[摘" "要]" "目的：探討頜骨囊腫患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）路徑的臨床效果。方法：頜骨囊腫手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規(guī)路徑治療，觀察組采用ERAS路徑治療。比較兩組患者阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息量表（Amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS）評(píng)分、術(shù)后數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度。結(jié)果：觀察組APAIS麻醉相關(guān)焦慮評(píng)分、手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分、總焦慮評(píng)分和信息相關(guān)評(píng)分分別為3.90±0.92分、4.93±1.25分、8.83±1.78分和3.96±0.88分，小于對照組的6.03±1.27分、6.30±1.17分、12.33±1.56分、6.30±0.98分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。術(shù)后1 h、12 h觀察組疼痛NRS評(píng)分分別為3.56±0.77分、2.56±0.67分，低于對照組的5.03±0.61分、4.13±0.43分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組住院時(shí)間為5.03±0.67天，少于對照組的7.73±1.11天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。觀察組患者非常滿意率為63.33%，高于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038）。結(jié)論：加速康復(fù)外科路徑應(yīng)用于頜骨囊腫圍手術(shù)期治療可緩解患者圍手術(shù)期焦慮情緒，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，并能縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]" "加速康復(fù)外科;頜骨囊腫;圍手術(shù)期;焦慮;疼痛

[中圖分類號(hào)]" "R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.030

[文章編號(hào)]1006-2440（2024）02-0211-03

頜骨囊腫為頜面外科發(fā)病率較高的良性病變，隨著病程延長，可造成頜骨膨脹壓迫吸收，甚至發(fā)展成頜骨病理性骨折，目前手術(shù)治療是唯一有效的治療方法[1]。由于頜骨囊腫位于口內(nèi)，患者對疾病、手術(shù)麻醉等不甚了解，圍手術(shù)期易產(chǎn)生焦慮癥[2]，術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，影響患者情緒、進(jìn)食和活動(dòng)，導(dǎo)致康復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長[3]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）路徑用于外科疾病治療，有助于減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療資源，具有較好的臨床效果[4]。本研究選取2021年8月—2023年7月在南通市口腔醫(yī)院接受手術(shù)治療的頜骨囊腫患者60例，觀察ERAS路徑的臨床效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "手術(shù)治療的頜骨囊腫患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性16例，女性14例;年齡19～74歲，平均43.57±18.02歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。觀察組中男性14例，女性16例;年齡18～71歲，平均43.13±17.08歲;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。排除重癥高血壓、冠心病、消化道潰瘍、上呼吸道感染、相關(guān)藥物過敏以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（PJ 2019-006-01），所有患者簽署知情同意書。

1.2" "治療方法

1.2.1" "對照組：采用常規(guī)路徑治療。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼1 μg/kg，氟比洛芬酯200 mg，阿扎司瓊20 mg，生理鹽水稀釋至100 mL，經(jīng)患者靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）泵入。

1.2.2" "觀察組：以常規(guī)路徑為基礎(chǔ)，結(jié)合ERAS路徑治療，重點(diǎn)關(guān)注患者術(shù)前心理、睡眠、內(nèi)環(huán)境，術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)及閉環(huán)式疼痛管理等[5-8]。（1）減輕患者術(shù)前恐懼、焦慮情緒：根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，減少對手術(shù)的恐懼，指導(dǎo)患者聽輕快音樂，減輕心理壓力，提高對醫(yī)護(hù)的依從性。（2）促進(jìn)患者睡眠：根據(jù)患者焦慮程度的不同，在術(shù)前一晚酌情口服艾司唑侖2 mg，減輕焦慮情緒、增進(jìn)睡眠。（3）減少術(shù)前體液喪失：術(shù)前靜脈補(bǔ)充平衡鹽溶液500 mL。（4）多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)區(qū)縫合時(shí)給予阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，術(shù)后使用與對照組相同藥物劑量行PCIA鎮(zhèn)痛。（5）術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食及下床活動(dòng)。（6）閉環(huán)式疼痛管理：全程監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果，中重度疼痛靜脈追加氟比洛芬酯50 mg或舒芬太尼0.05 mg，并及時(shí)處理不良反應(yīng)。（7）出院時(shí)交代注意事項(xiàng)，出院后72 h復(fù)診。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）術(shù)前患者焦慮程度：采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息量表（Amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS）進(jìn)行評(píng)分，分為麻醉相關(guān)焦慮評(píng)分、手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分及信息相關(guān)評(píng)分，共6個(gè)條目，均為5級(jí)評(píng)分，1分為完全沒有，5分為非常明顯?？偨箲]評(píng)分為麻醉與手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分之和，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。（2）疼痛程度：術(shù)后1 h、12 h、24 h采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。（3）住院時(shí)間及出院時(shí)患者滿意率。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組術(shù)前焦慮程度比較" "術(shù)前觀察組麻醉相關(guān)焦慮評(píng)分、手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分、總焦慮評(píng)分和信息相關(guān)評(píng)分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。見表1。

2.2" "兩組術(shù)后NRS評(píng)分比較" "術(shù)后1 h、12 h及24 h觀察組NRS評(píng)分均低于對照組，其中術(shù)后1 h、12 h兩組NRS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" "兩組住院時(shí)間及滿意度比較" "觀察組患者住院時(shí)間為5.03±0.67天，低于對照組的7.73±1.11天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。觀察組患者非常滿意率為63.33%，高于對照組的23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038）。見表3。

3" "討" " " 論

醫(yī)護(hù)人員通常關(guān)注手術(shù)方案，而忽視對患者的心理疏導(dǎo)、疼痛治療及胃腸道恢復(fù)等情況，造成患者圍手術(shù)期過度焦慮、術(shù)后疼痛、胃腸不適等[9]。圍手術(shù)期焦慮嚴(yán)重影響患者睡眠，引起患者嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，痛閾值降低，表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛藥物效果不佳[10]。目前，圍手術(shù)期疼痛治療常單純使用阿片類藥物，由于患者對疼痛敏感而加大劑量，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增加，進(jìn)一步影響患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

術(shù)前觀察組麻醉相關(guān)焦慮評(píng)分、手術(shù)相關(guān)焦慮評(píng)分、總焦慮評(píng)分和信息相關(guān)評(píng)分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。對患者進(jìn)行積極的個(gè)性化心理疏導(dǎo)可有效降低患者焦慮情緒[13]。以ERAS治療路徑為導(dǎo)向，入院后播放輕快音樂、健康宣教，術(shù)前酌情使用鎮(zhèn)靜藥物改善睡眠等綜合治療，可顯著降低患者圍手術(shù)期的焦慮程度[14]。圍手術(shù)期積極有效地控制疼痛，可消除患者焦慮情緒，減輕疼痛帶來的不適感，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本研究觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛方式[15]，術(shù)后1 h、12 h疼痛NRS評(píng)分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多模式鎮(zhèn)痛中局部麻醉藥和非甾體抗炎藥對疼痛管理具有重要作用[16]。本研究觀察組采取術(shù)區(qū)局部麻醉，手術(shù)結(jié)束后靜脈注射氟比洛芬酯，實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，獲得更好的鎮(zhèn)痛效果[17]。由于術(shù)前患者禁飲禁食，血容量不足，術(shù)前適量補(bǔ)液可減少術(shù)中輸液量，降低胃腸道水腫的發(fā)生，有助于胃腸道功能恢復(fù)[18]，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間較對照組明顯縮短，非常滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示實(shí)施ERAS治療路徑可節(jié)約醫(yī)療資源，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，ERAS路徑適用于頜骨囊腫患者圍手術(shù)期治療，可緩解患者圍手術(shù)期焦慮情緒，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，并能縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林文清，徐秋生，楊綠麗，等. 頜骨囊腫術(shù)后骨形成的影像學(xué)評(píng)估[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志，2020，13（10）：599-603.

[2] 舒芳芳，包磊，朱蓓等. 成人擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮現(xiàn)狀、恐懼焦點(diǎn)及影響因素的橫斷面調(diào)查研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（6）：72-76，108.

[3] 胡雅琴，蔣燦華，高興，等. 2018例口腔頜面外科日間手術(shù)臨床分析[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2020，18（2）：136-139.

[4] BRUSTIA R，MONSEL A，SKURZAK S，et al. Guidelines for perioperative care for liver transplantation： enhanced recovery after surgery （ERAS） recommendations[J]. Transplantation，2022，106（3）：552-561.

[5] 劉子嘉，張路，劉洪生，等. 基于加速術(shù)后康復(fù)的胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)管理專家共識(shí)（2022）[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2022，13（3）：387-401.

[6] 張良燕，劉子嘉，申樂，等. 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（6）：831-835.

[7] LEVETT D Z H，GRIMMETT C. Psychological factors，prehabilitation and surgical outcomes： evidence and future directions[J]. Anaesthesia，2019，74（Suppl 1）：36-42.

[8] MOHAMMAD H，MOHAMMAD A I，SABA A. Sleeping pattern before thoracic surgery： a comparison of baseline and night before surgery[J]. Heliyon，2019，5（3）：e01318.

[9] PESTANA-SANTOS M，PESTANA-SANTOS A，CABRAL I E，et al. Nurses’ Views on How to Best Design a Program to Prevent Adolescents’ Anxiety in the Perioperative Period. A Qualitative Study[J]. J Perianesth Nurs，2022，37（4）：458-466.

[10] SHAMMAS R L，MARKS C E，BROADWATER G，et al. The effect of lavender oil on perioperative pain，anxiety，depression，and sleep after microvascular breast reconstruction： aprospective，single-blinded，randomized，controlled trial[J]. J Reconstr Microsurg，2021，37（6）：530-540.

[11] DENG C，XIE Y，LIU Y，et al. Aromatherapy Plus Music Therapy Improve Pain Intensity and Anxiety Scores in Patients With Breast Cancer During Perioperative Periods： A Randomized Controlled Trial[J]. Clin Breast Cancer，2022，22（2）：115-120.

[12] RIMMER R A，SCOTT B，PAILET J，et al. Opioid use after endoscopic skull base surgery： a descriptive，prospective，longitudinal cohort study[J]. Int Forum Allergy Rhinol，2022，12（2）：160-171.

[13] PETRESCU M D，POPA F，PURCǎREA V L. How could perioperative anxiety be addressed via surgical team communication approaches？ Findings from a scoping review[J]. Hosp Pract，2022，50（3）：159-169.

[14] SRIFUENGFUNG M，ABRAHAM J，AVIDAN M S，et al. Perioperative anxiety and depression in older adults： epidemiology and treatment[J]. Am J Geriatr Psychiatry，2023，31（11）：996-1008.

[15] 吳云，韓偉，王鵬磊，等. 從多模式全身麻醉談平衡麻醉的少阿片化趨勢[J]. 麻醉安全與質(zhì)控，2021，5（6）：319-323.

[16] BOSCH D J，NIEUWENHUIJS-MOEKE G J，VAN MEURS M，et al. Immune modulatory effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the perioperative period and their consequence on postoperative outcome[J]. Anesthesiology，2022，136（5）：843-860.

[17] 張春誼，廖習(xí)坪，周寧，等. 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對口腔癌手術(shù)患者疼痛的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（18）：3150-3154.

[18] 孔海燕，陳麗芬，周英姿，等. 加速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（11）：1969-1972.

（本文編輯" "趙喜）

* [通信作者] 張鐵成，E-mail：623093525@qq.com

[引文格式]程菲，張鐵成，楊黎黎，等. 加速康復(fù)外科路徑對頜骨囊腫患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果研究[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2024，38（2）：211-213.