摘 要 目的：探討吡拉西坦注射液對(duì)重型顱腦外傷患者的影響。方法：納入2021年8月—2022年7月江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院接診的重型顱腦損傷患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)顱腦外傷治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施吡拉西坦注射液靜脈滴注治療，4 g+氯化鈉注射液250 mL，1次/d，連續(xù)治療7 d。觀察兩組治療前后免疫球蛋白水平、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、血清炎癥因子水平及腦血流指標(biāo)變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平和GCS評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后脈搏波波速（Wv）、動(dòng)態(tài)阻力（DR）水平低于干預(yù)前（P<0.05），平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）則高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：吡拉西坦注射液治療能夠提升重型顱腦外傷的治療預(yù)后，促進(jìn)患者腦損傷后意識(shí)和神經(jīng)功能恢復(fù)，改善免疫功能、炎癥狀態(tài)和腦血流狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 重型顱腦外傷；吡拉西坦注射液；影響

中圖分類號(hào)：R651 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）08-0026-04

引用本文 吳雁飛， 胡丕健， 劉遠(yuǎn)洪. 吡拉西坦對(duì)重型顱腦外傷的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 26-29.

Effect observation of piracetam injection on severe craniocerebral trauma

WU Yanfei， HU Pijian， LIU Yuanhong

（Department of Neurosurgery of People’s Hospital of Xunwu County， Ganzhou， Jiangxi Province 342200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of piracetam injection on patients with severe craniocerebral trauma. Methods： Fifty patients with severe craniocerebral trauma admitted to Xunwu County People’s Hospital of Ganzhou， Jiangxi Province from August 2021 to July 2022 were included and divided into two groups with 25 cases in each group according to random number table method. The control group received routine craniocerebral trauma treatment， and the observation group received piracetam injection， 4 g added into 250 mL sodium chloride injection， once/day on the basis of the control group， and was treated continuously for 7 days. The changes of immunoglobulin level， Glasgow coma score（GCS）， serum inflammatory factor level and cerebral blood flow index were observed before and after treatment. Results： After intervention， the levels of immunoglobulin A（IgA）， immunoglobulin G（IgG） and immunoglobulin M（IgM） and GCS in both groups were higher than those before intervention（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. After intervention， the levels of tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-6（IL-6） in two groups were lower than those before intervention（P<0.05）， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. After intervention， the pulse wave velocity（WV） and dynamic resistance（DR） levels were lower than those before intervention（P<0.05）， and the mean blood flow（Qmean） and mean blood flow velocity（Vmean） levels were higher than those before intervention（P<0.05）， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Piracetam injection can improve the prognosis of severe craniocerebral trauma， promote the recovery of consciousness and nerve function after brain damage， and improve immune function， inflammatory state and cerebral blood flow state， which has high application value.

KEY WORDS severe craniocerebral trauma； piracetam injection； influence

重型顱腦外傷的發(fā)生，多和車禍、高處墜落、被外物打擊頭部相關(guān)[1]?；颊咴诎l(fā)生重型顱腦損傷后，腦內(nèi)氧自由基水平升高，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增加，從而損傷神經(jīng)細(xì)胞，破壞血腦屏障，機(jī)體發(fā)生不同程度的腦水腫，加重患者病情[2]?；颊邥?huì)在早期即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，需要盡早治療，以提高預(yù)后[3]。本院結(jié)合多年研究經(jīng)驗(yàn)，采取吡拉西坦注射液對(duì)患者進(jìn)行治療，效果較好。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年8月—2022年7月江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院接診的重型顱腦損傷患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)（第三版）》[4]中顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有外傷史；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[5]3～8分，且昏迷時(shí)間超過6 h或傷后24 h內(nèi)、發(fā)生意識(shí)惡化并昏迷的情況超過6 h。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組25例。觀察組女性15例，男性10例，年齡為33～55歲，平均（46.99±8.34）歲；發(fā)病原因：車禍傷17例，摔傷5例，打擊致傷3例；其中，腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫5例。對(duì)照組女性14例，男性11例，年齡為33～57歲，平均（47.08±8.29）歲；發(fā)病原因：車禍傷16例，摔傷6例，打擊致傷3例；其中，腦挫裂傷21例，顱內(nèi)血腫4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。排除：①對(duì)本研究所用藥物存在過敏史者；②合并臟器損傷或功能衰竭者；③伴有心、肺、肝、腎等明顯器質(zhì)性病變者；④伴有腦腫瘤、腦膿腫、腦積水等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)顱腦外傷治療：根據(jù)病情進(jìn)行有效止血、清創(chuàng)治療；給予20%甘露醇（江西科倫藥業(yè)有限公司）125 mL靜脈快速滴注，根據(jù)病情改善情況選擇用藥次數(shù)；使用抗感染藥物，注意改善神經(jīng)損傷，并維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，做好腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)；密切監(jiān)測生命體征變化。連續(xù)治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吡拉西坦注射液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司）治療：4 g吡拉西坦注射液+氯化鈉注射液（浙江國鏡藥業(yè)有限公司）250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

使用日本東芝全自動(dòng)生化分析儀（TBA-40FR型）采用免疫比濁法檢測兩組患者治療前后的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）并比較。采用ELISA法（sigma-aldrich試劑盒）檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。采用彩色多普勒超聲檢測腦血流指標(biāo)[平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、脈搏波波速（Wv）、動(dòng)態(tài)阻力（DR）]變化情況。

GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括睜眼反應(yīng)（1～4分）、語言反應(yīng)（1～5分）、肢體運(yùn)動(dòng)（1～6分）3個(gè)方面，最高分為15分，評(píng)分越低表示昏迷程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分比，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組IgA、IgG、IgM水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組IgA、IgG、IgM水平均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組GCS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組GCS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組GCS評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組TNF-α、IL-6水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組TNF-α、IL-6水平均低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組腦血流指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組Qmean、Vmean、Wv、DR水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組Wv、DR水平低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組；而Qmean、Vmean水平則高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見病癥，患者腦組織水腫，腦組織微循環(huán)功能發(fā)生紊亂，造成腦細(xì)胞缺血、缺氧，最終引起腦細(xì)胞膜受損，引起繼發(fā)性腦受損，嚴(yán)重者發(fā)生腦組織缺血、缺氧甚至死亡[6-7]。重型顱腦損傷治療時(shí)應(yīng)積極控制患者顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，這也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。甘露醇是國內(nèi)常用于臨床的滲透性脫水劑，在控制顱內(nèi)壓、改善腦灌注壓與腦血流量以及改善神經(jīng)功能等方面均有良好作用。但該藥物用藥后一般在1 h左右達(dá)到療效峰值，可維持2 h左右，并在4 h后開始失效。吡拉西坦注射液是GABA環(huán)狀衍生物，在顱腦外傷、腦卒中等腦部疾病的治療中有良好作用，不僅能夠有效降低顱內(nèi)壓，還能夠改善腦細(xì)胞能量代謝，增加腦皮層對(duì)缺氧、缺血狀態(tài)的耐受性，而且對(duì)卒中后記憶或思維障礙以及腦外傷昏迷患者也有不同程度的改善作用[9]。因此有專家指出，將吡拉西坦注射液與甘露醇聯(lián)用于急性顱腦損傷的治療中可能有助于提高降顱壓效果，還能夠在一定程度上營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。

部分文獻(xiàn)報(bào)道指出，重型顱腦外傷患者病情危急，腦水腫、腦血管痙攣等繼發(fā)性損害會(huì)導(dǎo)致腦缺血缺氧等微循環(huán)障礙，引起機(jī)體免疫功能在短時(shí)間內(nèi)快速下降[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組免疫功能改善較好，提示吡拉西坦注射液用藥后能夠有效改善腦缺血狀態(tài)和腦組織微循環(huán)，從而控制缺血缺氧所致的不良影響，改善免疫功能下降情況[12]。臨床研究表明，重型顱腦外傷后機(jī)體腦組織微循環(huán)功能受到影響導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)以及神經(jīng)元受損，因此GCS評(píng)分顯著下降[13]。本研究結(jié)果顯示觀察組GCS評(píng)分改善較對(duì)照組佳，提示吡拉西坦注射液能夠營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)受損的相關(guān)腦神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。而干預(yù)后，觀察組TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組炎癥狀態(tài)改善效果更佳，提示吡拉西坦注射液用藥后機(jī)體腦部水腫得到改善，腦細(xì)胞功能明顯恢復(fù)，腦供血不足情況得到改善，有效緩解了氧自由基對(duì)腦組織的損傷，炎癥反應(yīng)得到有效控制[15]。另外，干預(yù)后觀察組Wv、DR水平低于對(duì)照組（P<0.05），而Qmean、Vmean水平則高于對(duì)照組（P<0.05），說明觀察組患者的腦血流狀況改善較好，提示吡拉西坦注射液對(duì)重型顱腦外傷患者有良好的腦保護(hù)作用，可以降低顱內(nèi)壓，改善腦血流動(dòng)力學(xué)和腦組織微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，對(duì)提高治療預(yù)后有積極意義[16]。目前國內(nèi)對(duì)于吡拉西坦注射液在重型顱腦外傷治療中的應(yīng)用研究報(bào)道仍較少，本研究嘗試將吡拉西坦注射液與甘露醇聯(lián)用于重型顱腦外傷，發(fā)現(xiàn)其較好改善免疫功能、炎癥狀態(tài)、腦血流狀態(tài)以及促進(jìn)腦損傷后意識(shí)與神經(jīng)功能恢復(fù)，能夠?yàn)榻窈蟮南嚓P(guān)研究提供一些參考。

綜上所述，吡拉西坦注射液能夠提升重型顱腦外傷的治療預(yù)后，促進(jìn)腦損傷后意識(shí)和神經(jīng)功能恢復(fù)，改善免疫功能、炎癥狀態(tài)和腦血流狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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