【摘要】目的：探討腹股溝疝氣患者采用不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法：選取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股溝疝氣患者，依據(jù)數(shù)表隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，對照組（n=29）采取疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，研究組（n=29）采取腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)治療效果、手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的72.41%（P<0.05）；與對照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，研究組術(shù)中出血量更少（P<0.05）；相較于對照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝氣的效果更佳，手術(shù)治療指標(biāo)更優(yōu)，且術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝氣；腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)；疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)；并發(fā)癥

Clinical analysis of different methods of tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia

YANG Zhou

Department of General Surgery， Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of different methods of tension-free hernia repair in patients with inguinal hernia. Methods： 58 patients with inguinal hernia admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups according to a numerical table.The control group （n=29） received hernia ring filling tension-free hernia repair surgical treatment，while the study group （n=29） received laparoscopic plain tension-free hernia repair surgical treatment.The surgical treatment effects，surgical treatment related indicators and postoperative complications between the two groups of patients were compared. Results：The total effective rate of surgical treatment in the study group was 96.55%，significantly higher than 72.41% in the control group（P<0.05）；Compared with the control group，the surgical time and hospitalization time in the study group were shorter，and intraoperative bleeding volume in the study group was less （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of postoperative complications in the study group was lower （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic plain tension-free hernia repair surgery has a better effect for inguinal hernia，with better surgical treatment indicators and lower risk of postoperative complications，which is worth promotion.

【Key Words】Inguinal hernia； Laparoscopic plain tension-free hernia repair surgery； Hernia ring filling tension-free hernia repair surgery； Complications

疝氣為普外科一種常見疾病，主要是指機(jī)體某臟器組織通過薄弱的缺損或孔隙等進(jìn)入此外部位；而當(dāng)腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損、破孔或薄弱區(qū)，向外突出于皮下形成腫塊則稱之為腹股溝疝[1]。腹股溝疝患者臨床主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可還納腹腔的腫物，腹內(nèi)壓增加時(shí)腫物增大，休息平臥時(shí)腫物可消失，可伴有腹股溝區(qū)疼痛及會陰部下墜感。如腹股溝區(qū)腫物脫出后無法還納腹腔，可出現(xiàn)腫物劇烈疼痛及腸梗阻表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)通過手術(shù)等方式解除腹股溝疝的嵌頓[2]。以往臨床對于該病以張力修補(bǔ)術(shù)為主，雖可取得一定的療效，但是由于術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高等原因，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。隨著外科技術(shù)、生物補(bǔ)片材料等發(fā)展，無張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，對患者的預(yù)后改善意義重大[3]。目前，臨床無張力修補(bǔ)術(shù)又可分為疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，該兩種術(shù)式的手術(shù)效果存在一定差異，故本次研究選取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股溝疝氣患者，分析了上述兩種無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股溝疝氣患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腹股溝疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲影像學(xué)等確診；②符合手術(shù)治療相關(guān)指征；③患者認(rèn)知、意識功能正常；④臨床一般資料完整；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血系統(tǒng)異常；②合并急慢性感染性疾病；③合并心肝腎等損傷嚴(yán)重；④合并精神疾病；⑤拒絕參與研究。以數(shù)表隨機(jī)的方式分為兩組，每組29例。對照組男性患者20例、女性患者9例；年齡35～67歲，均齡（51.51±5.58）歲；病程1～7年，均值（3.26±1.12）年。研究組男性患者19例、女性患者10例；年齡34～68歲，均齡（51.67±5.45）歲；病程1～8年，均值（3.39±1.08）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下：患者硬膜外麻醉，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝韌帶上方自腹股溝韌帶中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)取斜切口，長約6～8cm。依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露并切開腹外斜肌腱膜、腹股溝淺環(huán)，并強(qiáng)調(diào)保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，鈍性分離腹外斜肌腱膜下方后上方顯露腹內(nèi)斜肌與腹橫肌腱弓，下方顯露腹股溝韌帶與髂恥束。切開提睪肌后找到疝囊，分離疝囊與精索及血管組織，向上高位游離疝囊至腹股溝管內(nèi)環(huán)，暴露腹膜外脂肪，將疝囊經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)送回腹腔。疝囊體積偏大患者需進(jìn)行橫斷并高位結(jié)扎處理。內(nèi)環(huán)缺損過大患者，需間斷縫合腹橫筋膜，以縮小內(nèi)環(huán)。將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)，縫合固定網(wǎng)塞外緣與內(nèi)環(huán)邊緣；充分游離精索后將合適大小的人工網(wǎng)片置入腹外斜肌腱膜下方，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌淺面，網(wǎng)片修剪一圓孔，將精索自該圓孔中引出，分別將網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)、聯(lián)合腱縫合固定，最后重建外環(huán)口并逐層封閉切口。

研究組患者行腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下：患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)頭高腳低的手術(shù)體位，在臍下做1cm的小切口，置入Tracor并建立二氧化碳?xì)飧梗S持氣腹壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔實(shí)情；分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做各5mm、10mm的操作孔，置入手術(shù)操作相關(guān)器械。于腹腔鏡視野下觀察疝囊內(nèi)口，并于疝環(huán)邊緣腹壁缺損上2cm位置將腹膜橫向切開，橫斷疝囊內(nèi)環(huán)并分離周圍腹膜，納還疝囊；如內(nèi)環(huán)缺損過大，需間斷縫合縮小內(nèi)環(huán)口，并選擇合適大小的補(bǔ)片展開鋪平，內(nèi)側(cè)超過恥骨聯(lián)合約1cm，外側(cè)達(dá)髂前上棘下方，內(nèi)下覆蓋Cooper韌帶下1cm，切實(shí)覆蓋恥骨肌孔，將補(bǔ)片外下角緊貼腰大肌，妥善固定補(bǔ)片后關(guān)閉腹膜，接觸氣腹并逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)效果、手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥。①療效判定。痊愈：術(shù)后患者病灶修復(fù)、癥狀體征等消失，觀察隨訪后無復(fù)發(fā)情況；好轉(zhuǎn)：術(shù)后患者病灶基本修復(fù)、癥狀體征等基本消失，觀察隨訪后無復(fù)發(fā)情況；無效：術(shù)后患者描述不及上述2項(xiàng)?？傆行室匀逝c好轉(zhuǎn)率之和計(jì)算。②手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。③并發(fā)癥包括尿潴留、陰囊血腫、切口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療總有效率比較

相較于對照組，研究組手術(shù)治療總有效率（96.55%）更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

相較于對照組，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，研究組術(shù)中出血量更少（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）更低（P>0.05）。見表3。

3討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷低、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。其中疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)為目前臨床應(yīng)用較為廣泛的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，而腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)較疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)而言，其損傷更小，無需切開腹橫筋膜，術(shù)后患者的非限制活動恢復(fù)更早；同時(shí)借助于腹腔鏡，其視野更為清楚，能夠直視疝區(qū)，并具有放大效果，故術(shù)中的解剖操作等更為精準(zhǔn)，有效減少了血管、神經(jīng)等組織損傷[4]；同時(shí)術(shù)中采用腹腔鏡器械對腹膜前間隙的分離更為便捷，補(bǔ)片修補(bǔ)位置準(zhǔn)確且展平更易，故患者的手術(shù)治療效果更好，且手術(shù)的治療風(fēng)險(xiǎn)更低。此外，通過腹部打孔手術(shù)還更易于滿足患者對自身外觀的要求，患者的接受度更佳[5]。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組手術(shù)治療總有效率更高（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。說明了腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)更利于患者手術(shù)治療效果的提高以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加速。因?yàn)樵撔g(shù)式治療腹股溝疝氣患者主要借助于腹腔鏡視野，無需對患者進(jìn)行大面積的解剖操作，從而能夠有效地減少患者術(shù)中失血量，同時(shí)該術(shù)式的疝環(huán)修補(bǔ)操作較為簡單，不僅可縮短患者的手術(shù)操作時(shí)間，還能夠有效地減少對腹腔其余臟器組織的擾動，從而減輕患者術(shù)后疼痛感[6]。同時(shí)本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P>0.05）。表明了腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療安全性更高。主要因?yàn)轲蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的切口、縫合面積均較大，不僅易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還容易導(dǎo)致皮下血腫等；同時(shí)術(shù)中操作對疝囊的大面積剝離也會導(dǎo)致出血量增多以及陰囊血腫等并發(fā)癥情況[7]。而腹腔鏡下平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)則在腹腔鏡輔助下，縮短了長切口手術(shù)的臟器暴露時(shí)間，減少了患者感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)氣腹建立的操作空間大，再加腹腔鏡視野的清晰，術(shù)中操作更為精準(zhǔn)，故對其余組織的損傷更小，也可在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，腹腔鏡平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝氣的效果更佳，手術(shù)治療指標(biāo)更優(yōu)，且術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，值得推廣。

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