【摘要】總結(jié)1例妊娠合并帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致面部皮疹水皰破潰孕婦的護(hù)理經(jīng)驗。護(hù)理要點包括：疼痛的動態(tài)全程評估和護(hù)理；依托多學(xué)科團(tuán)隊合作，做好面部皮損快速愈合的護(hù)理；預(yù)防孕婦自身感染以及周圍人群的交叉感染的管理。經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)評估，科學(xué)護(hù)理，在滿足孕婦自身需求、解除其疼痛情況下，孕婦順利出院。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；妊娠；護(hù)理

Nursing care of a pregnant woman with facial blister ulceration caused by herpes zoster virus infection

GU Kun， KONG Rui

Yifu Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 211100， China

【Abstract】To summarize the nursing experience of a pregnant woman with herpes zoster virus infection leading to facial rash and blister ulceration.The key points of nursing include：dynamic full process evaluation and nursing of pain；Relying on interdisciplinary team cooperation， we aim to provide rapid healing care for facial skin lesions；Management of preventing self infection among pregnant women and cross infection among surrounding populations.After multidisciplinary collaboration，systematic evaluation，and scientific nursing，the pregnant woman was discharged smoothly while meeting her own needs and relieving her pain.

【Key Words】Herpes zoster； Pregnancy； Nursing

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。病毒感染人體后會潛伏在神經(jīng)根里面，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，潛伏的病毒被激活就會沿著神經(jīng)繁殖。病毒可侵犯三叉神經(jīng)眼支和腦神經(jīng)，受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥并發(fā)生播散，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皰疹，可伴有高熱和膿毒血癥，甚至發(fā)生帶狀皰疹肺炎或腦膜炎，病死率高[1]。這種病毒主要由呼吸道侵入體內(nèi)，也可以通過直接接觸傳播，50歲及以上人群易感。妊娠合并帶狀皰疹發(fā)病率僅為0.1‰～0.7‰，但可能發(fā)生母嬰傳播[2]，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，對孕婦盡早實施護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本科室2023年1月28日收治一例妊娠合并帶狀皰疹病毒感染致面部水皰破潰的患者，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作、系統(tǒng)評估、科學(xué)護(hù)理，在滿足孕婦自身需求，解除其疼痛下于2月2日順利出院?，F(xiàn)護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

1.1孕婦，女，30歲，因“停經(jīng)35+1周，面部水皰及水腫4d”于2023年1月28日14：09步行入院。早孕反應(yīng)輕，否認(rèn)孕早期有病毒感染史及放射線接觸史，停經(jīng)18周+自覺胎動，孕期定期產(chǎn)檢，查胎心正常，胎兒生長適齡。4d前因接觸攜帶帶狀皰疹病毒物品患者出現(xiàn)右眼角及鼻部水皰，伴有疼痛，并逐漸蔓延至右側(cè)眼周及面頰部。當(dāng)時就診于外院皮膚科考慮帶狀皰疹感染，予“阿昔洛韋”局部涂抹及“阿昔洛韋滴眼液”滴眼，效果不佳?，F(xiàn)孕婦仍疼痛難忍，來我院產(chǎn)科門診就診，門診擬“泛發(fā)性帶狀皰疹G5P1孕35+1周待產(chǎn)LOA，妊娠合并瘢痕子宮”收治入院。該孕婦既往體健，平素月經(jīng)規(guī)則，無慢性疾病、過敏史，否認(rèn)有家族遺傳性疾病史，2017年外院剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女嬰，入院護(hù)理評分：防跌倒評分：1分；Braden評分：23分；NRS評分：8分；Barthel指數(shù)：100分；Caprini評分：1分；營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分：0分；SAS評分：60分。

1.2一般檢查 入院T：36.8℃，P：102次/min，R：20次/min，BP：125/77mmHg，身高157cm，體重63.5kg，產(chǎn)科情況：宮高：30cm，腹圍：92cm，估計胎兒大小2400g，胎方位：LOA，胎心：140次/ min，右側(cè)頭面部至右側(cè)口周可見簇狀皰疹伴水腫，范圍約為10*5cm。入院后予皮膚科、疼痛科、眼科會診后，醫(yī)囑予以加巴噴丁膠囊0.3g及鹽酸伐昔洛韋0.3g口服；阿昔洛韋靜滴；復(fù)方利多卡因乳膏、阿昔洛韋乳膏外用；左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠眼部治療；威伐光照射等對癥治療[3]。監(jiān)測體溫，觀察感染情況，同時監(jiān)測胎心胎動情況；經(jīng)過精心治療和護(hù)理，孕婦當(dāng)天疼痛減輕，當(dāng)夜安睡，第2d水腫減輕、皮損面積縮小。經(jīng)上述治療后于2023年2月2日10：23好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理措施

2.1產(chǎn)科一般護(hù)理

予胎心監(jiān)護(hù)每日1次，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動，告訴孕婦胎動計數(shù)≥10次/2h為正常；胎動計數(shù)<10次/2h或減少50%提示胎兒缺氧可能，如自感胎動減少及時告知醫(yī)護(hù)人員。予產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，吸氧2L/min，30min，Bid；測胎心Q4h。

2.2日常護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑孕婦著棉質(zhì)寬松柔軟衣物，每日更換消毒衣褲，衣褲可每日用開水燙后清洗，日光下暴曬消毒；每3d為孕婦更換消毒床單元，有污染時隨時更換；定時開窗通風(fēng)60min，每日不少于2次；指導(dǎo)孕婦做好飲食管理，盡量以清淡易消化的食物為主，忌海鮮、辛辣刺激食物。每日吸氧時，注意動作輕柔，使用泡沫敷料覆蓋面部皮損處，防止吸氧管對面部的壓力造成皮損的加重。

2.3眼部護(hù)理

因孕婦皮損波及眼周，要加強(qiáng)眼部護(hù)理，注意適當(dāng)活動眼球，及時清理眼部分泌物，滴藥時動作輕柔，避免粗暴操作加重眼部損傷[4]。

護(hù)理重點一

2.4疼痛護(hù)理

全程動態(tài)評估疼痛[5]。孕婦自訴疼痛或出現(xiàn)新的疼痛時調(diào)整鎮(zhèn)痛方法后，持續(xù)評估疼痛治療效果及轉(zhuǎn)歸。遵循“評估-干預(yù)-再評估”的原則，直到疼痛評分降至3分以下。NRS評分≤3分的輕度疼痛時每天評估1次；NRS評分在4～6分時，每天評估2次；NRS評分≥7分時，每4h評估1次。鎮(zhèn)痛措施實施、口服多巴噴丁1h及利多卡因乳膏0.5h后，根據(jù)藥物半衰期評估疼痛。根據(jù)孕婦疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、時間特點、加重或緩解因素、疼痛發(fā)生時伴隨癥狀、情緒所受干擾以及疼痛對生活的影響等調(diào)整減痛措施。輕度疼痛予威伐光治療；中度疼痛予威伐光治療+利多卡因乳膏治療；重度疼痛予利多卡因乳膏+多巴噴丁膠囊治療。孕婦入院時的NRS評分為8分，經(jīng)治療護(hù)理后，出院當(dāng)日NRS評分為0分，減痛效果顯著。

護(hù)理難點一

2.5皮膚護(hù)理

根據(jù)孕婦自身要求，在減少色素沉著、降低疤痕形成的情況下，予濕性愈合療法。

入院當(dāng)天，面部10*5cm皮損處以注射器抽取生理鹽水輕柔沖洗傷口，無菌棉簽拭干，涂抹阿昔洛韋待干，后涂以利多卡因乳膏晾干，繼而敷以藻酸鹽泡沫敷料[6-7]。每天換藥，或根據(jù)滲液滲出情況換藥。

入院第3d，孕婦面部簇狀皮損，水腫消退，滲液明顯減少。生理鹽水沖洗傷口，涂阿昔洛韋、利多卡因乳膏待干，敷以泡沫敷料。

入院第4d，孕婦面部散在皮損，范圍約8*4cm，無水腫，少許滲液，予生理鹽水沖洗后，予阿昔洛韋藥膏涂抹待干，敷以超薄泡沫敷料。

入院第6d，孕婦面部散在皮疹范圍約4*2cm，無水腫，無滲液，NRS評分為0分。予阿昔洛韋藥膏涂抹待干，敷以水膠體敷料。胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，醫(yī)囑予出院。

出院后3d門診隨診，孕婦面部散在皮疹，無水腫，囑做好防曬，防止面部色素沉著。

護(hù)理難點二

2.6心理指導(dǎo)

孕婦入院時，焦慮自測評分60分，很多孕婦在了解了帶狀皰疹的危害后會擔(dān)心自己及胎兒的健康，過度擔(dān)憂的孕婦就容易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理。不良情緒不僅影響疾病的治療，還會因為心理負(fù)擔(dān)加重影響胎兒的生長發(fā)育[8]。一項對中晚期妊娠合并帶狀皰疹孕婦心理學(xué)研究表明[9]：不良情緒會加重身體上的不適癥狀，而良好的心態(tài)不僅可以提高身體對疼痛的耐受度，還能增強(qiáng)人體抵抗力，對疾病的治療有促進(jìn)作用?；颊叩闹委熜判脑綇?qiáng)，越有利于減輕疼痛，從而提高治療效果。此外，良好的治療環(huán)境對患者心理狀態(tài)也非常重要。為了避免發(fā)生接觸性傳播，患者的生活物品需要單獨存放。患者更需要心理上的支持，治療期間家人的陪伴和鼓勵一方面可以積極幫助患者疏導(dǎo)情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；另一方面還可以通過轉(zhuǎn)移注意力、特殊治愈患者的現(xiàn)身說法增強(qiáng)患者治愈信心，從而減輕疼痛癥狀，促進(jìn)病體康復(fù)[10]。孕婦住院第4d主訴能安靜休息，SAS評分為40分，出院當(dāng)日SAS評分為8分。

2.7隔離措施

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ①隔離治療。將孕婦安置于隔離病房，與其他孕婦進(jìn)行隔離。②環(huán)境消毒。加強(qiáng)室內(nèi)物體表面、地面的清潔與消毒，每日2次，可用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液擦拭清潔，增加開窗通風(fēng)次數(shù)。消毒隔離責(zé)任到人。③人員防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員及家屬要做好防護(hù)措施，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，尤其在接觸孕婦后一定要認(rèn)真洗手。接觸孕婦須做好自我防護(hù)，保持良好的生活習(xí)慣，避免自身免疫力下降后被傳染。④加強(qiáng)知識培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院院感要求，開展相關(guān)的健康培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)自我保護(hù)意識，在日常工作中時刻做好自我防護(hù)，對傳染性疾病引起足夠重視[11]。

3護(hù)理體會

帶狀皰疹病毒感染可導(dǎo)致劇烈疼痛及皮膚損傷，此案例顏面部皮膚的皮損及劇烈的疼痛均給孕婦造成很大的心理壓力。我們要充分考慮患者身體特征，盡量滿足患者需求，減輕疼痛的同時，減少皮損帶來的疤痕和色沉。

臨床上在使用新型敷料處理傷口的研究較少，雖然已經(jīng)確定濕性愈合方法有利于傷口愈合，但還是需要有這方面更多的臨床數(shù)據(jù)作為支持，才能進(jìn)一步明確效果。在做好科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要重視患者的主訴，減輕患者的疼痛，重塑患者的自信。這樣不僅可以讓患者的情況更穩(wěn)定，還能進(jìn)一步提高治療依從性，對整體的治療有正向作用。

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