卓劍豐 張熹煜 鐘言 李新梅

摘要 目的： 探索老年高血壓中醫(yī)證型、頸動脈內膜中層厚度（IMT）與血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反應蛋白（CRP）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL.C）水平的關系。 方法： 回顧性分析2020年2月—2022年2月我院收治的133例老年高血壓病人的臨床數據，進行IMT檢查、中醫(yī)辨證分型。根據IMT值分為斑塊形成組（31例，IMT≥1.5 mm）、IMT增厚組（60例，1.0 mm≤IMT＜1.5 mm）、IMT正常組（42例，IMT＜1.0 mm）；按中醫(yī)證型分為氣虛痰瘀證、氣虛痰濕證、氣陰兩虛證、脾虛濕瘀證、氣虛血瘀證、肺脾兩虛證、脾腎氣虛證。比較各組血清Hcy、CRP及LDL.C水平。分析高血壓中醫(yī)證型、IMT與LDL.C、CRP、Hcy的關系。 結果： 與IMT正常組比較，IMT增厚組、斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計學意義（ P ＜0.05）；與MT增厚組比較，斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計學意義（ P ＜0.05）。氣虛痰濕證高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平高于其他證型（ P ＜0.05）。Spearman相關性分析顯示，IMT與Hcy、CRP、LDL.C均呈正相關（ P ＜0.05）。 結論： 不同中醫(yī)證型及IMT值的高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平存在明顯差異，其中氣虛痰濕證病人血清CRP、Hcy、LDL.C呈高表達狀態(tài)，且IMT與Hcy、CRP、LDL.C均呈正相關，可為高血壓病人辨證施治提供參考。

關鍵詞 ?高血壓；頸動脈內膜中層厚度；同型半胱氨酸；C反應蛋白；低密度脂蛋白膽固醇

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.019

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）多見于中老年人，在我國發(fā)病率可高達40%，并且每年都有增加的趨勢 ?［1.2］ 。該病是一種慢性病，雖然不會對病人造成很大的傷害，但如果不及時、有效地處理，可造成癱瘓或死亡 ?［3.5］ 。動脈粥樣硬化是許多心血管疾病的病理基礎，其可造成斑塊破裂和血栓形成，而頸動脈內膜中層厚度（IMT）的增加是引起動脈粥樣硬化的主要指標之一 ?［6.7］ 。研究表明，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病還與機體炎癥反應等因素相關 ?［8.9］ 。目前，中醫(yī)辨證療法在針對高血壓治療方面取得了廣泛應用，其可有效緩解臨床癥狀，促進病人康復。因此，本研究通過探討原發(fā)性高血壓病人血清學指標與頸動脈IMT、中醫(yī)證 型的關系，進一步探索高血壓病人辨證施治的有效 療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月—2022年2月我院收治的133例老年高血壓病人的臨床數據，其中，男72例，女61例；年齡60～94（76.85±8.10）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合高血壓診斷標準 ?［10］ ；年齡≥60歲；病人入院時意識清楚，生活能自理；已通過電話隨訪爭取病人病歷資料使用同意權。排除標準：合并凝血障礙者；繼發(fā)高血壓者；合并惡性腫瘤者；合并重要器官 障礙者；精神障礙者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且病人已簽署知情同意書。

1.3 中醫(yī)證型辨證標準

中醫(yī)證型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》 ?［11］ 將病人分為氣虛痰瘀證（79例）、氣虛痰濕證（21例）、氣陰兩虛證（11例）、脾虛濕瘀證（8例）、氣虛血瘀證（5例）、肺脾兩虛證（5例）、脾腎氣虛證（4例）。1）氣虛痰瘀證：疲乏乏力，少氣懶散，臉色蒼白或暗淡，胸脅常有固定的痛點，痛似針，痛不能移，不動則不動，舌質淡或有瘀點，脈象沉遲；2）氣虛痰濕證：頭暈乏力、身體困倦、形體肥胖、面色黃暗、口中黏膩、容易出汗、胸悶痰多甚至肌膚麻木，舌淡邊齒印苔白膩、脈象濡滑；3）氣陰兩虛證：虛勞、虛汗、咳嗽、無痰、納呆、口干咽痛、心悸、頭暈、午后潮熱、手足心熱、腰酸、耳鳴、小便少，舌淡，脈細而不精；4）脾虛濕瘀證：皮膚生瘡、口干口臭、舌苔發(fā)厚、大便黏膩；5）氣虛血瘀證：面色萎黃或者面色暗黑，有乏力、氣短，四肢或軀干有固定的腫塊或疼痛，有午后發(fā)熱或夜間發(fā)熱；6）肺脾兩虛證：身低懶言、神疲乏力、久咳不止等表現(xiàn)，從望診來看面白無華、食欲不振、食少納呆同時有腹脹或者便溏；7）脾腎氣虛證：面色 日 光 白、食欲下降、腹痛腹瀉、肢體怕冷、精力下降、反應遲鈍、腰膝酸軟、情緒低落。中醫(yī)證型評估過程中，由2名有5年以上工作經驗的主治中醫(yī)醫(yī)師共同評定，對于評估意見不一致的病人，組織科室全體醫(yī)師開研討會共同商定病人所屬中醫(yī)證型。

1.4 頸動脈IMT值檢測

病人取仰臥位，裸露頸部，用西門子公司AUCUSONS2000彩色超聲進行雙側頸動脈IMT檢查，設定10 MHz的探針頻率，并由有經驗的超聲診斷醫(yī)生進行診斷，每例病人都有3個診斷周期，將平均值記為頸動脈IMT值。根據IMT值分為斑塊形成組（31 例，IMT≥1.5 ?mm）、 IMT增厚組（60例，1.0 mm≤IMT＜ ?1.5 mm）、IMT正常組（42例，IMT＜1.0 mm）。

1.5 觀察指標

采集所有受試者空腹狀態(tài)下靜脈血4 mL，并經離心之后分離出血清，通過MODULARP800型全自動生 化分析儀（羅氏公司）檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL.C）、 C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。Hcy、CRP通過免疫比濁法測定。采用全Cobas8000c701型自動生化分析儀（羅氏公司）檢測LDL.C水平。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數±標準差（ x ?± s ）表示，采用方差分析。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用 χ ?2檢驗。采用Pearson相關性分析法分析IMT與血清Hcy、CRP及LDL.C水平的相關性。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組血清指標相關性

與IMT正常組比較，IMT增厚組、斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計學意義（ P ＜0.05）；與IMT增厚組比較，斑塊形成組LDL.C、CRP、Hcy水平增高，差異有統(tǒng)計學意義（ P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 IMT與LDL.C、CRP、Hcy水平的相關性

相關性分析結果顯示，IMT與LDL.C、CRP、Hcy水平呈正相關（ P ＜0.05）。詳見表2。2.3 各中醫(yī)證候分型病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平比較

氣虛痰濕證高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平高于其他證型，差異有統(tǒng)計學意義（ P ＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

原發(fā)性高血壓作為一種較為常見的慢性病，對老年人的身體造成了較大的傷害，并且常伴有急性腦梗死、腦卒中、急性冠脈綜合征等，其致殘率和死亡率都較高 ?［12］ 。研究表明，動脈粥樣硬化是以上疾病的主要原因之一 ?［13.14］ 。老年高血壓與動脈粥樣硬化發(fā)生的內在原因目前尚不明確，但有研究指出其與血管損傷及炎癥反應等因素有關 ?［15.16］ 。本研究結果顯示，斑塊形成組和IMT增厚病人血清LDL.C表達明顯高于IMT正常組，而在斑塊形成組的病人中，LDL.C表達增高最為顯著（ P ＜0.05），說明IMT增厚組和斑塊形成組的原發(fā)性高血壓病人機體脂代謝異?？赡芘c其動脈粥樣硬化相關，特別是IMT值高的老年原發(fā)性高血壓病人，其血管粥樣硬化的程度更高，體內的血脂水平也會出現(xiàn)明顯的變化 ?［17］ 。本研究結果顯示，斑塊形成組和IMT增厚組血清CRP、Hcy水平較IMT正常組高，且斑塊形成組血清CRP、Hcy水平較IMT增厚組升高更為明顯（ P ＜0.05），說明Hcy、CRP可能參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)展，與既往研究結果相似 ?［18］ 。此外，本研究相關性分析顯示，老年原發(fā)性高血壓病人IMT與CRP、Hcy及LDL.C均呈正相關，這可能與以上各項指標從動脈粥樣硬化或機體的炎癥反應等方面參與了原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展有關，并在一定程度上影響了IMT的改變。

現(xiàn)代客觀化指標是高血壓病中醫(yī)證型研究的重要內容。通過探討中醫(yī)證型與客觀指標的關系，有助于提高高血壓病的現(xiàn)代中醫(yī)診療水平。目前，隨著中醫(yī)學的發(fā)展，很多疾病治療中應用中醫(yī)主治或輔助西醫(yī)治療均能取得較好的療效，中醫(yī)學將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，認為其病因位在臟腑，屬于本虛標實之證，臨床表現(xiàn)多種多樣，明確病人的中醫(yī)證候，是確保治療方案具有針對性和有效性的重要條件 ?［9］ 。本研結果顯示，133例老年高血壓病人中氣虛痰瘀證79例，占59.40%，表明本地區(qū)老年高血壓病人中氣虛痰瘀證居多。CRP是一種臨床上常見的炎性因子，是高血壓的獨立危險因素之一，可以作為高血壓診斷和評估預后的客觀指標，其不但能促進炎性因子的釋放，還可增強與內皮細胞相關的黏附因子的表達，引起血管炎癥反應，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生 ?［9］ 。Hcy是一種與動脈粥樣硬化有關的含硫氨基酸，能促進心血管疾病的發(fā)生，是一種與心血管系統(tǒng)有關的獨立危險因素，且可以擾亂纖溶和凝血平衡，導致血液流變性改變并增加血液黏度，并可引起體內過氧化物的生成，促進血小板的凝聚，并對內皮細胞產生損傷 ?［10］ 。隨著CRP、Hcy的增高，會使機體產生炎癥反應，血管受到損害，從而引發(fā)凝血機制，促進血栓的生成，進而誘發(fā)動脈粥樣硬化，加快疾病的發(fā)展。本研究結果發(fā)現(xiàn)，氣虛痰濕證高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C水平高于其他證型，這與周正等 ?［8］ 的研究結果一致。有研究顯示，血清CRP、Hcy、LDL.C相互影響，氣虛痰濕證與飲食不節(jié)有密切關系，常因飲食過度、喜好油膩食物，饑飽無常，暴飲暴食且缺乏有效的運動，引起機體肥胖，肥人多濕傷脾，“脾為生痰之源”，水液代謝發(fā)生障礙，水津不能四散，則濕氣為痰，且在肥胖個體中，脂肪組織過度分泌各種有害的細胞因子，導致血脂異常并損害血管內皮功能，破壞一氧化氮的產生 ?［19］ 。另外本研究還顯示，血清CRP、Hcy、LDL.C的水平在指導老年高血壓病人的中醫(yī)證候分類上有重要意義，可以作為臨床上氣虛痰濕證的一個客觀指標 ?［8］ 。

綜上所述，老年高血壓病人血清CRP、Hcy、LDL.C 水平與中醫(yī)體質分型、頸動脈內膜中層厚度有關，對老年高血壓病人進行中醫(yī)體質分型及頸動IMT的監(jiān)測，能在一定程度上指導臨床治療。

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（收稿日期：2022.05.24）

（本文編輯 鄒麗）