【摘要】目的 分析尋常痤瘡患者應(yīng)用異維A酸聯(lián)合點陣激光治療后炎癥因子的變化情況，并探討其應(yīng)用效果與安全性。方法 以隨機數(shù)字表法將淮安市第五人民醫(yī)院（揚州大學附屬淮安醫(yī)院）2021年12月至2023年1月收治的119例尋常痤瘡患者分為對照組（59例，接受異維A酸軟膠囊口服治療）、觀察組（60例，在對照組的基礎(chǔ)上加用二氧化碳點陣激光治療），兩組患者均治療3個月并隨訪2個月。比較兩組患者治療3個月后的臨床療效，治療前、治療3個月后血清炎癥因子水平、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失量、皮損個數(shù)，以及治療與隨訪期間不良反應(yīng)、治療總有效患者的復發(fā)情況。結(jié)果 治療3個月后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3個月后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組較對照組均更低；血清干擾素γ（INF-γ）水平均升高，觀察組較對照組更高；與治療前比，治療3個月后兩組患者角質(zhì)層含水量均增加，觀察組較對照組更高；經(jīng)皮水分丟失量、皮損個數(shù)均減少，觀察組較對照組均更少；治療與隨訪期間，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低；觀察組治療總有效患者的復發(fā)率為5.17%（3/58），較對照組的20.00%（10/50）更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 異維A酸聯(lián)合點陣激光治療尋常痤瘡可提高臨床治療效果，緩解患者皮膚炎癥狀態(tài)，減少其皮損數(shù)量，改善膚質(zhì)，并能夠減少不良反應(yīng)及復發(fā)情況，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】尋常痤瘡 ; 點陣激光 ; 異維A酸 ; 炎癥因子 ; 安全性

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.023

痤瘡在臨床中屬于一類較為常見的慢性炎癥性皮膚疾病，激素水平異常、毛囊周圍細胞處于炎癥狀態(tài)均可導致該疾病的發(fā)生。尋常痤瘡主要表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)，多以面部為主要發(fā)病部位，不僅無法滿足患者對面部美觀的需求，還會影響其正常生活?，F(xiàn)階段，異維A酸軟膠囊屬于治療尋常痤瘡的主要藥物，可對患者皮膚中的油脂分泌、皮脂腺細胞的增生產(chǎn)生明顯抑制作用，達到調(diào)節(jié)毛囊的作用，對痤瘡丙酸桿菌的增殖起到明顯抑制作用，但因治療周期原因，部分患者長期口服此類藥物或可出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，影響治療效果[1]。目前，光電技術(shù)水平持續(xù)升高，已將點陣激光應(yīng)用于多種皮膚疾病的治療中，且已被逐步應(yīng)用于尋常痤瘡的修復過程中，點陣激光可通過局灶性光熱作用對患者的真皮進行選擇性損傷，同時對創(chuàng)面的愈合起誘導作用，有效促進新生膠原的生長，為痤瘡后期修復瘢痕奠定良好基礎(chǔ)[2]。因此，本研究選取119例尋常痤瘡患者，旨在分析異維A酸聯(lián)合點陣激光治療的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將淮安市第五人民醫(yī)院（揚州大學附屬淮安醫(yī)院）2021年12月至2023年1月收治的119例尋常痤瘡患者分兩組。對照組（59例）患者中Pillsbury分級[3]包括Ⅰ級14例、Ⅱ級17例、Ⅲ級16例、Ⅳ級12例；男、女患者分別為27、32例；年齡16～35歲，平均（26.26±1.42）歲；病程1～7個月，平均（4.22±0.21）個月。觀察組（60例）患者中Pillsbury分級包括Ⅰ級12例、Ⅱ級16例、Ⅲ級18例、Ⅳ級14例；男、女患者分別為29、31例；年齡17～35歲，平均（26.28±1.43）歲；病程1～8個月，平均（4.24±0.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《中國臨床皮膚病學》 [4]中尋常痤瘡標準高度一致；⑵未合并不同類型皮膚相關(guān)疾??；⑶治療依從性良好。排除標準：⑴對光感或研究藥物存在過敏反應(yīng)；⑵入組前1個月內(nèi)存在相關(guān)治療史；⑶處于備孕期或妊娠、哺乳期女性。淮安市第五人民醫(yī)院（揚州大學附屬淮安醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會已審核批準該研究，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930210，規(guī)格：10 mg/粒）口服治療，10 mg/次，1次/d。另外給予觀察組患者二氧化碳點陣激光治療，操作前充分清潔患者皮膚，后給予復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因、利多卡因各25 mg）進行表面麻醉，將二氧化碳激光治療機（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，型號：ML-2030CI）參數(shù)標準調(diào)節(jié)為點陣模式，波長：10 600 nm；功率：20～25 W；微脈沖能量：60 mJ；脈寬lt;1 ms；點陣覆蓋率：9%～25%，均勻掃描患者全面部，共掃描兩遍，對炎癥明顯膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等需直接采用打孔引流或氣化操作，囑患者激光術(shù)后定期通過生理鹽水清潔全面部，后貼敷外用薇諾娜透明質(zhì)酸修復貼敷料，2次/個月。兩組患者均治療3個月，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療3個月后根據(jù)《中國臨床皮膚病學》 [4]中的相關(guān)標準評估兩組臨床療效，包括治愈（治療后新生皮膚呈平坦狀，瘢痕修復gt;80%，膚色正常）、顯效（治療后新生皮膚相對平坦，瘢痕修復60%～80%，存在輕微色素沉著）、有效（20%≤瘢痕修復lt;60%，色素沉著明顯且消退速度慢）、無效（瘢痕修復lt;20%，色素沉著明顯且隨訪結(jié)束未消退）?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵炎癥因子水平。分別于治療前、治療3個月后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素γ（INF-γ）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶皮膚指標。于治療前、治療3個月后通過皮膚檢測儀（美國Canfield公司，型號：visia）檢測兩組角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失量、皮損個數(shù)。⑷不良反應(yīng)及復發(fā)情況。對兩組治療與隨訪期間灼熱、色素沉著、干燥發(fā)生情況與治療總有效患者的復發(fā)情況進行統(tǒng)計并比較。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（灼熱+色素沉著+干燥）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者血清CRP、IL-1β、TNF-α水平均降低，血清INF-γ水平均升高，觀察組上述指標變化幅度均較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者皮膚指標水平比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者角質(zhì)層含水量均增多，經(jīng)皮水分丟失量、皮損個數(shù)均減少，觀察組上述指標變化幅度均較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)及復發(fā)情況比較 治療與隨訪期間觀察組患者灼熱、色素沉著、干燥等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低；觀察組治療總有效患者的復發(fā)率為5.17%（3/58），較對照組的20.00%（10/50）更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

尋常痤瘡是一類對機體毛囊皮脂腺產(chǎn)生影響的一類慢性炎癥疾病，若不及時進行治療患者則較易出現(xiàn)炎癥后色沉、痤瘡后紅斑等情況，嚴重影響其外貌與心理狀態(tài)。異維A酸軟膠囊是一類對痤瘡多個發(fā)病環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用的典型藥物，主要作用于機體皮脂腺基底細胞，可對皮膚炎癥狀態(tài)起抑制作用，但由于該疾病治療后存在一定的復發(fā)風險，單純應(yīng)用異維A酸軟膠囊治療效果存在一定的局限性[5]，故應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療水平探討更為全面的治療方案。

點陣激光是一類氣化型激光，有著出血量少、微創(chuàng)、促進傷口愈合等優(yōu)勢，可在較短的時間內(nèi)通過能量激光將患者病變部位的結(jié)節(jié)、丘疹進行局部氣化祛除，避免對周圍正常皮膚組織產(chǎn)生影響，有助于組織修復，可進一步提高治療效果。此外，點陣激光可在患者病變部位進行針對性打孔、引流，不擴大其創(chuàng)傷面積，且光熱作用可在二氧化碳激光被水充分吸收后產(chǎn)生，進而封閉深層組織中的淋巴管、微小血管，防止組織液以此通路滲出至體外。與此同時，點陣激光還可利用高溫充分破壞機體毛囊壁，可為腔內(nèi)物質(zhì)的排泄、壞死提供有利條件，進一步減輕組織炎癥，抑制炎癥因子的分泌[6]。血清CRP、IL-1β、TNF-α均可促進機體毛囊皮脂腺漏斗部產(chǎn)生細胞間黏附因子-1，皮脂腺隨之增大，形成脂質(zhì)，參與痤瘡的發(fā)生、發(fā)展，其水平升高多表示患者炎癥反應(yīng)加重；INF-γ可誘導機體內(nèi)1型輔助性T淋巴細胞（Th1細胞）的分化，對巨噬細胞產(chǎn)生刺激作用，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，故其水平處于異常降低狀態(tài)時，患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)可隨之加重[7]。通過對比觀察兩組療效及炎癥因子變化情況發(fā)現(xiàn)，治療3個月后觀察組患者總有效率高于對照組，血清CRP、IL-1β、TNF-α水平均較對照組更低，血清INF-γ水平較對照組更高，這表示異維A酸聯(lián)合點陣激光治療尋常痤瘡可顯著提高臨床治療效果，緩解患者皮膚炎癥狀態(tài)，與李榮輝[8]研究結(jié)果存在相似之處。

當患者發(fā)生痤瘡時，其皮脂腺多存在分泌異常等情況，大量的皮脂分泌可堵塞患者病變部位的毛孔，且由于尋常痤瘡患者多存在皮膚屏障受損，可進一步加重患者臨床癥狀，出現(xiàn)皮損加重、皮膚干燥等情況。點陣激光中的激光束可在患者皮膚表面形成大量給藥微孔通道，可直接對患者皮膚底層產(chǎn)生作用，且在點陣激光術(shù)后通常給予患者外用膠原貼敷料，滿足機體創(chuàng)面所需多種氨基酸、活性膠原蛋白，降低患者經(jīng)皮失水量，患者干燥、灼熱等反應(yīng)得到明顯緩解；同時，點陣激光利用高溫殺滅致病菌，進一步避免患者出現(xiàn)復發(fā)等情況。另外，異維A酸聯(lián)合點陣激光治療可綜合減少尋常痤瘡患者的創(chuàng)面滲出，保護創(chuàng)面微環(huán)境，更有利于降低其不良反應(yīng)發(fā)生風險[9]。通過對兩組皮膚指標變化情況及安全性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組角質(zhì)層含水量較對照組增多，經(jīng)皮水分丟失量、皮損個數(shù)較對照組均更少；且治療與隨訪期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、治療總有效復發(fā)率均低于對照組，這表示異維A酸聯(lián)合點陣激光治療尋常痤瘡可明顯減少其皮損數(shù)量，改善膚質(zhì)，減少不良反應(yīng)及復發(fā)情況，與王素玲等[10]研究結(jié)果類似。

綜上，異維A酸聯(lián)合點陣激光治療尋常痤瘡可顯著提高臨床治療效果，緩解患者皮膚炎癥狀態(tài)，減少其皮損數(shù)量，改善膚質(zhì)，并能夠減少不良反應(yīng)及復發(fā)情況，安全性較高，值得臨床推廣。

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