【摘要】" 目的" 探討在重癥監(jiān)護病房（ICU）中使用眼罩和耳塞預防譫妄的效果。方法" 選擇2023年5月1日- 11月10日醫(yī)院ICU（包括綜合重癥監(jiān)護室、冠心病重癥監(jiān)護室、心外科重癥監(jiān)護室）住院的60例患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者提供了3個晚上的口罩和耳塞；對照組無任何干預措施。結(jié)果" 干預后，觀察組和對照組患者在第1天及第2天白天譫妄的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；第2天夜間及第3天白天和夜間，對照組患者的譫妄發(fā)生率明顯高于觀察組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者在3個晚間的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間睡眠質(zhì)量平均得分差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 重癥監(jiān)護患者隔夜使用的耳塞和眼罩可有效提高睡眠質(zhì)量和預防譫妄。

【關(guān)鍵詞】" 譫妄；耳塞；眼罩；重癥監(jiān)護室；非藥物干預

中圖分類號" R749.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--03

Application effect of non pharmacological intervention measures in preventing delirium in intensive care unit patients" Gu Xiaofeng. Department of Critical Care Medicine， Nanjing Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing 210000， China

【Abstract】" Objective" To explore the effectiveness of using eye masks and earplugs in the intensive care unit （ICU） to prevent delirium. Methods" Sixty patients admitted to the ICU of the hospital （including the comprehensive intensive care unit， coronary heart disease intensive care unit， and cardiac surgery intensive care unit） from May 1， 2023 to November 10， 2023 were selected as the study subjects. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， the patients were randomly divided into an observation group and a control group， with 30 patients in each group， using a random number table method. The observation group patients were provided with masks and earplugs for three nights; There were no intervention measures in the control group. Results" After the intervention， there was no statistically significant difference in the incidence of daytime delirium between the observation group and the control group on the first and second day （Pgt;0.05）; The incidence of delirium in the control group was significantly higher than that in the observation group on the second night and the third day during the day and night， with statistically significant differences between the groups （Plt;0.05）. The sleep quality of the observation group patients was significantly better than that of the control group in three nights， and the average score difference of sleep quality between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" "Overnight use of earplugs and eye masks in intensive care patients can effectively improve sleep quality and prevent delirium.

【Key words】" "Delirium; Earplugs; Eye mask; Intensive care unit; Non pharmacological intervention

譫妄是一種在危重患者中常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為意識、注意力和知覺的突然波動[1]。重癥監(jiān)護病房（ICU）中譫妄的患病率高達88%[2]。譫妄會導致患者出現(xiàn)認知障礙，它不僅影響患者的即時治療效果，還可能對其長期健康狀況造成不利影響。ICU患者經(jīng)歷的譫妄不僅與顯著增加的住院時間有關(guān)，還與增加的醫(yī)療費用和惡化的長期預后密切相關(guān)[3]。因此，發(fā)現(xiàn)有效的預防措施對于改善患者的治療結(jié)果至關(guān)重要。研究表明，非藥物干預對于預防譫妄具有明顯效果，這些干預措施旨在通過減少外部刺激，優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量和環(huán)境，從而減少譫妄的發(fā)生率[4]。眼罩和耳塞作為一種簡單且成本效益高的干預方法，通過減少光線和噪音干擾，有助于改善患者的睡眠環(huán)境，被認為是預防ICU中譫妄的有效手段[5]。本研究探討在重癥監(jiān)護病房中使用眼罩和耳塞對預防患者譫妄的效果，旨在評估這種非藥物干預措施的有效性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2023年5月1日-" 11月10日醫(yī)院ICU（包括綜合重癥監(jiān)護室、冠心病重癥監(jiān)護室、心外科重癥監(jiān)護室）住院的60例患者作為研究對象。納入標準：成年患者；預計住院時間＞24h；接受有創(chuàng)機械通氣但清醒（未接受鎮(zhèn)靜藥物）；格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞8；自愿參與。排除標準：入住ICU時即出現(xiàn)譫妄、藥物或酒精中毒、鎮(zhèn)靜狀態(tài)或使用鎮(zhèn)靜藥物的患者；禁用耳塞或眼罩的患者（例如神經(jīng)外科手術(shù)和頭部損傷）；使用助聽器、有嚴重神經(jīng)功能缺陷（如昏迷、認知障礙、GCS評分＜8）的患者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男20例，女10例；年齡47～81歲，平均63.43±17.91歲。對照組患者中男20例，女10例；年齡49～85歲，平均66.87 ±18.24歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；患者家屬對研究知情，并簽署同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者接受標準的譫妄護理，納入每日隨訪表。具體干預措施：

（1）認知刺激：放置時鐘和日歷，避免迷失時間。

（2）早期運動：包括四肢的被動和主動運動，變換姿勢，床上活動，站立轉(zhuǎn)移等。

（3）糾正感覺缺陷：鼓勵患者戴眼鏡，避免身體限制。

（4）家庭參與：每天家庭探視，電話交談。

（5）呼吸支持：包括鼻氧、高流量氧氣監(jiān)測和機械通氣監(jiān)測。

（6）睡眠協(xié)議：調(diào)暗燈光，促進安靜環(huán)境，盡量避免23：00后進行常規(guī)護理。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組的基礎上接受譫妄評估后，連續(xù)使用眼罩和耳塞3晚。

（1）使用的工具：采用可擠壓成型的耳塞，降低感知聲音強度至37dB。干預組每位患者使用2副個人耳塞，連續(xù)使用3個晚上。眼罩使用頭部可調(diào)節(jié)的面罩，不刺激眼瞼，保護睫毛并遮擋光線。

（2）使用方法：護士指導患者正確使用眼罩和耳塞并定時進行夜間巡視，排除未按程序佩戴口罩和耳塞的患者。

（3）終止標準：患者在夜間未使用口罩和耳塞超過10分鐘，或?qū)嵤┻^程中患者病情發(fā)生任何意外變化，患者可自愿退出研究。

1.3" 觀察指標

（1）Richard-Campbell睡眠問卷（RCSQ）：RCSQ[6]由6個項目組成，使用0～100分的視覺模擬量表進行評估。25分或更低表示睡眠質(zhì)量差，76分或更高表示睡眠質(zhì)量好。該量表的克隆巴赫α值為0.82。

（2）護理譫妄篩查量表（Nu-DESC）： Nu-DESC[7]評估定向障礙、不適當?shù)男袨?、不適當?shù)臏贤?、幻覺和精神運動遲緩5個項目。每個項目根據(jù)嚴重程度評分，累積得分為2分或更高表示存在譫妄。評估在12h內(nèi)進行，由護士完成。未出現(xiàn)譫妄的患者在入住ICU時由護士每天2次（白班和夜班）進行3天評估。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Feisher’s精確概率檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者不同時間譫妄發(fā)生結(jié)果的比較

觀察組和對照組患者在第1天及第2天白天譫妄的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；第2天夜間及第3天白天和夜間，對照組患者的譫妄發(fā)生率明顯高于觀察組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者不同時間睡眠質(zhì)量平均得分比較

干預后，觀察組患者在3個晚上都有良好的睡眠質(zhì)量，但對照組的睡眠質(zhì)量中等，兩組患者睡眠質(zhì)量平均得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

在ICU中，譫妄是一種嚴重的臨床問題，對患者的治療效果和長期恢復產(chǎn)生重要影響[8]。譫妄不僅與患者在ICU中的治療效果有關(guān)，還與其長期的認知、心理和身體健康狀況緊密相關(guān)。因此，對ICU患者的譫妄進行有效預防和管理是提高患者治療效果、縮短住院時間和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，采用眼罩和耳塞可有效預防ICU患者譫妄。這一發(fā)現(xiàn)與Khalil等[9]對神經(jīng)內(nèi)科ICU患者的研究結(jié)果相同，該研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3d使用眼罩和耳塞的患者，譫妄的發(fā)生率有所降低，同時患者的GCS有所改善。同樣，有研究也表明夜間使用耳塞和眼罩能夠有效降低患者感知的噪音水平，提高睡眠質(zhì)量，進而減輕譫妄的嚴重程度[10]。

重癥監(jiān)護病房患者常見的一大問題是睡眠-覺醒周期的中斷及其對認知狀態(tài)的負面影響[11]。本研究觀察到，觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者。這與之前的研究[12]結(jié)果相似，對改善危重患者的睡眠質(zhì)量和減少譫妄發(fā)生率具有正面效果。

研究發(fā)現(xiàn)，身體受限的患者譫妄的發(fā)生率顯著增加[13]。本研究中未采取干預措施的對照組患者可能遭受更多的身體約束，從而增加了譫妄的風險。

綜上所述，本研究結(jié)果證實了在ICU環(huán)境中采用非侵入性、經(jīng)濟且簡便易行的非藥物干預措施，可以改善患者睡眠質(zhì)量和預防譫妄。這些發(fā)現(xiàn)可為臨床實踐提供參考，指導在重癥監(jiān)護中采取有效的預防措施，以提高患者的臨床綜合治療結(jié)果。

4" 參考文獻

[1] Devlin JW，Skrobik Y，Gélinas C，et al.Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain， agitation/sedation， delirium， immobility， and sleep disruption in adult patients in the ICU[J].Crit Care Med，2018，46（9）：e825-e873.

[2] Yam KK，Shea YF，Chan TC，et al.Prevalence and risk factors of delirium and subsyndromal delirium in Chinese older adults[J].Geriatr Gerontol Int，2018，18（12）：1625-1628.

[3] 吳美，程云，周紅艷，等.老年患者術(shù)后譫妄非藥物預防措施的證據(jù)總結(jié)[J].護理學雜志，2019，34（7）：76-79.

[4] 劉苗，羅健，黃海燕，等.非藥物干預預防ICU獲得性譫妄相關(guān)系統(tǒng)評價的再評[J].護理學雜志，2020，35（1）：77-82.

[5] Fang CS，Wang HH，Wang RH，et al.Effect of earplugs and eye masks on the sleep quality of intensive care unit patients： A systematic review and meta-analysis[J].J Adv Nurs，2021，77（11）：4321-4331.

[6] Zlü ZK，Zer N.Richard-campbell sleep questionnaire validity and reliability study[J].J Turk Sleep Med，2015，2（2）：29-32.

[7] Gaudreau JD， Gagnon P， Harel FO，et al.Fast，systematic，and continuous delirium assessment in hospitalized patients：The nursing delirium screening scale[J].J Pain Sympt Manag，2005，29（4）：368-375.

[8] 黃慶，魯士均.重癥監(jiān)護室患者發(fā)生譫妄的危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2023，7（17）：112-115.

[9] Khalil NS， Fath-Allah M.Effects of earplugs and eye masks on the onset of delirium in a neuro-critical care unit，egypt[J].Nursing amp; Healthcare International Journal，2019.

[10] Akpinar RB， Aksoy M， Kant E.Effect of earplug/eye mask on sleep and delirium in intensive care patients[J].Nurs Crit Care，2022，27（4）：537-545.

[11] 董俊蘭，江智霞，袁曉麗，等.重癥監(jiān)護室譫妄患者睡眠管理最佳證據(jù)總結(jié)[J].護理實踐與研究，2023，20（12）：1859-1865.

[12] Locihová H，Axmann K，Padyáková H，et al.Effect of the use of earplugs and eye mask on the quality of sleep in intensive care patients：A systematic review[J].J Sleep Res，2018，27（3）：e12607.

[13] Hill L.Earplugs could be an effective sleep hygiene strategy to reduce delirium in the ICU[J].Evid Based Nurs，2017，20（1）：20.

[2024-02-07收稿]