【摘要】" 目的" 調(diào)查分析社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求及其影響因素，為開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考依據(jù)。方法" 選取居住于昆明市盤龍區(qū)重工社區(qū)、昆機社區(qū)等2家社區(qū)居住時間超過6個月的60歲及以上老年人600名為調(diào)查對象，通過調(diào)查問卷了解其對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求和養(yǎng)老生活服務(wù)需求，采用單因素分析和多因素Logistic回歸模型分析社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素。結(jié)果" 社區(qū)老年人醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求總體較高，常見病診治、緊急救助、健康體檢等項目的需求均達到80%以上，在醫(yī)療機構(gòu)選擇上有77%的老年人首選社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）；社區(qū)老年人養(yǎng)老生活服務(wù)需求中有居家養(yǎng)老需求的老年人577名，占96.17%；養(yǎng)老生活服務(wù)需求中對提高退休待遇、設(shè)立社區(qū)食堂、房屋增設(shè)電梯等項目的需求較高，均達到75%以上。600名社區(qū)老年人中，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的有564例，占比為94.00%；無醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的36例，占比6.00%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)保類型、生活自理程度、月收入、有無慢性病對老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求有影響，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 昆明2家社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素。社區(qū)機構(gòu)服務(wù)要重視醫(yī)與養(yǎng)的有機結(jié)合，為老年人提供能滿足需求的個性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】" 社區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；生活自理能力

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--05

Analysis on the demand and influencing factors of the combination of medical care and nursing care for the elderly in community" Chen Ruiyong， Zhou Mingming， Ji Zijuan， Zhang Hongfen. Kunming Second People's Hospital， Kunming 650203， China

【Abstract】" Objective" To investigate and analyze the demand for medical and elderly care integration among elderly people in the community and its influencing factors， in order to provide reference for the development of community medical and elderly care integration services. Method" A total of 600 elderly people aged 60 and above who have lived in two communities in Panlong District， Kunming City， including the Heavy Industry Community and Kunji Community， for more than 6 months were selected as the survey subjects. Through a survey questionnaire， their demands for medical and health services and elderly care services were investigated. Univariate analysis and multivariate logistic regression models were used to analyze the influencing factors of the medical and elderly care service demands of the elderly in the community." Result" the overall demand for medical and health services among elderly people in the community is relatively high， with over 80% of the demand for common disease diagnosis and treatment， emergency assistance， and health examinations. In terms of medical institution selection， 77% of elderly people prefer community hospitals （health service centers， health centers）; 577 elderly people， accounting for 96.17%， have home-based elderly care needs in the demand for elderly care services in the community; The demand for elderly care services mainly includes projects such as increasing retirement benefits， setting up community canteens， and adding elevators to houses， all of which reach over 75%. Among 600 elderly people in the community， 564 cases， accounting for 94.00%， have a demand for integrated medical and elderly care services; 36 cases， accounting for 6.00%， had no demand for integrated medical and elderly care services. The results of univariate analysis showed that age， medical insurance type， level of self-care， monthly income， and the presence or absence of chronic diseases had an impact on the demand for medical care services in the elderly， and the intergroup differences were statistically significant （Plt;0.05）. The results of multiple logistic regression analysis showed that monthly income， medical insurance status， elderly people's ability to take care of themselves， and whether they suffer from chronic diseases were the main factors affecting the demand for integrated medical and elderly care services in the community （Plt;0.05）. Conclusion" The demand for integrated medical and elderly care services among the elderly in the two communities in Kunming is relatively high. Monthly income， medical insurance status， elderly self-care ability， and whether they suffer from chronic diseases are the main factors affecting the demand for integrated medical and elderly care services among the elderly in the community. Community institutions should attach importance to the organic combination of medical and elderly care， and provide personalized medical and elderly care services that can meet the needs of the elderly.

【Key words】" " The community; Combination of medical and nursing care; Provide for the aged; Self-care ability

老年人照護及醫(yī)療是全球面臨的問題。自20世紀七十年代，美國和英國的社區(qū)照護和個體的護理方式都有很大的改變，以滿足老年人所需的各類護理服務(wù)[1-2] ，提供更加完善的養(yǎng)老保障[3]，其中主要護理方式是上門服務(wù)，為老年人群提供照顧和護理工作 [4]。中國已是世界上人口老齡化速度最快的國家之一[5]，60歲及以上老年人口截止2022年末已達2.8億余人，占總?cè)丝诘?9.8%[6]。醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)是滿足大多數(shù)老年人需求的有效途徑，但我國醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的發(fā)展仍處于初期階段，各地區(qū)需結(jié)合本地老年人對醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的需求，進一步實施規(guī)范化發(fā)展。隨著經(jīng)濟和社會的進步，通過借鑒發(fā)達國家養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗，社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為我國政府普遍推崇的養(yǎng)老模式[7-8]。據(jù)調(diào)查[9-12]，社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人對于醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合需求量較大，政府部門應(yīng)當(dāng)加大投入，大力推進居家養(yǎng)老的發(fā)展。但不論是在哪個地區(qū)，由于經(jīng)濟、文化、居住環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素的影響，人們對“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求都存在顯著的差異。本文通過分析昆明2家多民族混居社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素，為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合提供有力的支撐和指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選取昆明居住于昆明市盤龍區(qū)重工社區(qū)、昆機社區(qū)等2家社區(qū)居住時間超過6個月的60歲及以上老年人600名為調(diào)查對象。納入標準：年齡≥60 周歲；意識清楚，無認知功能障礙、閱讀障礙；無精神障礙，對問卷內(nèi)容能正確理解并能自行填寫或回答。排除標準：存在溝通交流困難，不能完成問卷調(diào)查者；不愿意配合問卷調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有參與調(diào)查的社區(qū)老年人均知情同意。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容

本調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，主要內(nèi)容如下。

（1）基本資料：包括老年人的年齡、性別、就業(yè)情況、學(xué)歷、婚姻狀況、醫(yī)保類型、月收入、生活自理程度、居住方式、有無慢性病等基本資料。

（2）醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求：具體包括主要需求項、醫(yī)療機構(gòu)選擇、影響醫(yī)療機構(gòu)選擇的主要因素、選擇社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)比較重視的因素、就醫(yī)時遇到的主要困難、遇到需要醫(yī)生或護士上門診療的情況以及遇到身體健康問題時如何選擇等內(nèi)容。

（3）養(yǎng)老生活服務(wù)需求：主要包括居家養(yǎng)老情況、養(yǎng)老生活服務(wù)需求主要選擇、每餐的費用選擇等內(nèi)容。

1.3" 調(diào)查方法

本項目采用面對面的形式對居民進行調(diào)查，由調(diào)查對象填寫或其照護者輔助填寫問卷。在調(diào)查開始之前，進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，重點涵蓋調(diào)查的宗旨、問卷的內(nèi)容、填寫的要求以及填寫時需要注意的細節(jié)。在填寫過程中，調(diào)查對象可以提出自己的疑問，而調(diào)查人員將會采取統(tǒng)一的指導(dǎo)方式，確保調(diào)查的完整性和自主性。共發(fā)放問卷620份，最終有效回收600份，有效回收率96.77%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型分析老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 社區(qū)老年人醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求情況

社區(qū)老年人醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求總體較高，常見病診治、緊急救助、健康體檢等項目的需求均達到80%以上；在醫(yī)療機構(gòu)選擇上有77%的老年人首選社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）；當(dāng)遇到身體健康問題時，有93.51%的老年人選擇撥打120急救電話，僅有7%的老年人選擇聯(lián)系簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭醫(yī)生。具體見表1。

2.2" 社區(qū)老年人養(yǎng)老生活服務(wù)需求情況

社區(qū)老年人養(yǎng)老生活服務(wù)需求中有居家養(yǎng)老需求的老年人577名，占96.17%；養(yǎng)老生活服務(wù)需求主要選擇中對提高退休待遇、設(shè)立社區(qū)食堂、房屋增設(shè)電梯等項目的需求較高，均達到75%以上；每餐的費用選擇中87.50%的老年人選擇10～15元的用餐標準。具體見表2。

2.3" 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的單因素分析

600名社區(qū)老年人中，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的564例，占比為94.00%；無醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的36例，占比6.00%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)保情況、生活自理程度、月收入、有無慢性病對老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求有影響，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的多因素分析

將是否有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求為因變量（是=1，否=0），將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)正處于初始發(fā)展階段，各地發(fā)展不平衡，具體政策落實、方法有待進一步探索實踐。養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是社區(qū)老年人重要的需求，以居民為中心，以需求為導(dǎo)向，充分了解社區(qū)老年人的需求，提供適宜的，個體化的服務(wù)，是做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)。

本研究所調(diào)查社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較高，達94.00%，較北京、天津、重慶調(diào)查結(jié)果高[9-11]。原因可能是調(diào)查人群年齡偏大，70歲及以上人群占比為78.67%，慢性病患者多，占60.67%。加之昆明于2016年底被納入全國第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點城市，居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識有一定程度認識。生活養(yǎng)老服務(wù)需求方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人絕大多數(shù)養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老，較相關(guān)文獻報道高[15]。養(yǎng)老生活服務(wù)需求主要是提高退休待遇，設(shè)立社區(qū)食堂和房屋增設(shè)電梯。主要是所調(diào)查社區(qū)多為老舊小區(qū)，老年人以工廠退休工人居多，收入偏低。建議提供養(yǎng)老服務(wù)時應(yīng)結(jié)合老年人具體情況，提供因地制宜，有針對性的個體化服務(wù)。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的影響因素方面，本研究結(jié)果顯示，月收入、醫(yī)保情況、生活自理能力及是否患慢性病是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的主要因素。中低收入，有醫(yī)保老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求高，這可能為該群體期望通過醫(yī)保相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實現(xiàn)更為經(jīng)濟有效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。生活不能完全自理的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求高，其需求隨生活自理能力下降而增高。生活自理能力下降老年人常常伴有慢性病、衰弱等情況，更需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。參與調(diào)查的患有慢性病老年人，其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求更高，這與相關(guān)研究結(jié)果[12]一致。 慢性病多數(shù)需要長期用藥和監(jiān)測、評估和調(diào)整治療，需要往返于家中和醫(yī)療機構(gòu)，然而，慢性病通常會導(dǎo)致老年人器官功能受損，身體機能下降，軀體活動受到限制，常常會有不良情緒反應(yīng)產(chǎn)生，生理心理的不良狀態(tài)又進一步影響其活動和社會功能，生活質(zhì)量受到嚴重影響[13]，更需要專業(yè)人員為其提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[14]。建議社區(qū)管理機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加強合作，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以老年人需求為導(dǎo)向，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，為社區(qū)老年人提供諸如常見病診治、健康體檢、慢性病指導(dǎo)、提供所需的藥品、自助餐服務(wù)、日間及夜間照料等適宜方便的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

綜上所述，社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素。社區(qū)機構(gòu)服務(wù)要重視醫(yī)與養(yǎng)的有機結(jié)合，為老年人提供能滿足需求的個性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

4" 參考文獻

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[2024-01-11收稿]