【摘要】目的：分析在腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用路徑化全面護(hù)理的臨床效果。方法：選取本院2021年2月—2023年2月收治的60例腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者，按照抽簽法將患者分為參照組與研究組，每組30例患者。參照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行路徑化全面護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果：相較于參照組，研究組的康復(fù)效果更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。護(hù)理后，研究組的VAS評分較參照組低，GCQ評分明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用路徑化全面護(hù)理可獲取理想的治療效果，不僅能夠緩解患者的疼痛，而且能夠提升舒適度，具有較高的可行性。

【關(guān)鍵詞】路徑化全面護(hù)理；腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)；康復(fù)效果；舒適度；疼痛

Effect analysis of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic cholelithiasis surgery

PENG Min

Luzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou， Sichuan 646000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery.Methods：From February 2021 to February 2023，60 patients with laparoscopic gallstone surgery in our hospital were selected and divided into the reference group and the study group by drawing lots，with 30 patients in each group.The reference group received routine nursing，while the study group received pathway-based comprehensive nursing，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：Compared with the reference group，the rehabilitation effect of the study group was better，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the VAS score of the study group was lower than that of the reference group，and the GCQ score was significantly higher than that of the reference group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The application of pathway-based comprehensive nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery can achieve ideal therapeutic effect，which can not only relieve pain，but also can improve comfort.It has high feasibility.

【Key Words】Pathway-based comprehensive nursing； Laparoscopic gallstone surgery； Rehabilitation effect； Comfort；Pain

在膽道系統(tǒng)疾病中，膽結(jié)石較為常見，若不能得到及時的治療會增加慢性炎癥的發(fā)生率，最終對患者的健康造成不利影響。目前，臨床對于膽結(jié)石首選腹腔鏡手術(shù)，不僅將結(jié)石有效去除，同時可將患者的癥狀進(jìn)行改善[1]。雖然可獲取一定的效果，但是也會由于手術(shù)刺激引發(fā)疼痛和并發(fā)癥，最終對術(shù)后康復(fù)造成不利影響。既往的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)多數(shù)在醫(yī)囑下完成，主動性和秩序性較差，最終會降低護(hù)理效果。路徑化全面護(hù)理橫軸、縱軸分別以時間、干預(yù)方式為主，與患者的康復(fù)狀況相結(jié)合將全面護(hù)理服務(wù)提供給患者，最終大幅度提升護(hù)理質(zhì)量[2]。基于此，本研究對我院近2年收治的60例膽結(jié)石患者展開研究，對比不同護(hù)理手段所獲取的差異，現(xiàn)觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年2月—2023年2月收治的60例腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者，分組方式為抽簽法。研究組30例，男患者19例，女患者11例，年齡介于28～67歲之間，均值（47.13±9.53）歲，最長病程5年，最短病程1年，均值（2.57±1.29）年；參照組30例，男患者21例，女患者9例，年齡介于28～67歲之間，均值（47.13±9.53）歲，最長病程5年，最短病程1年，均值（2.48±1.32）年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2018年）》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；精神和認(rèn)知正常；有良好的溝通能力和依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急腹癥；存在腹部手術(shù)史；存在心血管疾病以及器質(zhì)性病變；凝血功能以及免疫功能異常。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前需禁食禁水，并對其開展口頭宣教，嚴(yán)密監(jiān)測病情。完成手術(shù)后對其體征進(jìn)行密切關(guān)注，飲食和用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

研究組采用路徑化全面護(hù)理：（1）構(gòu)建路徑化全面護(hù)理小組，并將有關(guān)計劃予以制定。與科室意見相結(jié)合，在護(hù)士長帶領(lǐng)下創(chuàng)建小組，成員包括：主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士等，之后與自身的工作經(jīng)驗和能力相結(jié)合進(jìn)行合理劃分。（2）護(hù)理計劃的開展。計劃完成制定后，責(zé)任護(hù)士需對路徑內(nèi)容進(jìn)行講解，并對護(hù)理要點進(jìn)行掌握，從而提升患者的配合度[4]。進(jìn)入醫(yī)院當(dāng)天，在護(hù)理人員協(xié)助下辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、住院規(guī)章制度和生活設(shè)施的具體位置，讓患者快速熟悉患者環(huán)境，消除陌生感。宣教護(hù)士需對疾病有關(guān)知識、手術(shù)以及護(hù)理要點進(jìn)行講解，讓患者對疾病和治療流程有更進(jìn)一步的了解。術(shù)前需告知患者戒煙，不得食用油膩食物，保持良好心態(tài)。手術(shù)前1d需告知禁食禁水，并協(xié)助患者將術(shù)前有關(guān)檢查工作完成。對患者呼吸、咳嗽和床上大小便訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，有助于術(shù)后康復(fù)。強(qiáng)化心理護(hù)理，及時掌握患者對手術(shù)的擔(dān)憂心理并進(jìn)行及時糾正，可以為患者介紹治療成功的案例讓其恢復(fù)治療疾病的自信心，消除恐懼心理[5-6]。術(shù)后讓患者保持去枕平臥位，維持呼吸道暢通，蘇醒后第一時間告知患者手術(shù)結(jié)果，安撫其情緒。并告知患者麻醉藥效失去后會表現(xiàn)出不同程度的疼痛，解釋鎮(zhèn)痛泵的作用和正確使用方法。通常情況下在術(shù)后第1d至出院前1d，患者主要面臨的問題為疼痛，因此在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員需要協(xié)助患者改為半臥位，敲背并協(xié)助患者有效咳嗽，攙扶患者盡早下床活動，這樣不僅可以減輕切口張力，同時可加快胃腸功能的恢復(fù)速度，緩解切口疼痛。需適當(dāng)增加巡視次數(shù)，嚴(yán)密觀察手術(shù)切口、導(dǎo)管，加強(qiáng)感染的護(hù)理，使切口始終處于干燥狀態(tài)[7]?；颊咛K醒后讓其保持半臥位，并對其盡早下床給予鼓勵，加快胃腸道蠕動速度。術(shù)后6h可適當(dāng)飲水，術(shù)后1～2d可給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，加強(qiáng)蛋白和熱量的攝入，遵循少食多餐的原則。（3）持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理工作結(jié)束后需總結(jié)當(dāng)天的工作，并對實踐期間存在的不足進(jìn)行分析，及時修正并改進(jìn)，確保臨床路徑內(nèi)容更加完善[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)效果：腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間以及留觀時間。

比較兩組VAS評分和GCQ評分：前者通過視覺模擬評分問卷的方式展開調(diào)查，最高分值10分，最低分值0分，得分越低則代表患者的疼痛程度越輕。后者經(jīng)Kolcaba舒適狀況量表的形式對患者展開評估，從以下幾個方面進(jìn)行，即：心理、生理、社會和環(huán)境等，共計112分，得分越低則代表患者的舒適度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果對比

研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間以及留院觀察時間均短于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理前后VAS評分和GCQ評分

護(hù)理前，兩組VAS評分和GCQ評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，研究組VAS評分明顯低于參照組，GCQ評分明顯高于參照組，P<0.05。見表2。

3 討論

路徑化全面護(hù)理為全新的護(hù)理手段，與康復(fù)進(jìn)程和患者的需求相結(jié)合為患者提供全面細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，其連續(xù)性和系統(tǒng)性極好，不僅明顯減少術(shù)后不利因素的影響，同時可顯著提升護(hù)理效果[9]。

本研究中，相較于參照組，研究組康復(fù)效果更優(yōu)，VAS評分更低，GCQ評分更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。表示對患者進(jìn)行路徑化全面護(hù)理可顯著提升康復(fù)效果，明顯減輕患者的疼痛并提高了舒適度。該護(hù)理模式通過制定護(hù)理計劃，確保護(hù)理工作更加有序和標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，在腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用路徑化全面護(hù)理，對減輕疼痛和提升舒適度具有積極作用，加快康復(fù)速度，可作為臨床的首選。

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