姚瑞 張毅娟 張華

【摘要】? 目的? 探究有氧運動輔助綜合護(hù)理對妊娠期高血壓患者血壓水平的干預(yù)效果。方法? 選擇2022年2月至2023年6月期間貴州黔南某三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房收治的妊娠期高血壓患者120例為研究對象。在年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料組間均衡可比的原則下，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用有氧運動輔助綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分、血壓水平和護(hù)理滿意率。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著降低，但觀察組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度（一般狀況、生理職能、心理功能、精神健康）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對妊娠期高血壓患者采取有氧運動輔助綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制血壓，并能提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 有氧運動；綜合護(hù)理；妊娠期高血壓；生活質(zhì)量；干預(yù)價值

中圖分類號? R714.24+6? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

妊娠期高血壓（PIH）是一種以血壓水平升高、水腫及蛋白尿為主要臨床特征的產(chǎn)科常見并發(fā)癥，尤其在女性晚婚晚孕的現(xiàn)代社會，其發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重威脅我國孕產(chǎn)婦及胎兒的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PIH可能會導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，如胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒生長發(fā)育遲滯、新生兒窒息等，極大危害孕產(chǎn)婦的身心健康。因此，為降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心健康，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。有研究報道，采取有氧運動輔助的護(hù)理干預(yù)，可以幫助妊娠高血壓患者更好地調(diào)節(jié)血壓，同時減輕患者精神壓力，改善機(jī)體血液循環(huán)，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力[2-3]。本研究針對PIH患者，探討有氧運動輔助綜合護(hù)理干預(yù)對患者血壓水平的影響，現(xiàn)具體結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年2月至2023年6月期間貴州黔南某三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房收治的PIH患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)B超影像學(xué)確診為單胎妊娠；②患者符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2020）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用輔助生殖技術(shù)、患有嚴(yán)重心血管疾病和腎臟疾病患者；②近一年來遭受重大精神創(chuàng)傷或智力障礙患者；③語言溝通障礙。在年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料組間均衡可比的原則下，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者，年齡20～45歲，平均28.73±3.22歲；孕周34～42周，平均37.45±2.21周；產(chǎn)次1～3次，平均1.32±0.51次。對照組患者，年齡21～44歲，平均28.50±3.32歲；孕周33～41周，平均38.40±2.27周；產(chǎn)次1～4次，平均1.38±0.49次。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呔椋⒑炇鹬橥鈺?。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 患者接受常規(guī)護(hù)理。首先，護(hù)理人員每日對患者血壓水平進(jìn)行監(jiān)控，根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案；其次，做好患者的健康教育，向患者宣教良好的生活方式對病情控制的重要性，指導(dǎo)患者保持良好的飲食和生活習(xí)慣；最后，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥并保持積極樂觀的心態(tài)，向患者宣教堅持用藥和樂觀心態(tài)對病情控制的必要性。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加有氧運動和綜合護(hù)理，具體措施如下。

（1）有氧運動：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕產(chǎn)婦的身體情況，如血壓水平、心率、睡眠、胎動情況給予專業(yè)建議，幫助她們合理制定活動計劃，如每周3～5次，每次30～60分鐘的健走、體操、游泳、瑜伽等。有氧運動能增加肌肉力量和提高機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和鍛煉心肺功能，釋放壓力，促進(jìn)睡眠，降低血壓。

（2）日常護(hù)理：護(hù)士要在日常護(hù)理期間不斷向患者宣教疾病健康知識，提升患者對于自身病情的了解程度，并明確各類護(hù)理方式的流程與意義。護(hù)士應(yīng)該盡可能地創(chuàng)建一個安靜、輕松的護(hù)理氛圍，讓患者可以自由地調(diào)整自己的情緒，把精神集中到自己感興趣的事情上，提醒他們盡快入睡，確保他們的睡眠質(zhì)量。

（3）心理護(hù)理：護(hù)士要做好患者的心理干預(yù)工作，要加強(qiáng)同患者的溝通交流，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，評估患者的心理狀態(tài)，明確導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并以此為根據(jù)予以患者針對性的心理疏導(dǎo)，促使患者保持良好的護(hù)理心態(tài)。另外，護(hù)士可邀請同病情護(hù)理效果較佳者進(jìn)行經(jīng)驗傳授，使患者明確遵醫(yī)囑配合護(hù)理，便可有效控制病情，能夠保障健康，提升患者的護(hù)理信心和依從性。經(jīng)過精準(zhǔn)的調(diào)查研究，護(hù)士們會根據(jù)患者的不同背景，采取適宜的措施，如進(jìn)行健康宣傳與心理輔導(dǎo)，讓他們更加清楚地了解病癥的原因、危險、方法、療效以及日常注意事項，從而更好地掌握自己的病情。在這個過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該密切關(guān)注患者的心理健康，深入探究導(dǎo)致他們產(chǎn)生消沉、悲傷和其他消極情感的根源，采取有針對性的心理支持措施，幫助他們認(rèn)識到自己的健康問題，勇敢地參與到診斷和護(hù)理當(dāng)中，從而改善臨床診斷和預(yù)后。

（4）飲食護(hù)理：給予患者合理的膳食建議，讓他們攝入富含碳水化合物、有機(jī)碳、有益于他們的新鮮蔬菜，從而更有效地改善病情。為確?；颊叩慕】?，將積極開展病情監(jiān)控，包括檢查和評估患者的血壓，及早發(fā)現(xiàn)可能會產(chǎn)生的副效應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、眩暈、頭痛，以及其他身體反應(yīng)，如果發(fā)生任何異常，將立即向主治醫(yī)師報告，以便采取有效的措施。在具體護(hù)理中，需要重視患者的心理健康，防止他們產(chǎn)生負(fù)面的情感。為此，應(yīng)該盡量和他們保持聯(lián)系，幫助他們緩解緊張和恐懼，并增強(qiáng)他們對治愈的自信。

（5）健康護(hù)理：通過進(jìn)行健康宣傳，讓患者了解有關(guān)疾病及其預(yù)防與護(hù)理的方法，增強(qiáng)他們的意識，培育他們遵守醫(yī)囑的能力，并且建立起健康的習(xí)慣，努力改善自身的心理健康狀況，最終達(dá)到更優(yōu)秀的生活品質(zhì)。在進(jìn)行飲食及服藥時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師的建議，盡量避免攝入會增加血壓的食品及飲料，而應(yīng)該選擇那些會降低血壓的食品及飲料。每日定期檢查患者的血壓，詳細(xì)記錄其變化，如果發(fā)現(xiàn)任何反常，及時向醫(yī)師報告，同時，應(yīng)該積極采取措施，根據(jù)患者的具體病史，合理調(diào)節(jié)護(hù)理方案。

（6）睡眠護(hù)理：確保患者獲得充足的臥床休息；要注意維持室內(nèi)的整潔，防止外部的打擾，確保床鋪的舒適性；要盡量避免食用刺激性的飲料、煙酒等。為了改善患者的睡眠狀況，應(yīng)該盡量避免進(jìn)行可能增加腦部刺激的鍛煉，并且鼓勵他們建立健康的作息習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：在干預(yù)前后一周測量患者的收縮壓、舒張壓。

（2）生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行測評。量表包括一般狀況、生理職能、心理功能、精神健康4個維度，各維度得分0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

（3）護(hù)理總滿意率：采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行測評。量表總分值100分，≥90分為滿意；60～89分為較滿意；≤60分為不滿意。護(hù)理總滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者收縮壓和舒張壓水平均顯著降低，但觀察組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度（一般狀況、生理職能、心理功能、精神健康）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理總滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

PIH是妊娠期女性的高發(fā)疾病，其發(fā)生是因全身小動脈收縮痙攣而導(dǎo)致外周血液循環(huán)阻力增高，繼而使血壓升高。嚴(yán)重者可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最終誘發(fā)了心臟、大腦、肝臟和腎臟等重要組織器官的血流灌注減少，出現(xiàn)全身缺血缺氧，危及母嬰安全[4-5]。本研究中，觀察組患者干預(yù)后血壓水平低于對照組，說明采用有氧運動輔助綜合護(hù)理干預(yù)在血壓控制方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，該結(jié)果與黎娜等[6]研究報道相符。究其原因，一是有氧運動能夠增加血氧飽和度，減輕全身毛細(xì)血管痙攣狀態(tài)，同時有效舒張小動脈，進(jìn)而降低血壓水平[7]；同時有氧運動能為心肌細(xì)胞提供更充足的血液供應(yīng)，降低外周血管阻力，并通過調(diào)節(jié)鈣離子濃度控制血壓水平[8]。二是在綜合護(hù)理干預(yù)方面，安靜和舒適的環(huán)境有助于患者身心放松，通過柔和的輕音樂，可直接經(jīng)聽覺作用于大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，進(jìn)而降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，改善負(fù)性情緒，防止血壓劇烈波動[9]；正念冥想和呼吸訓(xùn)練能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒，縮短入睡時間，提升睡眠質(zhì)量，保持血壓穩(wěn)定[10]；科學(xué)的飲食指導(dǎo)如增加全谷物、蔬菜、水果、豆類、堅果攝入和減少精制谷物、高鈉、高脂肪和膽固醇飲食模式能夠增加患者能量消耗，防止體內(nèi)脂肪沉積，從而預(yù)防PIH的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分更高，說明有氧運動輔助綜合護(hù)理可顯著提升患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。究其原因，是該護(hù)理方案主要通過健康知識宣教和心理護(hù)理中的心理狀態(tài)評估、加強(qiáng)溝通交流和同病情患者經(jīng)驗傳授等措施幫助患者疏導(dǎo)了負(fù)面情緒，通過有效的護(hù)理，患者的信心和遵從性得到了顯著改善，這與馬建新等的研究結(jié)果相符[12]。此外，生活干預(yù)還能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為他們的病情控制奠定堅實的基礎(chǔ)，從而有助于他們的血壓穩(wěn)定和身體健康。

綜上所述，有氧運動輔助綜合護(hù)理是一種內(nèi)容全面的護(hù)理方案，該措施能夠綜合性的考量患者的實際情況和護(hù)理需求，從而能夠?qū)ΠY予以患者全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，對PIH患者的血壓水平控制有明顯的促進(jìn)作用，并能提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率。但考慮到本研究樣本量相對較小，且缺乏多中心對照實驗，同時問卷調(diào)查中可能存在一定的主觀性，因而后續(xù)仍需作進(jìn)一步深入探討。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 王昊，胡蓉.妊娠期高血壓疾病與子代心血管疾病關(guān)系研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2022，31（1）：72-74.

[2] 王翠茹，趙平.適度有氧運動干預(yù)聯(lián)合細(xì)致化護(hù)理在妊娠期高血壓患者中應(yīng)用及對其血壓的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（4）：664-665.

[3] 林美蕊，許為金，陳品玲.適度有氧運動在妊娠期高血壓孕婦中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2022， 12（36）：53-55.

[4] Zhang J Y，Cao X X，Wen H X，et al.Correlation analysis of levels of inflammatory cytokines and nitric oxide in peripheral blood with urine proteins and renal function in patients with gestational hypertension[J].Exp Ther Med，2019，17（1）：657-662.

[5] Amanak K，Sevil U，Karacam Z.The impact of prenatal education based on the Roy adaptation model on gestational hypertension，adaptation to pregnancy and pregnancy outcomes[J].J Pak Med Assoc，2019，69（1）：11-17.

[6] 黎娜，程文立.妊娠期高血壓疾病的降壓啟動時機(jī)：早期干預(yù)降低臨床風(fēng)險[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（30）： 3733-3738.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（11）：737-745.

[8] 趙梅，雷秀紅.袋鼠式護(hù)理對妊娠期高血壓產(chǎn)婦的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（19）：2867-2870.

[9] 王清萍.有氧運動結(jié)合松弛訓(xùn)練對妊娠期高血壓疾病患者血壓、情緒及母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（6）：1069-1071.

[10] 韓秀紅，張超，邱忠君.穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對妊娠期高血壓病人血壓、心理及妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2020，34（8）：1439-1442.

[11] ]Rakhshani A， Nagarathna R， Mhaskar R，et al. The effects of yoga in prevention of pregnancy complications in high_risk pregnancies：a randomized controlled trial[ J ].Prev Med，2012，55（4）：333-340.

[12] 馬建新，劉麗，王改榮.治療性溝通護(hù)理干預(yù)在支氣管內(nèi)鏡治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（19）： 99-101.

[2024-03-28收稿]