［摘要］ 目的 分析動脈硬化指數(shù)聯(lián)合脈壓指數(shù)預(yù)測冠心病患者冠狀動脈（簡稱冠脈）病變程度的價值。方法 選取72例冠心病患者，依據(jù)冠脈病變支數(shù)將其分為單支組（21例）、雙支組（34例）、3支組（17例）。對比三組的動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)，并采用Pearson相關(guān)性分析探討其與冠脈病變程度的關(guān)系。繪制ROC曲線，分析聯(lián)合指標(biāo)的預(yù)測價值。結(jié)果 3支組動脈硬化指數(shù)、Gensini評分高于其他兩組，脈壓指數(shù)高于單支組；雙支組動脈硬化指數(shù)、Gensini評分高于單支組（P＜0.05）。動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)與Gensini評分呈正相關(guān)。將雙支組與3支組作為整體、以單支組作為對照繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)對冠心病患者的冠脈病變程度具有一定的預(yù)測價值（AUC=0.897、0.697），而聯(lián)合檢測的預(yù)測價值更高（AUC=0.924）。結(jié)論 動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)與冠心病患者冠脈病變程度密切相關(guān)，聯(lián)合檢測的預(yù)測價值更高。

［關(guān)鍵詞］ 冠心??；動脈硬化指數(shù)；脈壓指數(shù)；冠狀動脈病變程度

［中圖分類號］ R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號］ 2095-9354（2024）02-0137-04

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.02.007

［引用格式］ 高亞萍，張政，王嬌. 動脈硬化指數(shù)聯(lián)合脈壓指數(shù)對冠心病患者冠狀動脈病變程度的預(yù)測價值［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（2）： 137-140.

Value of arteriosclerosis index combined with pulse pressure index in predicting degree of coronary artery lesions in patients with coronary heart disease GAO Yaping， ZHANG Zheng， WANG Jiao （Department of Cardiology， Nanyang First People’s Hospital， Nanyang Henan 473000， China）

［Abstract］ Objective To analyze the value of arteriosclerosis index combined with pulse pressure index in predicting the degree of coronary artery lesions in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods Seventy-two patients with CHD were selected， and divided into single-branch group （21 cases）， double-branches group （34 cases） and three-branches group （17 cases） according to the number of lesioned coronary arteries. Arteriosclerosis index and pulse pressure index were compared among the three groups. Pearson correlation analysis was used to explore the relationship between the indexes and the degree of coronary artery lesions.

ROC curve was drawn to analyze the predictive value of the combined index. Results The arteriosclerosis index and Gensini score of the three-branches group were higher than those of

the other two groups， and the pulse pressure index was higher than that of the single-branch group. Arteriosclerosis index and Gensini score in the double-branches group were higher than those in the single-branch group （Plt;0.05）. The arteriosclerosis index and pulse pressure index were both positively correlated with Gensini score. ROC curve was drawn taking the double- and three-branches groups as a whole and the single-branch group as the control. The results showed that arteriosclerosis index and pulse pressure index had certain predictive value for the degree of coronary artery disease in patients with CHD （AUC=0.897 and 0.697，respectively）， and the combined detection had greater predictive value （AUC=0.924）. Conclusion Arteriosclerosis index and pulse pressure index are closely related to the degree of coronary artery disease in patients with CHD. The combined detection of the two indexes has greater predictive value for the degree of coronary artery disease.

［Key words］ coronary heart disease; arteriosclerosis index; pulse pressure index; degree of coronary artery lesion

冠心病是一種臨床常見的由動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，可能導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，引發(fā)心絞痛，降低患者活動耐受性，病情嚴(yán)重時還可能引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重危害患者生命健康［1］。因此，準(zhǔn)確評估冠心病患者

冠狀動脈（簡稱冠脈）

病變程度，并采取相應(yīng)治療措施尤為重要。冠脈造影是臨床診斷冠心病患者冠脈病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查且價格較高，臨床應(yīng)用受限。動脈硬化指數(shù)是由總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）計算出的指標(biāo)，能夠反映機(jī)體脂代謝水平，與人體動脈硬化程度存在密切聯(lián)系［1］。而脈壓與動脈粥樣硬化相關(guān)，能夠反映動脈損傷程度。與脈壓相比，脈壓指數(shù)更為穩(wěn)定，能反映血管動態(tài)順應(yīng)性及其固有特性［2］。本研究將觀察并分析冠心病患者的動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)對冠脈病變程度的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2022年12月于南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的72例冠心病患者，依據(jù)冠脈病變支數(shù)將其分為單支組（21例）、雙支組（34例）和3支組（17例）。三組性別、年齡和平均動脈壓比較，均衡性良好（P＞0.05），因此具有可比性。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；

② 肝、腎功能基本正常；③ 患者及其家屬知曉本研究項(xiàng)目，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有冠脈旁路移植術(shù)或支架置入史；② 近3個月存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)史；③ 合并心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病；④ 合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 動脈硬化指數(shù)測定

采集患者空腹外周血4 mL，采用全自動生化分析儀（貝克曼AU5800）測定TC、HDL-C水平。動脈硬化指數(shù)=（TC-HDL-C）/HDL-C。

1.3.2 脈壓指數(shù)測定

采用血壓儀（歐姆龍HEM-7124）測量患者右臂肱動脈血壓，測量3次取平均值。脈壓指數(shù)=（收縮壓－舒張壓）/收縮壓。

1.3.3 冠脈病變程度評估

采用冠脈評分（Gensini評分）評估患者冠脈病變程度。Gensini評分=狹窄程度評分×病變部位評分［4］。見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)與冠脈病變程度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析；繪制ROC曲線分析該聯(lián)合指標(biāo)的預(yù)測價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)、Gensini評分比較

3支組動脈硬化指數(shù)、Gensini評分高于單支組與雙支組，脈壓指數(shù)高于單支組；雙支組動脈硬化指數(shù)、Gensini評分高于單支組（P＜0.05）。見表3。

2.2 動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)與冠脈病變程度的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，動脈硬化指數(shù)（r=0.716，Plt;0.05）、脈壓指數(shù)（r=0.357，Plt;0.05）與Gensini評分呈正相關(guān)。見圖1。

2.3 動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)及其聯(lián)合檢測對冠心病患者冠脈病變程度的預(yù)測效能

將動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)作為檢驗(yàn)變量、冠心病患者冠脈病變程度作為狀態(tài)變量（雙支或3支病變=1，單支病變=0），繪制ROC曲線（圖2）。結(jié)果顯示，動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)對冠心病患者冠脈病變程度具有一定預(yù)測價值（AUC=0.897、0.697），兩種指數(shù)聯(lián)合檢測的預(yù)測價值更高（AUC=0.924）。見表4。

3 討論

動脈硬化指數(shù)是基于TC、HDL-C計算而來，能夠衡量動脈硬化程度

，主要反映脂質(zhì)中危險因素與保護(hù)因素的比值，與冠心病患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

本研究中，3支組的動脈硬化指數(shù)最高，雙支組次之，單支組最低。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，動脈硬化指數(shù)與Gensini評分呈正相關(guān)，即動脈硬化指數(shù)越高，冠心病患者冠脈病變程度越重。高TC是血管內(nèi)皮損傷的危險因素，可能會促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展，造成冠脈狹窄，加重冠脈病變程度；而HDL-C可促進(jìn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用，是冠心病的保護(hù)因素［5］。

正常范圍內(nèi)的血壓能夠保證人體各組織器官獲得充足的血流灌注，血壓水平過高會導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張，使平滑肌細(xì)胞溶酶體數(shù)量增多，導(dǎo)致冠脈硬化、狹窄；還會增加動脈壁黏多糖、膠原、彈性蛋白含量，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)冠脈硬化進(jìn)展。因此，臨床常通過檢測血壓水平判斷冠心病發(fā)生風(fēng)險。但血壓水平

波動較大，易受降壓藥物、情緒、心室射血速度、外周血管阻力等多種因素影響，

臨床應(yīng)用價值有限。隨著研究的不斷深入，研究者發(fā)現(xiàn)基于舒張壓、收縮壓計算得出的脈壓指數(shù)對不良心血管事件具有較高的預(yù)測價值［6］。本研究結(jié)果顯示，3支組脈壓指數(shù)顯著高于單支組；脈壓指數(shù)與Gensini評分呈正相關(guān)，表明脈壓指數(shù)越高，冠心病患者冠脈病變程度越重。脈壓指數(shù)能夠克服脈壓不穩(wěn)定性的干擾，準(zhǔn)確反映患者全身血管彈性，減少同一個體離散度，從而在心血管疾病中發(fā)揮良好的預(yù)測價值。

通過繪制ROC曲線，進(jìn)一步證實(shí)動脈硬化指數(shù)、脈壓指數(shù)作為臨床監(jiān)測冠心病患者冠脈病變程度的簡易指標(biāo)，具有一定的預(yù)測價值。通過觀察二者水平變化，能夠初步評估冠脈病變程度，而聯(lián)合檢測的預(yù)測價值更高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馮仕勇， 許勇， 陳曉玲， 等. 冠心病合并2型糖尿病患者致血漿動脈粥樣硬化指數(shù)與SYNTAX評分相關(guān)性研究［J］. 心肺血管病雜志， 2019， 38（12）： 1209-1212.

［2］ 彭毅， 陳偉強(qiáng)， 黃嘉文， 等. 脈壓指數(shù)聯(lián)合動脈硬化指數(shù)對冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測價值［J］. 中國動脈硬化雜志， 2023， 31（1）： 63-69.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010： WS 319—2010［S］. 北京： 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2010： 1-14.

［4］ 孔海英， 楊廣龍， 尹瓊， 等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人斑塊穩(wěn)定性及Gensini評分與Lp（a）水平的相關(guān)性［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2022， 20（2）： 304-307.

［5］ 金雷， 王曉宇， 陳忠銳. 冠心病患者血清non-HDL-C、動脈粥樣硬化指數(shù)與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系研究［J］. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 11（2）： 175-177，183.

［6］ 龔心文， 蔡海軍， 雷英. 高血壓患者動態(tài)脈壓和脈壓指數(shù)與并發(fā)冠心病的關(guān)系［J］. 中國心血管病研究， 2020， 18（5）： 413-417.

（收稿日期： 2023-12-21）

（本文編輯： 顧艷）

作者單位： 473000 河南 南陽，南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

作者簡介： 高亞萍，主治醫(yī)師，主要從事心血管病相關(guān)研究，E-mail： ggaoyp02@163.com