭二手煙危害宣傳教育迫在眉睫。

本研究結(jié)果顯示，男生家庭的二手煙暴露率遠(yuǎn)高于女生家庭。有研究結(jié)果顯示，上海地區(qū)家長(zhǎng)給予女生的家庭保障要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男生，同時(shí)女生在勸解家人吸煙方面比男生會(huì)表現(xiàn)出更為積極的態(tài)度[12]。提示控?zé)煾深A(yù)可以為不同性別的兒童提供針對(duì)性的教育信息，男生和女生在二手煙暴露中都是受害者，都需要得到保護(hù)。

上海江橋鎮(zhèn)小學(xué)生家庭中吸煙者以男性為主，同時(shí)父母學(xué)歷為高中以上的二手煙暴露率較低，可能是文化程度高的父母對(duì)二手煙暴露的危害認(rèn)知更加明確，會(huì)有意識(shí)的減少兒童在家時(shí)的吸煙行為；也可能與文化程度高的父母本身吸煙率較低有關(guān)[3]。結(jié)果提示家庭二手煙干預(yù)重點(diǎn)在文化程度較低的家庭。不同年級(jí)的小學(xué)生家庭二手煙暴露率也不相同，其中二年級(jí)小學(xué)生的暴露率最高，其次為三年級(jí)，可能是與較低年級(jí)的小學(xué)生缺乏對(duì)二手煙危害的認(rèn)識(shí)以及不懂得進(jìn)行自我保護(hù)有關(guān)，提示在家庭控?zé)煿ぷ髦袘?yīng)更加側(cè)重于低年級(jí)的小學(xué)生，并充分調(diào)動(dòng)小學(xué)生的自我保護(hù)積極性。有65.71%的吸煙者面對(duì)小學(xué)生的自我保護(hù)行為后會(huì)選擇停止吸煙或避開(kāi)小學(xué)生吸煙。

倪妮[13]的研究表明學(xué)校與家庭的聯(lián)合控?zé)煷胧┠苡行Ы档椭袑W(xué)生家庭二手煙暴露率，較二者單獨(dú)控?zé)熥饔酶鼉?yōu)。本研究提示小學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)校和家庭都應(yīng)當(dāng)開(kāi)展家庭二手煙危害知識(shí)的健康教育，同時(shí)最容易接受的健康教育方式是由老師和父母進(jìn)行二手煙危害相關(guān)知識(shí)的傳播?？?zé)熃逃龖?yīng)從學(xué)校和家庭兩方面同時(shí)入手，促使更多的小學(xué)生家庭認(rèn)識(shí)到二手煙暴露的危害，鼓勵(lì)小學(xué)生積極的進(jìn)行自我保護(hù)，創(chuàng)造家庭室內(nèi)無(wú)煙環(huán)境，從而逐步降低家庭的二手煙暴露率。

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