吳雪婷 陳蕾 王國州 闞雅靜 王思麒 李雪玉 趙靜

基金項(xiàng)目 天津市衛(wèi)生健康委員會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研項(xiàng)目，編號：2021206

作者簡介 吳雪婷，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 趙靜，E?mail：fusuicu@163.com

引用信息 吳雪婷，陳蕾，王國州，等.ICU病人氣管插管拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2383?2389.

Construction of rehabilitation nursing intervention program for ICU patients with post?extubation swallowing dysfunction

WU Xueting， CHEN Lei， WANG Guozhou， KAN Yajing， WANG Siqi， LI Xueyu， ZHAO Jing

Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital，National Clinical Research Center for Cancer， Tianjin's Clinical Research Center for Cancer， Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy， Tianjin 300202 China

Corresponding Author? ZHAO Jing， E?mail： fusuicu@163.com

Keywords??? intensive care unit， ICU；dysphagia after extubation； rehabilitation nursing； Delphi method； analytic hierarchy process

摘要? 目的：構(gòu)建重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人氣管插管拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。方法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，獲取ICU病人氣管插管拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理相關(guān)證據(jù)，初擬干預(yù)方案，通過德爾菲法專家函詢確定最終干預(yù)方案，并運(yùn)用層次分析法計(jì)算二級、三級指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果：對18名專家進(jìn)行2輪專家函詢，函詢專家積極系數(shù)均為100.00%，專家權(quán)威系數(shù)為0.90，最終形成的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案包括多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、拔管后吞咽障礙評估和拔管后吞咽障礙干預(yù)3個一級指標(biāo)、10個二級指標(biāo)、30個三級指標(biāo)。結(jié)論：ICU氣管插管拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案具有科學(xué)性和實(shí)用性，可為重癥病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞? 重癥監(jiān)護(hù)室；拔管后吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理；德爾菲法；層次分析法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.023

氣管插管技術(shù)是必要的急救措施，可快速改善病人氧合，幫助病人恢復(fù)呼吸[1]。但經(jīng)氣管插管治療的病人拔管后常出現(xiàn)吞咽障礙[2]。拔管后出現(xiàn)的吞咽障礙被稱為拔管后吞咽障礙（post?extubation swallowing dysfunction，PED），即食物從入口到進(jìn)入胃內(nèi)過程中出現(xiàn)的吞咽障礙，患病率為3%～62%[3]。拔管后吞咽障礙會引起病人出現(xiàn)嗆咳、誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及心理與社會交往障礙等并發(fā)癥[4?5]，延長病人住院時間、增加病人醫(yī)療費(fèi)用、降低病人生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致病人死亡[6]。研究證明，吞咽康復(fù)護(hù)理可改善病人吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升病人生活質(zhì)量[7?9]。目前，吞咽障礙治療相關(guān)研究的質(zhì)量參差不齊，且國內(nèi)外臨床環(huán)境和文化存在差異，其科學(xué)性和適用性無法得到保證。本研究聚焦重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人氣管插管拔管后吞咽障礙的問題，旨在基于循證建立康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，以期為重癥病人康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。

1? 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由1名ICU醫(yī)療專家、1名護(hù)理管理專家、1名ICU護(hù)士長、2名ICU?？谱o(hù)士、1名康復(fù)師、4名護(hù)理研究生組成。小組成員主要負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、編制專家函詢問卷、發(fā)放問卷、回收問卷、整合專家建議，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及數(shù)據(jù)分析與解釋。

1.2 構(gòu)建ICU氣管插管拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案初稿

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

在相關(guān)指南網(wǎng)及重癥醫(yī)學(xué)會網(wǎng)、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、PsycINFO、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。中文檢索詞為：“吞咽/咽下不適、機(jī)械通氣/氣管插管/拔管、重癥監(jiān)護(hù)/危重病人/ICU”；英文檢索詞為：“critical care/intensive care/intensive care unit*/ICU”，“deglutition disorder*/swallowing disorder*/dysphagia/oropharyngeal dysphagia/dysphagia，oropharyngeal/esophageal dysphagia/esophageal，dysphagia”“intubation，intratracheal/intratracheal intubation*/intubations，intratracheal/intubation*， endotracheal/endotracheal intubation*/mechanical ventilation*/intubation*/airway extubation/tracheal extubation*”。檢索時限為建庫至2022年9月13日。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；國內(nèi)外公開發(fā)表的與吞咽障礙康復(fù)護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型包括隨機(jī)對照試驗(yàn)、類試驗(yàn)研究、系統(tǒng)評價、指南、專家共識等；發(fā)表語言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；已納入指南的翻譯版；正在進(jìn)行的研究。

1.2.2 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評價

由2名參與過循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的研究生分別對初步檢索得到的文獻(xiàn)進(jìn)行剔重、初篩與復(fù)篩。出現(xiàn)分歧時，交由第3名研究生進(jìn)行評定。使用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREEⅡ）對納入的指南進(jìn)行質(zhì)量評價[10]；使用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心開發(fā)的文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具對專家共識、系統(tǒng)評價、原始文獻(xiàn)等進(jìn)行質(zhì)量評價[11]。最終納入17篇文獻(xiàn)，其中4篇指南、6篇專家共識、3篇隨機(jī)對照試驗(yàn)、2篇類試驗(yàn)研究、1篇隊(duì)列研究及1篇橫斷面研究，對納入文獻(xiàn)中與吞咽障礙康復(fù)護(hù)理相關(guān)的證據(jù)進(jìn)行匯總和分類。經(jīng)研究小組協(xié)商討論，形成包括多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、拔管后吞咽障礙評估、拔管后吞咽障礙干預(yù)3個維度的方案初稿。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 擬定專家函詢問卷

函詢問卷內(nèi)容包括4個部分。1）函詢表前言：介紹研究目的、意義和表格填寫方法及研究者聯(lián)系方式；2）專家基本情況調(diào)查表：包括專家的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱和專業(yè)領(lǐng)域等基本信息；3）專家自評表：內(nèi)容包括專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)；4）拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案函詢表：包括各級指標(biāo)內(nèi)容及指標(biāo)重要性評分欄。評分采用Likert 5級評分法，“非常重要”計(jì)5分，“非常不重要”計(jì)1分。同時設(shè)置有修改意見欄及補(bǔ)充說明欄，供專家增加、刪減條目及提出意見和建議。

1.3.2 選擇函詢專家

本研究主要涉及重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，經(jīng)研究小組討論，共納入18名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥謩e來自北京市、天津市、河南省等開展重癥康復(fù)護(hù)理的三級甲等醫(yī)院。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事重癥醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理管理等領(lǐng)域的工作；2）中級及以上職稱；3）本科及以上學(xué)歷；4）10年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)；5）自愿參與本研究。

1.3.3 實(shí)施專家函詢

本研究于2023年1月—3月進(jìn)行2輪專家函詢，以確定最終方案。通過電子郵箱將函詢問卷發(fā)送給18名專家。第1輪專家函詢問卷回收之后，整合專家意見、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行小組討論，根據(jù)討論結(jié)果及數(shù)據(jù)分析結(jié)果對指標(biāo)進(jìn)行修改，形成第2輪專家函詢問卷。第2輪函詢問卷回收后再次對專家意見進(jìn)行匯總整理及修訂，當(dāng)專家意見趨于一致時，結(jié)束專家函詢。保留重要性評分滿足均值>3.5分且變異系數(shù)（CV）<0.3的條目[12]。同時結(jié)合專家意見，經(jīng)研究小組集體討論后對條目進(jìn)行增加、刪除或修改。

1.4 層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）

層次分析法是采用群決策層次分析法對核心條目進(jìn)行兩兩比較，以評定指標(biāo)重要程度并進(jìn)行定性和定量分析[13]，利用1～9標(biāo)度法構(gòu)建判斷矩陣以減少專家判斷的主觀性提升結(jié)果科學(xué)性。根據(jù)既往研究[14]，具體步驟：1）構(gòu)建層次分析模型；2）構(gòu)造判斷矩陣；3）統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.1 構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型

層次模型共分為3層，分別將3個一級指標(biāo)作為目標(biāo)層，10個二級指標(biāo)為準(zhǔn)則層，三級指標(biāo)作為方案層，見圖1。

1.4.2 構(gòu)造判斷矩陣

采用1～9標(biāo)度法構(gòu)造判斷矩陣，進(jìn)行1輪專家評分，專家對每個層次或維度間的各指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，標(biāo)度指標(biāo)間的相對重要程度，從而獲得判斷矩陣[15]。1～9標(biāo)度法見表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1）德爾菲法：使用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，非正態(tài)分布的采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。問卷有效回收率表示專家積極性；專家權(quán)威程度使用專家權(quán)威系數(shù)Cr表示，Cr由判斷系數(shù)（Ca）及專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度（Cs）決定，Cr=（Ca+Cs）/2，一般認(rèn)為Cr≥0.7權(quán)威性可以接受[16]；變異系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)的比值；肯德爾和諧系數(shù)表示協(xié)調(diào)程度，其取值范圍為0～1，值越大說明協(xié)調(diào)程度越好[17]。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）層次分析法：計(jì)算判斷矩陣每個指標(biāo)的幾何均數(shù)，將所求得的幾何均數(shù)進(jìn)行歸一化，求得指標(biāo)權(quán)重，再使用乘積法計(jì)算三級條目的組合權(quán)重，并對判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，一致性指標(biāo)CI=（λmax-n）/（n-1），n為矩陣階數(shù)，λmax為最大特征值，計(jì)算判斷矩陣隨機(jī)一致性比率（CR）＝CI/RI，RI為平均隨機(jī)一致性檢驗(yàn)指數(shù)。當(dāng)CR<0.1時，則認(rèn)為矩陣通過一致性檢驗(yàn)[18]。

2? 結(jié)果

2.1 專家基本情況

本研究分別于北京、天津、河南等地區(qū)的6所醫(yī)院在臨床護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域納入6名專家，共納入18名專家。專家基本情況見表2。

2.2 專家積極程度和權(quán)威程度

2輪專家函詢均發(fā)放問卷18份，回收有效問卷18份，有效回收率均為100%。第1輪有11名專家提出26條修改意見，專家判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)分別為0.97和0.83，權(quán)威程度系數(shù)為0.90。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度應(yīng)用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示，第1輪專家函詢專家意見肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.480（χ2=216.190，P<0.001）；第2輪專家函詢專家意見肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.567（χ2=296.048，P<0.001）。

2.4 專家咨詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，根據(jù)指標(biāo)篩選原則，并結(jié)合實(shí)際臨床工作，經(jīng)研究小組成員集體討論后進(jìn)行指標(biāo)修改。1）增加7條具體措施：增加誤吸處理1個二級條目；增加頸部活動度訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、用力吞咽、側(cè)方吞咽和進(jìn)食環(huán)境6個三級條目。2）修改4條具體措施：將“在拔管后24 h內(nèi)進(jìn)行吞咽評估”修改為“拔管后24 h內(nèi)待病人意識清醒并且可遵循簡單指令后盡早進(jìn)行吞咽評估”；將固定的訓(xùn)練次數(shù)與時長修改為“具體次數(shù)視病人情況而定”；將酸冰刺激具體操作方法細(xì)化為“針對進(jìn)行吞咽功能評估量表（GUSS）評估吞咽口水時流口水的病人不進(jìn)行酸冰刺激”；將“取坐

位或半臥位”修改為“床頭搖起30°，頭前傾15°（根據(jù)病人具體情況調(diào)整體位）”。指標(biāo)2.1.1，3.1.7及3.5.1重要性評分<3.5分，但結(jié)合專家意見及研究小組討論會予以保留，最終構(gòu)建的干預(yù)方案包含3個一級指標(biāo)、10個二級指標(biāo)、30個三級指標(biāo)，具體方案內(nèi)容及指標(biāo)權(quán)重見表3。

3? 討論

3.1 ICU氣管插管拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案具有可靠性

本研究在專家選擇中，咨詢了北京市、天津市、河

南省等地區(qū)6所三級甲等醫(yī)院中在重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療和護(hù)理領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)的18名專家，包括護(hù)理人員、臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師等。遴選的18名專家工作年限均≥10年，且均為科室骨干人員。在2輪專家函詢中，問卷的有效回收率均為100%，專家函詢的權(quán)威系數(shù)為0.90，專家權(quán)威性高；第2輪專家函詢后，變異系數(shù)為0.00～0.29，均<0.30，專家肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.567，經(jīng)過修改后條目的變異系數(shù)下降，專家協(xié)調(diào)系數(shù)上升，專家間的分歧減少，意見趨向統(tǒng)一，協(xié)調(diào)程度提高。根據(jù)專家意見進(jìn)行修改后確立最終方案，確保其具有可靠性。

3.2 ICU病人氣管插管拔管后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案具有科學(xué)性及實(shí)用性

本研究在循證的基礎(chǔ)上，通過德爾菲法，充分結(jié)合ICU病人氣管插管拔管后可能出現(xiàn)的需求與風(fēng)險，形成了包括多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、拔管后吞咽障礙評估、拔管后吞咽障礙干預(yù)3個維度的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。運(yùn)用層次分析法將專家的主觀判斷進(jìn)行數(shù)字化處理，增強(qiáng)了判斷結(jié)果的邏輯性和客觀性，更清晰地呈現(xiàn)了各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度。

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)維度，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成包括重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師、鼻喉科?頭頸外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師。研究表明，多學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善吞咽障礙病人的吞咽功能，減少病人并發(fā)癥的發(fā)生[19]。層次分析法結(jié)果顯示，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作權(quán)重高于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成，提示在有多學(xué)科的參與下，保證成員間的高效溝通十分重要。

在吞咽障礙評估維度中，層次分析法結(jié)果表明，評估方法權(quán)重最高，提示根據(jù)研究人群選擇合適的評估工具至關(guān)重要。電視X線透視吞咽功能檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）是診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)[20]，但該檢查需要把病人搬運(yùn)到放射科，對氣管插管的重癥病人而言，存在一定困難，在ICU不易開展。目前，不同國家及醫(yī)療單元在拔管后吞咽障礙篩查評估工具選擇及應(yīng)用方面存在較大差異[21]，臨床大多通過非儀器工具對ICU病人進(jìn)行吞咽障礙評估[22?23]。趙麗敏[24]使用GUSS評估長期氣管插管病人拔管后吞咽功能，以VFSS檢查結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，對量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，GUSS的敏感度為86.4%，特異度為82.5%，陽性預(yù)測值為74.4%，陰性預(yù)測值為91.2%，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.793～0.859，總量表Cronbach's α系數(shù)為0.878，量表具有很好的內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度及效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。說明本方案所選擇的評估工具具有較好的科學(xué)性與實(shí)用性。

在拔管后吞咽障礙干預(yù)維度中，誤吸處理所占權(quán)重最高。誤吸是吞咽障礙病人嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)36%[25]。誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)呼吸困難、血氧下降、發(fā)紺、呼吸窘迫綜合征和窒息，甚至死亡[26?27]。因此，要積極改善病人吞咽功能，降低誤吸發(fā)生率。研究表明，吞咽相關(guān)肌群的力量訓(xùn)練、口腔感覺訓(xùn)練和氣道保護(hù)法等基礎(chǔ)訓(xùn)練及包括進(jìn)食體位及食物性狀選擇等內(nèi)容的攝食訓(xùn)練可降低吞咽障礙病人誤吸發(fā)生率[28?30]。本方案的基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練共包括22個訓(xùn)練項(xiàng)目，并且加入了誤吸處理方法，以指導(dǎo)應(yīng)對突發(fā)情況，避免不良事件的發(fā)生。

4? 小結(jié)

本研究聚焦ICU病人氣管插管拔管后吞咽障礙問題，在循證的基礎(chǔ)上，通過德爾菲法構(gòu)建了干預(yù)方案，使用層次分析法確定了康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案二級、三級指標(biāo)權(quán)重及三級指標(biāo)組合權(quán)重。構(gòu)建的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案具有一定的可靠性、科學(xué)性與實(shí)用性。未來研究小組將在此研究基礎(chǔ)上開展隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證該康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]? BROWN W，SANTHOSH L，BRADY A K，et al.A call for collaboration and consensus on training for endotracheal intubation in the medical intensive care unit[J].Critical Care，2020，24（1）：621.

[2]? 任慧玲，黃素芳.氣管插管病人拔管后獲得性吞咽困難的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（8）：904-907.

[3]? SKORETZ S A，F(xiàn)LOWERS H L，MARTINO R.The incidence of dysphagia following endotracheal intubation：a systematic review[J].Chest，2010，137（3）：665-673.

[4]? OLIVEIRA A C M，F(xiàn)RICHE A A L，SALOM?O M S，et al.Predictive factors for oropharyngeal dysphagia after prolonged orotracheal intubation[J].Brazilian Journal of Otorhinolaryngology，2018，84（6）：722-728.

[5]? 中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）第一部分 評估篇[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（12）：881-892.

[6]? OMURA K，KOMINE A，YANAGIGAWA M，et al.Frequency and outcome of post-extubation dysphagia using nurse-performed swallowing screening protocol[J].Nursing in Critical Care，2019，24（2）：70-75.

[7]? 季蓓，沙薇，徐莉，等.術(shù)后早期吞咽功能評估及分級管理康復(fù)護(hù)理對腦卒中病人吞咽功能及并發(fā)癥的影響[J].循證護(hù)理，2023，9（2）：300-303.

[8]? 劉彩云，王曉晶，閆麗，等.護(hù)士主導(dǎo)的吞咽訓(xùn)練對拔管后吞咽障礙患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（2）：12-15.

[9]? BANDA K J，CHU H，KAO C C，et al.Swallowing exercises for head and neck cancer patients：a systematic review and meta-analysis of randomized control trials[J].International Journal of Nursing Studies，2021，114：103827.

[10]? BROUWERS M C，KHO M E，BROWMAN G P，et al.AGREE Ⅱ：advancing guideline development，reporting and evaluation in health care[J].Canadian Medical Association Journal，2010，182（18）：E839-E842.

[11]? 胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：130-141.

[12]? 程月起，張喜艷，李喜迎，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓病人溶栓期間的出血預(yù)測方案構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2023，37（2）：221-227.

[13]? 廖紅強(qiáng)，邱勇，楊俠，等.對應(yīng)用層次分析法確定權(quán)重系數(shù)的探討[J].機(jī)械工程師，2012（6）：22-25.

[14]? 姜啟瓶，謝葉俊.數(shù)學(xué)模型[M].4版.北京：北京高等教育出版社，2011：52-55.

[15]? 任云良.基于1-9標(biāo)度法的交互性資產(chǎn)績效管理評價體系[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2017，34（11）：259-262.

[16]? 吳瑩玉，黃霞，賈培培，等.護(hù)士工作場所暴力防范培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（4）：584-589.

[17]? 程琮，劉一志，王如德.Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗(yàn)及其SPSS實(shí)現(xiàn)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（7）：487-490.

[18]? 鄧雪，李家銘，曾浩健，等.層次分析法權(quán)重計(jì)算方法分析及其應(yīng)用研究[J].數(shù)學(xué)的實(shí)踐與認(rèn)識，2012，42（7）：93-100.

[19]? 王修麒，程國珍，趙藝.多學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理干預(yù)在老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（22）：4144-4148.

[20]? DODDS W J，LOGEMANN J A，STEWART E T.Radiologic assessment of abnormal oral and pharyngeal phases of swallowing[J].American Journal of Roentgenology，1990，154（5）：965-974.

[21]? 唐佳迎，李瑤，邱哲燦，等.氣管插管患者拔管后吞咽障礙篩查及評估工具的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（10）：1393-1396.

[22]? SPRONK P E，SPRONK L E J，EGEROD I，et al.Dysphagia in intensive care evaluation（DICE）：an international cross-sectional survey[J].Dysphagia，2022，37（6）：1451-1460.

[23]? VAN SNIPPENBURG W，KR?NER A，F(xiàn)LIM M，et al.Awareness and management of dysphagia in Dutch intensive care units：a nationwide survey[J].Dysphagia，2019，34（2）：220-228.

[24]? 趙麗敏.GUSS在長期氣管插管患者拔管后吞咽障礙評估中的應(yīng)用[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2016.

[25]? MCINTYRE M，DOELTGEN S，DALTON N，et al.Post-extubation dysphagia incidence in critically ill patients：a systematic review and meta-analysis[J].Australian Critical Care，2021，34（1）：67-75.

[26]? 唐安弟，龍小香，鄒東芳.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作干預(yù)在防治老年慢性阻塞性肺疾病患者誤吸中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（33）：1-4.

[27]? 李敏，王崢，韓維嘉，等.基于多學(xué)科小組管理的飲食干預(yù)對高齡吞咽障礙患者吸入性肺炎的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（36）：4369-4374.

[28]? 侯芳，高晶，張莉.多學(xué)科綜合干預(yù)在ICU獲得性吞咽功能障礙護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].健康必讀，2020（23）：78.

[29]? 吳慧，張娟.健口操訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)食姿勢管理對腦卒中吞咽障礙病人的影響[J].全科護(hù)理，2022，20（35）：4987-4989.

[30]? 李珍，謝常寧，岳麗青，等.基于吞咽喉鏡的吞咽攝食訓(xùn)練在下咽癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（9）：77-79.

（收稿日期：2023-07-01；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 崔曉芳）