“沒(méi)有應(yīng)用，光有基礎(chǔ)模型，不管是開源還是閉源，都一文不值。”百度創(chuàng)始人李彥宏在2024年7月初剛結(jié)束的世界人工智能大會(huì)（WAIC）上說(shuō)。

一年前剛面世的大模型，在這次大會(huì)上亮出成績(jī)單。相比于讓人眼花繚亂的功能競(jìng)技，誰(shuí)在真正使用這些大模型，更直觀地展現(xiàn)了各家產(chǎn)品。

尤其是醫(yī)療大模型，和去年那些擺在紙面上的數(shù)百家醫(yī)院合作不同，2024年則是真正在醫(yī)院落地、打磨樣板的關(guān)鍵期。

醫(yī)院的影響力、對(duì)新技術(shù)的開放程度、既往合作基礎(chǔ)等，是企業(yè)在選擇樣板醫(yī)院時(shí)要考量的。而能否被頂尖醫(yī)院選中，也在比拼企業(yè)的產(chǎn)品服務(wù)能力、市場(chǎng)地域優(yōu)勢(shì)、政府關(guān)系和商業(yè)模式。

“醫(yī)療大模型確實(shí)成了一個(gè)突破口，以往都是我們到公立醫(yī)院去講AI能做什么，基本是單向推銷?，F(xiàn)在醫(yī)院、醫(yī)生開始主動(dòng)了解、詢問(wèn)，雖然他們當(dāng)中很多仍不清楚醫(yī)療大模型現(xiàn)在能做什么。”一位醫(yī)療大模型企業(yè)人士說(shuō)。

和大多數(shù)新產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院一樣，醫(yī)療大模型的開局也多是提供免費(fèi)服務(wù)，或者是帶有資源交換價(jià)值在其中的低價(jià)收費(fèi)模式。加之，“數(shù)據(jù)不出院”的要求，也加大了難度，企業(yè)必須在算力、成本、滿足醫(yī)院需求和模型長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中尋求平衡、隨時(shí)調(diào)整。

在磨合中，對(duì)后續(xù)商業(yè)化出路，各家已經(jīng)展現(xiàn)出不同的思路。

爭(zhēng)相打造樣板醫(yī)院

醫(yī)院的影響力，是企業(yè)尋求打樣醫(yī)院的第一要素。

在復(fù)旦版《2022年度中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜》前十的醫(yī)院中，有五家醫(yī)院位于醫(yī)療資源密集的北京、上海。想和這五家醫(yī)院合作，難度相當(dāng)大。另外五家區(qū)域龍頭醫(yī)院，更加搶手。

上述排行榜位列第二的四川大學(xué)華西醫(yī)院（下稱“華西醫(yī)院”），是中國(guó)西部疑難危急重癥診療的國(guó)家級(jí)中心。2024年4月，華西醫(yī)院與訊飛醫(yī)療達(dá)成人工智能領(lǐng)域的戰(zhàn)略合作，醫(yī)療大模型的技術(shù)應(yīng)用就是重點(diǎn)合作領(lǐng)域之一。

“老搭檔”的信任是加分項(xiàng)。此前，訊飛醫(yī)療的智能導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院病史采集系統(tǒng)、智能隨訪系統(tǒng)等，已落地華西醫(yī)院。

醫(yī)院對(duì)人工智能的開放程度也尤為重要。華西醫(yī)院院長(zhǎng)羅鳳鳴公開表示，華西醫(yī)院要搶抓“AI+醫(yī)療健康”成長(zhǎng)窗口期，從掛號(hào)、導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)、報(bào)告解讀到個(gè)性化健康管理、用藥指導(dǎo)等，不斷拓寬AI大模型的應(yīng)用場(chǎng)景。

和華西醫(yī)院達(dá)成合作的還有百度健康。2023年12月，百度與華西醫(yī)院就真實(shí)世界研究達(dá)成戰(zhàn)略合作協(xié)議，以AI提升其真實(shí)世界研究的效率、縮短項(xiàng)目周期。百度大健康事業(yè)群組（HCG）策略研發(fā)部總經(jīng)理黃海峰稱，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的復(fù)雜性和多樣性，針對(duì)同一癥狀或體征的表示方式往往可能存在很大的差別，與傳統(tǒng)技術(shù)解決方案相比，目前借助大模型技術(shù)，大幅縮減了模型迭代成本，并且各方面效果指標(biāo)都有顯著提升。

百度健康的大模型沒(méi)能進(jìn)入華西醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)板塊，隨后就在華中地區(qū)的龍頭醫(yī)院打造了一個(gè)樣板。

位于武漢的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（下稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”），是上述排行榜的第九位。百度健康為武漢協(xié)和醫(yī)院搭建過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到2024年5月16日，兩家再度簽約，共同打造“AI智慧門診”，涵蓋智能分導(dǎo)診、智能加號(hào)、智能候診室等功能。

這些功能已經(jīng)嵌入在武漢協(xié)和醫(yī)院官方小程序中。如“智能加號(hào)”功能，就是在醫(yī)生“滿診”時(shí)，患者可申請(qǐng)加號(hào)，同時(shí)AI會(huì)自動(dòng)發(fā)起對(duì)話，詢問(wèn)病情等相關(guān)情況，生成“病情卡片”，再基于定制大模型的推理能力綜合判斷病情嚴(yán)重程度與診療資源情況，智能判斷加號(hào)資格發(fā)放，最后發(fā)送醫(yī)生，確定是否通過(guò)。

“智能加號(hào)”在武漢協(xié)和醫(yī)院甲狀腺乳腺外科上線一個(gè)月后，為300多名患者提供了加號(hào)診治機(jī)會(huì)，其中超過(guò)70%是需要盡快手術(shù)的腫瘤患者，“而在傳統(tǒng)加號(hào)模式下，這個(gè)比例不到10%”。黃海峰透露，百度健康接下來(lái)要推進(jìn)和山東大學(xué)第二醫(yī)院合作，打造新的樣板醫(yī)院。

榜上前十的還有在杭州的兩家醫(yī)院——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。本部就在杭州的螞蟻集團(tuán)，其百靈大模型通過(guò)與浙江省衛(wèi)健委合作開發(fā)“AI就醫(yī)助理-安診兒”，直接接入了上述兩家醫(yī)院。支付寶醫(yī)療健康事業(yè)部數(shù)字衛(wèi)健醫(yī)院總監(jiān)周光勝介紹，和衛(wèi)健委的“數(shù)據(jù)高鐵”打通后，幾個(gè)月就覆蓋了近百家醫(yī)院。

在浙江之外，螞蟻集團(tuán)的醫(yī)療大模型樣板醫(yī)院2024年6月落地上海。這次合作的一個(gè)亮點(diǎn)是利用大模型提高病史書寫效率，通過(guò)關(guān)鍵信息的給定、語(yǔ)音輸入等多種形式結(jié)合自動(dòng)生成病歷，簡(jiǎn)化入院記錄的填寫過(guò)程，將原本需要5到10分鐘的工作縮減到了15至20秒。

騰訊的醫(yī)療大模型也是率先在大本營(yíng)深圳落地。2024年5月，深圳市人民醫(yī)院引入騰訊健康開發(fā)的AI大模型。這是一個(gè)預(yù)問(wèn)診系統(tǒng)，被喚作“電子醫(yī)生”。

用戶可以和這位“電子醫(yī)生”進(jìn)行流暢的溝通，騰訊健康高級(jí)產(chǎn)品經(jīng)理劉錦泰介紹，在這家深圳市最大的綜合醫(yī)院，“電子醫(yī)生”已經(jīng)接診13.73萬(wàn)人次，月均使用人次已超2萬(wàn)；用戶滿意度提升了28%，操作效率提高了1.5倍。

京東健康的京醫(yī)千詢大模型選擇地有點(diǎn)出乎業(yè)內(nèi)的意料，首次落地在了相對(duì)陌生的溫州。據(jù)知情人士介紹，這是京東健康首次和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“溫醫(yī)大附一院”）合作。提升“患者”服務(wù)是雙方的契合點(diǎn)。早在2014年，溫醫(yī)大附一院獲得了全國(guó)首家“中國(guó)醫(yī)患友好年度示范醫(yī)院”的稱號(hào)。在2023年12月，溫醫(yī)大附一院與京東健康合作時(shí)，也是希望借助醫(yī)療大模型等先進(jìn)技術(shù)，打造未來(lái)醫(yī)院的創(chuàng)新服務(wù)模式。

實(shí)際上，北京、上海的頂尖醫(yī)院，都在不同程度地開展醫(yī)療大模型的探索，《財(cái)經(jīng)》記者了解到，有一部分是選擇了熟悉的醫(yī)療或信息化企業(yè)合作，在原有系統(tǒng)上增加“大模型”升級(jí)，有一些是在一些專科探索應(yīng)用。

總之，外松內(nèi)緊，企業(yè)正在低調(diào)打磨著“樣板”醫(yī)院。

弄明白醫(yī)療邏輯，不容易

“和我們最初預(yù)想不一樣的是，原以為一個(gè)通用的大模型就可以在全院鋪開，但到醫(yī)院應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)科室間的差異比較大，必須根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)來(lái)打磨大模型?！鄙鲜鲠t(yī)療大模型企業(yè)人士說(shuō)。

深度地適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，是科技企業(yè)面臨的共同挑戰(zhàn)。一位三甲醫(yī)院信息科主任曾表示，更愿意選擇與傳統(tǒng)醫(yī)療信息化企業(yè)合作，原因在于互聯(lián)網(wǎng)科技企業(yè)“不懂醫(yī)療”。

目前由科技企業(yè)開發(fā)的醫(yī)療大模型，大多是在通用大模型的基礎(chǔ)上，“喂養(yǎng)”書本上或論文庫(kù)中公開的醫(yī)學(xué)知識(shí)而來(lái)。這也是為什么這些企業(yè)急于與一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，從樣板醫(yī)院可吸收到服務(wù)數(shù)據(jù)，是一個(gè)不錯(cuò)的機(jī)會(huì)。

大模型進(jìn)醫(yī)院的過(guò)程中，適應(yīng)醫(yī)院間、科室間、醫(yī)生之間的差異，成為其讀懂醫(yī)療的第一步。

數(shù)據(jù)的安全性、合規(guī)性是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的硬線，而對(duì)模型的聰明能力，目前要求還不是那么細(xì)致。

作為甲方的醫(yī)院，還是看重應(yīng)用端的產(chǎn)出。其中，對(duì)患者服務(wù)的升級(jí)，最容易起步，也最快見成效，是多數(shù)科技企業(yè)研發(fā)醫(yī)療大模型的第一步。

導(dǎo)診、分診、加號(hào)，這樣的服務(wù)只是開始，隨后是醫(yī)生助理、?？坪献?、全院模型的搭建，企業(yè)不僅在訓(xùn)練大模型，也是對(duì)醫(yī)療底層邏輯的一次次深入和整合。

黃海峰介紹，比如以惡性腫瘤為主的科室，除了基礎(chǔ)患者的癥狀信息，醫(yī)生還需要知道患者之+mLH088OKJosD3wNE8LeCQ==前甚至幾年前是否有過(guò)類似的就診記錄，或者有類似的特征等信息。如果這些信息每個(gè)科室都收集的話，對(duì)大部分患者是無(wú)效的。

患者出現(xiàn)“胸痛”的癥狀，心血管內(nèi)科問(wèn)診重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病時(shí)的情況，如是否有心悸、水腫等伴隨癥狀，是否有用降血壓等藥物，重點(diǎn)鑒別如心力衰竭、冠心病等疾?。缓粑茊?wèn)診重點(diǎn)關(guān)注疼痛的部位、性質(zhì)，如是否有胸外傷，是否有胸部手術(shù)史，重點(diǎn)鑒別如氣胸、血胸、肋骨骨折等疾病；消化科問(wèn)診重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病的時(shí)間、與飲食的關(guān)系，如是否有反酸、噯氣等伴隨癥狀，是否有在用胃藥，重點(diǎn)鑒別如胃食管反流、消化性潰瘍等疾病?！癆I團(tuán)隊(duì)要考慮如何根據(jù)不同科室和醫(yī)生的問(wèn)診習(xí)慣，以及病歷規(guī)范要求，對(duì)大語(yǔ)言模型進(jìn)行個(gè)性化定制。”劉錦泰說(shuō)。

由于各家企業(yè)與醫(yī)院的合作項(xiàng)目、服務(wù)深度、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、執(zhí)行情況等不同，打造樣板醫(yī)院這件事的成本也天差地別。

左醫(yī)科技與重慶兒童醫(yī)院合作，打造首家兒科醫(yī)療大模型的樣板。左醫(yī)科技首席執(zhí)行官（CEO）張超介紹，磨合期用了半年左右。

一旦有了一家樣板，后續(xù)會(huì)輕松些。從周光勝的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，底層應(yīng)用平臺(tái)不需要二次開發(fā)，但是中間的訓(xùn)練環(huán)節(jié)和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備需要逐家醫(yī)院去看，在后續(xù)醫(yī)院準(zhǔn)備好數(shù)據(jù)的情況下，整個(gè)項(xiàng)目周期可以控制在一個(gè)月以內(nèi)。

對(duì)上海市一院想打造的全院醫(yī)療大模型，周光勝預(yù)計(jì)整個(gè)項(xiàng)目要分幾年來(lái)完成，目前會(huì)跟著醫(yī)院一步步來(lái)。

商業(yè)化岔路口

從樣板醫(yī)院到成熟的商業(yè)化模式仍有相當(dāng)遠(yuǎn)的距離，但企業(yè)之間的策略已有不同。

按照目前的支付寶與醫(yī)院和政府部門的合作情況，與上海市一院的合作中，其醫(yī)療大模型的產(chǎn)品權(quán)益將完全歸屬醫(yī)院，支付寶只做技術(shù)提供方和平臺(tái)方。上海市一院的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)對(duì)大模型是否做商業(yè)化開發(fā)，正在考慮中。

并不是說(shuō)支付寶放棄了商業(yè)路徑?！艾F(xiàn)階段有部分技術(shù)成本的收費(fèi)，但主要著力打磨創(chuàng)新產(chǎn)品，還沒(méi)有到商業(yè)化的階段?！敝Ц秾毞矫姹硎尽Ｖ芄鈩僬f(shuō)，如眼科常見疾病專科醫(yī)療模型形成后，不涉及隱私數(shù)據(jù)，“可以單獨(dú)孵化，或者做開源數(shù)據(jù)庫(kù)，或者產(chǎn)業(yè)化?！?/p>

百度健康目前也有僅提供技術(shù)服務(wù)，開發(fā)出的醫(yī)療大模型版權(quán)完全歸屬醫(yī)院的業(yè)務(wù)，但其核心規(guī)劃，是合作雙方共享大模型版權(quán)的收費(fèi)模式。

黃海峰介紹，靈醫(yī)大模型由于需要綜合考慮成本與效果，因此規(guī)劃了三步走計(jì)劃。第一階段是主要以公有云的方式提供服務(wù)，讓行業(yè)內(nèi)合作伙伴和客戶能夠以較低的成本，先用起來(lái)，比如智能分導(dǎo)診、智能預(yù)問(wèn)診、健康問(wèn)答等場(chǎng)景。

第二階段，開始考慮私有化的客戶需求，選擇一些特定場(chǎng)景，無(wú)需進(jìn)行訓(xùn)練，直接通過(guò)推理就能滿足業(yè)務(wù)需要，比如病歷生成、患者簡(jiǎn)報(bào)等，基本可以在算力可控的范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)比較好的效果，并且客戶對(duì)成本預(yù)算上也比較能夠接受，這是當(dāng)前的主推模式。

未來(lái)到第三階段將推出私有化方案，完全把大模型的能力授權(quán)給客戶，客戶可以在自己的本地環(huán)境中，結(jié)合自己的語(yǔ)料數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練，能夠在更深層次上提高大模型的服務(wù)效果，從而更符合客戶的需求。

這也是一些科技企業(yè)的思路。然而，隨著每一步的推進(jìn)，成本會(huì)越來(lái)越高，門檻也越來(lái)越高。尤其是進(jìn)入2024年后，阿里、百度、字節(jié)等在內(nèi)的大廠紛紛下場(chǎng)，通用大模型廠商已經(jīng)開啟價(jià)格戰(zhàn)。

如何降低醫(yī)療大模型的成本，也影響著商業(yè)化的推進(jìn)。大模型的“小型化”是方案之一，比如模型蒸餾和應(yīng)用裁剪等方案，對(duì)于某些醫(yī)療客戶，只需要電子病歷生成，或者醫(yī)學(xué)知識(shí)問(wèn)答等特定場(chǎng)景能力，裁剪特定模塊給醫(yī)院本地部署即可。

另一個(gè)降本空間是硬件芯片。一些進(jìn)口圖形處理器芯片（GPU）不僅價(jià)格高，且貨源緊張，有一些企業(yè)就選擇國(guó)產(chǎn)GPU?！拔覀円呀?jīng)打造了基于百度的昆侖芯的一體機(jī)方案。就只做部分明確功能場(chǎng)景的一些大模型的推理的服務(wù)，硬件成本能控制在小幾十萬(wàn)元的這個(gè)范圍內(nèi)，并且基本保持了大模型的核心服務(wù)優(yōu)勢(shì)，依然優(yōu)于小模型或者傳統(tǒng)。AI技術(shù)醫(yī)院比較容易接受。”黃海峰說(shuō)。

大模型落地醫(yī)院的策略，一邊打造樣板醫(yī)院，一邊尋機(jī)全面鋪開。就目前看，科技企業(yè)在基層醫(yī)院逐個(gè)突破，成本太高，于是，一些企業(yè)通過(guò)政府部門合作惠民工程等進(jìn)入擴(kuò)邊醫(yī)院。

2024年2月份，左手醫(yī)生與寧夏中衛(wèi)市、銀川市衛(wèi)健部門簽約，將大模型應(yīng)用升級(jí)為“智能家庭醫(yī)生”，作為基層家醫(yī)服務(wù)的補(bǔ)充。

然而，政府項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)在廣度，深度就略有欠缺。如支付寶與浙江衛(wèi)健委合作的“數(shù)字陪診人”，在通用版本中，對(duì)接的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化就醫(yī)流程節(jié)點(diǎn)有13個(gè)，但在大三甲醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用，在一些醫(yī)院對(duì)數(shù)字人服務(wù)已經(jīng)細(xì)化升級(jí)已經(jīng)到30余個(gè)節(jié)點(diǎn)。

先免費(fèi)服務(wù)，在后續(xù)升級(jí)中尋找商機(jī)，是軟件產(chǎn)品的一個(gè)經(jīng)典操作模式。未來(lái)，在醫(yī)療大模型應(yīng)用中如果出現(xiàn)，也不會(huì)令人錯(cuò)愕。

“這不是一錘子買賣?！庇嗅t(yī)療AI服務(wù)提供商負(fù)責(zé)人說(shuō)。就目前看，已有的AI產(chǎn)品落地，帶來(lái)的收入并不高，通常一家醫(yī)院花一兩百萬(wàn)布署四五個(gè)產(chǎn)品。

“但我們提供很多智能應(yīng)用，今年沒(méi)買，可以明年有預(yù)算再買。我們會(huì)去跟蹤復(fù)購(gòu)率，AI用戶可以達(dá)到十幾、二十幾?！鼻笆鲠t(yī)療智能服務(wù)提供商負(fù)責(zé)人說(shuō)。

科技企業(yè)都擺出了做長(zhǎng)線生意的陣勢(shì)。只是，它們也得回答“怎么賺錢”“哪天賺錢”的問(wèn)題。目前看，各家都還在早期探索。