摘 要 目的：探討知識-態(tài)度-行為（KAP）模式管理對農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響。方法：于2022年6月將上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)200名60歲以上農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組各100人。對照組有男性44人，女性56人，平均年齡（70.08±5.14）歲，干預(yù)組有男性35人，女性65人，平均年齡（69.16±4.95）歲。對照組給予社區(qū)常規(guī)管理，干預(yù)組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上開展為期1年的KAP模式的管理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后血壓、空腹血糖、生活習(xí)慣、涉鹽情況、心理調(diào)適、遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）評分變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組收縮壓、舒張壓、空腹血糖降低情況優(yōu)于對照組（P<0.05），吸煙頻率、涉鹽嚴(yán)重程度下降情況優(yōu)于對照組（P<0.05），鍛煉頻率、心理調(diào)適良好、遵醫(yī)行為改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)組SF-36各維度得分和總得分改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)KAP模式管理對改善農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖水平，改善健康行為，提高生存質(zhì)量都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞 知識-態(tài)度-行為；高血壓；糖尿??；生存質(zhì)量

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0058-05

引用本文 王麗楠， 王通， 李俊， 等. KAP模式管理對農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 58-62.

基金項(xiàng)目：上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)2021年社區(qū)科研項(xiàng)目（SWX21M15）

Effect of the KAP management mode on quality of life in the rural elderly hypertensive patients with diabetes mellitus

WANG Linan， WANG Tong， LI Jun， NIE Lianlian， YIN Danjuan

（Department of Prevention and Health Care of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of knowledge-attitude-practice（KAP） mode management on the quality of life of the rural elderly hypertensive patients with diabetes mellitus. Methods： Two hundred rural elderly hypertensive patients with diabetes mellitus（DM） over 60 years old in Zhujing Community， Jinshan District， Shanghai in June 2022 were selected as the study objects and randomly divided into an intervention group and a control group with 100 cases each. There were 44 men and 56 women in the control group， with an average age of （70.08±5.14） years， and 35 men and 65 women in the intervention group， with an average age of （69.16±4.95） years. The control group was given the community routine management， and the intervention group was given the KAP mode management intervention for 1 year based on the routine management. The score changes of blood pressure， fasting blood glucose， living habits， salt-related status， mental adjustment， compliance behavior and quality of life assessment scale（SF-36） were compared between the two groups before and after intervention. Results： After intervention， the decrease of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， fasting blood glucose in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）， the decrease of smoking frequency and salt-related severity in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）， and the improvement of exercise frequency， psychological adjustment and compliance behavior in the intervention group was better than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions（SF-36） and total scores in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Strengthening KAP mode management is of great practical significance to improve blood pressure， blood sugar level， health behavior and quality of life of the elderly hypertensive patients with diabetes mellitus in rural areas.

KEY WORDS knowledge-attitude-practice； hypertension； diabetes mellitus； quality of life

高血壓和糖尿病嚴(yán)重威脅患者的健康，并給患者生活質(zhì)量帶來極大負(fù)面影響[1]。臨床上高血壓和糖尿病經(jīng)常合并存在。從門診數(shù)據(jù)來看，有24.3%的高血壓患者存在糖尿病，兩病合并對心血管造成的危害是普通群體的4～8倍，使視網(wǎng)膜損害、周邊血管疾病、腎損傷等的發(fā)病率顯著升高[2]。老年群體是糖尿病、高血壓高發(fā)群體。隨著老年人口的不斷增加，老年慢性病患者也日趨增多[3]。知識-態(tài)度-行為（knowledge-altitude-practice，KAP）模式是近年來較受關(guān)注的健康行為管理模式，目前在國內(nèi)外疾病管理方面得到廣泛應(yīng)用[4]，對改善老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量有一定幫助[5]。本文旨在探討KAP模式管理對農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

在轄區(qū)的慢病管理系統(tǒng)中使用電腦隨機(jī)數(shù)字法抽取農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者共200人。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組各100人。對照組有男性44人，女性56人，平均年齡（70.08±5.14）歲，干預(yù)組有男性35人，女性65人，平均年齡（69.16±4.95）歲。兩組性別分布和平均年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲且≤80歲；符合1999年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且無意識障礙或精神疾病、無嚴(yán)重肝腎功能不全者，無呼吸衰竭或惡性腫瘤者；知情同意并配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、聽力或視力障礙者；無法交流或無法接受隨訪干預(yù)者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組給予社區(qū)常規(guī)管理。干預(yù)組開展為期1年的KAP模式管理干預(yù)，即在常規(guī)管理（每季度隨訪1次）基礎(chǔ)上采用KAP理論制定干預(yù)計(jì)劃。（1）傳遞知識：制定培訓(xùn)糖尿病、高血壓相關(guān)知識方案，定期組織患者開展技能訓(xùn)練與知識培訓(xùn)，組織授課和討論相結(jié)合的活動(dòng)，用一對一預(yù)約門診診療及健康指導(dǎo)等形式進(jìn)行健康宣教，充分了解每位患者的具體情況；分發(fā)宣傳折頁、健康處方等資料，讓患者全面了解高血壓和糖尿病的危害、危險(xiǎn)因素、遵醫(yī)囑用藥、并發(fā)癥的危害等知識；定期安排人員為患者測量血壓、血糖，倡導(dǎo)健康行為，進(jìn)行規(guī)范化治療；在干預(yù)過程中每季度對患者進(jìn)行1次電話回訪，了解患者對疾病認(rèn)知情況，找出可能存在的影響健康行為的因素并予以加強(qiáng)宣教。（2）樹立信念：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在患者充分掌握相關(guān)基本知識的基礎(chǔ)上，與患者一起分析自己當(dāng)前生活方式中不利于健康的行為、習(xí)慣以及導(dǎo)致高血壓、糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，讓患者深刻認(rèn)識到不良生活方式的潛在危害，自覺自愿接納健康的生活方式。同時(shí)將既往成功案例告知患者，以強(qiáng)化其產(chǎn)生的行為變化信念，積極配合治療。（3）改變行為：根據(jù)患者認(rèn)知水平，每季度1次使用通俗易懂的方式進(jìn)行一對一的行為干預(yù)；定期掌握患者健康行為履行情況，分析患者健康行為提高不明顯的原因，并予以針對性的干預(yù)；并尋求患者家屬的幫助，共同管理和監(jiān)督患者的日常行為和飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者行為的改變。

1.2.2 觀察指標(biāo)和方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在患者知情同意的情況下分別在干預(yù)前后對患者進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭總收入、文化程度、吸煙、飲酒、體育鍛煉、涉鹽情況、遵醫(yī)行為等）和簡明健康調(diào)查量表（The 36-item short-form health survey，SF-36）[6]。

體育鍛煉：包括每天鍛煉、每周一次以上及偶爾鍛煉，鍛煉單次總時(shí)長不少于30 min。吸煙：包括每天吸煙和偶爾吸煙。飲酒：包括每天、經(jīng)常和偶爾飲酒。涉鹽情況：每天食鹽攝入量小于6 g為“輕”，每天食鹽攝入量6～9 g為“中”，每天食鹽攝入量≥10g為“重”。心理調(diào)適：完全調(diào)適為“良好”，部分調(diào)適為“一般”，極少調(diào)適為“差”。遵醫(yī)行為：完全遵醫(yī)為“良好”，部分遵醫(yī)“一般”，不遵醫(yī)為“差”。

SF-36量表在中國慢性病測試中具有較好的測量學(xué)特征[7]，且適用于老年人群[8]。量表包括生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、精力（vitality，VT）8個(gè)維度，還包含健康變化（reported health transition，HT）1項(xiàng)。此外，將患者 PF、PR、BP、GH評分結(jié)果歸為生理健康（physical component summary，PCS），將患者VT、SF、RE、MH評分結(jié)果歸為心理健康（mental component summary，MCS）。SF-36 量表根據(jù)每一個(gè)維度原始分進(jìn)行轉(zhuǎn)換獲得最終得分，轉(zhuǎn)化公式如下：最終得分=（實(shí)際得分-可能的最低得分）/（可能最高得分-可能最低得分）×100。各維度的得分均為0～100分，各維度得分和綜合評分越高，表明生存質(zhì)量狀況越好。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)并考核，所有調(diào)查對象均在知情同意的情況接受調(diào)查。所有測量儀器使用前均進(jìn)行校準(zhǔn)。問卷經(jīng)調(diào)查員核查后進(jìn)行回收，避免問卷中出現(xiàn)漏答、錯(cuò)答等現(xiàn)象。數(shù)據(jù)經(jīng)確認(rèn)無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖和血壓變化

干預(yù)前，兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組收縮壓、舒張壓、空腹血糖均低于情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后行為變化

干預(yù)前兩組患者的吸煙、飲酒、體育鍛煉、涉鹽情況、心理調(diào)適、遵醫(yī)行為等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組吸煙頻率、涉鹽嚴(yán)重程度的下降和鍛煉頻率、心理調(diào)適良好、遵醫(yī)行為改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量得分情況比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分和總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者生存質(zhì)量各維度得分和總得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

基于KAP模式是一種連續(xù)性的健康教育新模式[9]。近年來KAP模式管理逐漸結(jié)合量表來進(jìn)行評估，并取得了一定的效果[4]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過KAP模式管理的患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平明顯改善，與杜文杰[10]和郭麗娜[11]等人研究結(jié)果一致。胡玲[5]的研究結(jié)果提示，給老年高血壓合并糖尿病患者提供KAP模式的健康教育，能有效控制患者血壓和血糖水平，提高患者知、信、行和日常生活能力，提升生存質(zhì)量。高血壓合并糖尿病患者的血壓長期處于較高狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降，而血糖水平長期較高會(huì)對組織器官功能造成損傷，進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化程度，明顯升高血壓；加上年齡升高造成的機(jī)體機(jī)能下降，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[12]，因此控制老年高血壓合并糖尿病患者血壓、血糖水平顯得尤為重要。干預(yù)后干預(yù)組患者的吸煙頻率、涉鹽嚴(yán)重程度有明顯下降，鍛煉頻率、心理調(diào)適良好、遵醫(yī)行為有明顯改善。范紅云[13]的研究結(jié)果顯示，KAP模式健康教育能提高高血壓合并糖尿病患者自我管理行為能力、情緒管理能力以及健康知識水平。張軍等[14]的研究結(jié)果顯示，基于KAP模式的護(hù)理干預(yù)能提高老年高血壓合并糖尿病患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過KAP模式管理干預(yù)后，干預(yù)組患者生存質(zhì)量各維度得分和總得分改善情況均優(yōu)于對照組。剛新玲[15]的研究也顯示，知信行護(hù)理模式可以提高老年糖尿病合并高血壓患者生存質(zhì)量。國外研究證實(shí)，疾病知識和管理水平的提高對治療結(jié)果和生活質(zhì)量有積極影響[16]。

以上研究結(jié)果表明，加強(qiáng)KAP模式管理對改善農(nóng)村老年高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖水平，改善其健康行為和生存質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者聲明 本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。

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