【摘要】" 目的" 探究人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的護(hù)理效果。方法" 選擇2018年2月- 2022年3月收治的COPD患者90例為研究對(duì)象。在性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等基線(xiàn)資料組間均衡可比的原則下，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各45例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)和負(fù)面情緒。結(jié)果" 實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分均降低，但觀(guān)察組患者SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到COPD患者中的臨床指標(biāo)表現(xiàn)結(jié)果較好，患者的負(fù)面情緒得到了有效的緩解及改善。

【關(guān)鍵詞】" 人性化護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺病；負(fù)面情緒

中圖分類(lèi)號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--04

Practical study on nursing of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly with humanized nursing intervention" Wang Linjuan， Xu Haiqing. Second People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222000， China

【Abstract】" Objective" To explore the nursing effects of personalized care intervention on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods" Ninety COPD patients admitted from February 2018 to March 2022 were selected as the research subjects. Under the principle of balanced baseline data such as gender， age， and disease onset time， the patients were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing intervention， while those in the observation group received personalized nursing intervention. Clinical indicators and negative emotions of patients in both groups were compared. Results" After implementing personalized nursing intervention， the hospital stay of patients in the observation group was shorter than that in the control group， and the hospitalization costs were lower than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the mortality rate between the two groups （Pgt;0.05）. Before nursing intervention， there was no significant difference in SAS and SDS scale scores between the two groups （Pgt;0.05）. After nursing intervention， the SAS and SDS scale scores of both groups decreased， but the scores of SAS and SDS scales in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion" Personalized nursing intervention applied to COPD patients showed better clinical indicator performance， and effectively alleviated and improved negative emotions in patients.

【Key words】" "Humanized nursing intervention; Chronic obstructive pulmonary disease; Negative emotion

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一類(lèi)發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，其原因可能是受到了持續(xù)氣流受限的影響或因長(zhǎng)時(shí)間呼吸系統(tǒng)病變所致，其中氣流受限的病理生理改變主要包括了氣道通氣受限與實(shí)質(zhì)換氣功能減退兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)[1-2]。據(jù)調(diào)查資料顯示，由于COPD患者的年齡普遍較高，綜合身體素質(zhì)較差，多合并諸多基礎(chǔ)疾病，治療及護(hù)理難度也相對(duì)較大，對(duì)COPD的治療效果及預(yù)后均會(huì)造成影響[3]。既往臨床工作中所采取的常規(guī)護(hù)理效果欠佳，部分患者在治療期間多面臨不同程度的負(fù)面情緒。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，突出以患者為中心的理念，其護(hù)理目的不僅在于為患者提供相對(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也重視滿(mǎn)足患者不同層次的護(hù)理需求，提高了臨床診治效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究將人性化護(hù)理模式應(yīng)用于COPD患者的臨床護(hù)理，通過(guò)對(duì)比觀(guān)察，探討COPD患者應(yīng)用人性化護(hù)理的臨床效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2018年2月- 2022年3月收治的COPD患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行臨床癥狀及體征檢查后確診為COPD，符合《中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南［S］》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并存在長(zhǎng)期吸煙者；③進(jìn)行體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了明顯的桶狀胸、雙側(cè)肺部呼吸音減弱者；④實(shí)施肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在明顯氣道受限者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入研究前的1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)COPD藥物者；②合并存在其他類(lèi)型的呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管系統(tǒng)疾病者。在性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等基線(xiàn)資料組間均衡可比的原則下，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各45例。對(duì)照組患者中，男25例，女20例；平均年齡58.65±5.11歲，平均發(fā)病時(shí)間16.54±5.14天。觀(guān)察組患者中，男23例，女22例；平均年齡58.10±4.36歲，平均發(fā)病時(shí)間16.60±6.10天。兩組患者以上基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

兩組患者均結(jié)合患者的病情采用常規(guī)抗感染治療、配合營(yíng)養(yǎng)支持、藥物化痰以及體位引流等方法。

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法：對(duì)患者的基礎(chǔ)病情進(jìn)行評(píng)估及判斷，制定個(gè)體化的患者健康管理檔案，采取淺顯易懂的方法與患者溝通，面對(duì)患者所提問(wèn)題給予專(zhuān)業(yè)回答及安排，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，介紹病區(qū)環(huán)境以及住院規(guī)則。同時(shí)增加對(duì)患者的關(guān)注及溝通交流，保證飲食清淡，加強(qiáng)防寒保暖對(duì)策，保證飲食清淡等[5]。

1.2.2" 觀(guān)察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，首先構(gòu)建人性化護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員包括全科醫(yī)生1名，護(hù)理人員5名，在進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)前，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括了人性化護(hù)理的概念、定義、核心思想以及需要進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整合，待護(hù)理人員培訓(xùn)合格之后方可進(jìn)行接下來(lái)的干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：

（1）心理護(hù)理干預(yù)：由于老年COPD患者因疾病表現(xiàn)普遍較重，病程也較長(zhǎng)，在疾病進(jìn)展期間可出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，護(hù)理人員在護(hù)理期間需要站在患者角度出發(fā)增加與患者的交流，向其傳達(dá)關(guān)于慢阻肺有關(guān)診療以及護(hù)理知識(shí)等，面對(duì)患者所具有的負(fù)面情緒提供專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)，以達(dá)到減輕其心理壓力的目的[6]。

（2）環(huán)境管理：結(jié)合當(dāng)前科室的具體情況組織正在工作的護(hù)理人員及保潔人員共同參與環(huán)境管理培訓(xùn)任務(wù)，明確預(yù)防感染以及其他不良事件發(fā)生的方案以及預(yù)防措施等，增強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員意識(shí)以及行為方面的培訓(xùn)。結(jié)合院內(nèi)有關(guān)規(guī)章制度構(gòu)建一套高效合理的清潔消毒方案等，包括每日消毒清潔以及定期換氣通風(fēng)消毒等，確保環(huán)境干凈整潔。

（3）呼吸道清潔：采用多媒體視頻或圖冊(cè)等方法指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸及咳嗽方法，或通過(guò)輕輕拍打患者背部由此促使其痰液排除，或結(jié)合患者的個(gè)體情況及病情變化出發(fā)，協(xié)助其呼吸道內(nèi)的分泌物排出。

（4）飲食護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患者飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)出發(fā)，以低糖、低脂肪及高蛋白質(zhì)食物為主。

（5）健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行關(guān)于慢阻肺的臨床診療以及護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)及指導(dǎo)，同時(shí)向其演示后續(xù)疾病康復(fù)措施等，對(duì)患者面對(duì)有關(guān)護(hù)理的配合度及依從性進(jìn)行判斷并解決其中問(wèn)題[7]。

（6）功能康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者講解關(guān)于慢阻肺等有關(guān)呼吸肌的訓(xùn)練方法并向其演示使用規(guī)則與注意事項(xiàng)，較為常見(jiàn)的訓(xùn)練內(nèi)容包括了腹式深呼吸，每次10至15min，每日2次；縮唇呼吸訓(xùn)練，每次15min，每日2至3次 ；同時(shí)也可結(jié)合患者的自身情況等進(jìn)行一系列的有氧運(yùn)動(dòng)，可以選擇的有氧運(yùn)動(dòng)類(lèi)型包括了太極拳、步行、呼吸操等，綜合促進(jìn)提高患者的耐受性以及心肺方面的功能[8-9]。

1.3" 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用和死亡率。

（2）負(fù)面情緒：采用SAS量表和SDS量表進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表均包括20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)量表均采取1至4級(jí)評(píng)分法，得分越高，焦慮以及抑郁越重[10]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間構(gòu)成比比較采用Z檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床指標(biāo)比較

實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2" 兩組患者的負(fù)面情緒比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分均降低，但觀(guān)察組患者SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

COPD作為當(dāng)前臨床工作中一類(lèi)發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，在疾病進(jìn)展期間可表現(xiàn)出不同程度的晨起明顯咳嗽，或夜間合并存在咳嗽、咳痰以及氣道受到阻塞等癥狀，期間也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，在急性發(fā)作時(shí)也會(huì)合并主動(dòng)并發(fā)癥，進(jìn)一步對(duì)肺組織造成不良影響，誘發(fā)嚴(yán)重的肺水腫以及右心衰竭等表現(xiàn)，COPD患者在睡覺(jué)時(shí)的通氣量也會(huì)明顯降低[11-12]。有研究報(bào)道，一旦肺泡功能受損非常容易對(duì)肺部換氣功能損害，原因是患者的肺部暴露在刺激物質(zhì)時(shí)，肺部也會(huì)受到炎性物質(zhì)的刺激及影響，此時(shí)肺泡也會(huì)受到一定的損傷，彈性也會(huì)降低，這也會(huì)對(duì)呼吸造成影響，導(dǎo)致氣體無(wú)法完全排出體外，在吸氣時(shí)也會(huì)對(duì)新鮮空氣的攝入過(guò)程帶來(lái)影響，出現(xiàn)氣體交換障礙的情況[11]。一旦肺泡過(guò)度膨脹也會(huì)導(dǎo)致其破裂，并形成一個(gè)體積及范圍均較大的肺大皰，并進(jìn)一步的對(duì)肺部通氣功能造成影響[12]。這也導(dǎo)致了COPD患者在接受機(jī)械通氣等治療時(shí)容易引起肺部感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。因此，采取積極有效的方法實(shí)施積極有效的護(hù)理對(duì)策具有重要的臨床意義。

人性化護(hù)理干預(yù)是“以患者為中心”的護(hù)理對(duì)策，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)期間多要求臨床護(hù)士在正式進(jìn)行護(hù)理前增加對(duì)人性化護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及認(rèn)知，明確其中的內(nèi)涵以及實(shí)質(zhì)內(nèi)容，盡管在實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)期間需要將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，但需要突破傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，避免被動(dòng)等待接受護(hù)理指引或僅按照醫(yī)囑執(zhí)行，需更多思考如何對(duì)當(dāng)前患者提供人性化且針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)需要進(jìn)一步的增加與患者之間的溝通交流，對(duì)其病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，解決患者在疾病進(jìn)展期間出現(xiàn)的生理問(wèn)題或心理問(wèn)題。面對(duì)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)以及圍繞疾病診療提出的疑問(wèn)給予解答，站在患者的角度出發(fā)，通過(guò)換位思考，采取淺顯易懂的方法面對(duì)其所提疑問(wèn)給予積極解答，對(duì)患者表達(dá)理解以及同情，提供專(zhuān)業(yè)以及人文領(lǐng)域的雙重幫助[13]，并結(jié)合患者的具體情況給予環(huán)境管理、功能康復(fù)訓(xùn)練等，由此從多方面保證人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)策的順利實(shí)施并獲得可靠預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，人性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用使住院時(shí)間較短、住院費(fèi)用減少，結(jié)果可見(jiàn)人性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可獲得可靠的臨床指標(biāo)以及預(yù)后，與既往研究報(bào)道基本一致[15]。同時(shí)對(duì)比負(fù)面情緒時(shí)可見(jiàn)，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比SAS量表以及SDS量表評(píng)分均較低，但觀(guān)察組患者護(hù)理后SAS量表以及SDS量表評(píng)分均較對(duì)照組低，可見(jiàn)人性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更好的幫助患者了解了疾病診療以及護(hù)理干預(yù)，通過(guò)向患者講解焦慮抑郁情緒，提高了患者的配合度，并增強(qiáng)其面對(duì)疾病治療及預(yù)后結(jié)局的信心。

綜上所述，采用人性化護(hù)理干預(yù)的COPD患者，臨床指標(biāo)表現(xiàn)結(jié)果較好，且患者的負(fù)面情緒得到了有效的緩解及改善。

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[2023-12-01收稿]