摘 要 目的：探究瑞馬唑侖與丙泊酚對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的術(shù)后認(rèn)知功能及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。方法：將150例結(jié)腸鏡檢查患者隨機(jī)分為P組和R組，各75例。P組采用丙泊酚麻醉，R組采用苯磺酸瑞馬唑侖麻醉。比較兩組麻醉及蘇醒時(shí)間、腦電雙頻指數(shù)（BIS）值、認(rèn)知功能[蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表]、不良反應(yīng)。結(jié)果：R組麻醉起效、檢查結(jié)束至蘇醒時(shí)間短于P組；用藥5 min、置入腸鏡時(shí)、置入腸鏡5 min、術(shù)畢時(shí)的BIS值以及蘇醒時(shí)的MoCA量表評(píng)分均高于P組；不良反應(yīng)發(fā)生率低于P組（P<0.05）。結(jié)論：相較丙泊酚，瑞馬唑侖用于結(jié)直腸鏡檢查患者的麻醉效果較好，且對(duì)患者BIS值及認(rèn)知功能影響較小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，安全性較高。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸鏡 瑞馬唑侖 丙泊酚 麻醉 認(rèn)知功能 不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R971.2； R445.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）07-0049-03

引用本文 李啟東. 瑞馬唑侖與丙泊酚對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)后認(rèn)知功能及恢復(fù)質(zhì)量的影響：臨床比較研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（7）： 49-51； 62.

Effect of remimazolam versus propofol on postoperative cognitive function and quality of recovery in colonoscopy patients： a comparative clinical study

LI Qidong

（Department of Anesthesiology， the Third People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450099， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effects of remimazolam and propofol on postoperative cognitive function and recovery quality in colonoscopy patients. Methods： One hundred and fifty patients undergoing colonoscopy were randomly divided into group P and group R， with 75 cases each. Group P was anesthetized with propofol， while group R was anesthetized with remimazolam benzenesulfonate. The time for anesthesia and awakening， bispectral index （BIS） value， cognitive function [Montreal cognitive assessment （MoCA） scale] and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The onset of anesthesia and the time from the end of the examination to awakening were shorter， the BIS values at 5 min of medication， at the time of colonoscopy placement， at 5 min of colonoscopy placement， and at the end of the procedure， as well as the MoCA scale scores at the time of awakening were higher， and the incidence of adverse reactions was lower in the group R than the group P （P<0.05）. Conclusion： Compared with propofol， remimazolam is more effective in anesthesia for patients with colonoscopy and has less effect on patients’ BIS value and cognitive function， which is more conducive to patients’ postoperative recovery and safer.

KEY WORDS colonoscopy； remimazolam； propofol； anesthesia； cognitive function； adverse effects

結(jié)腸鏡檢查是利用結(jié)腸鏡來(lái)探查患者大腸黏膜情況的一種檢查方法，也是臨床診斷及治療炎癥性腸病、腸道腫瘤等疾病的主要方式[1]。結(jié)腸鏡檢查時(shí)會(huì)對(duì)患者的腸道造成一定的刺激，使其出現(xiàn)疼痛與不適感，而這會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)該檢查產(chǎn)生恐懼情緒，降低其依從性[2]。目前，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查是通過(guò)短效麻醉藥來(lái)減輕患者檢查時(shí)的不適感，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)意識(shí)檢查的方法，備受患者青睞[3]。丙泊酚為常用短效麻醉藥，具有起效快、麻醉程度可控、持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，常被用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中[4]。瑞馬唑侖為苯二氮？類(lèi)麻醉劑，可對(duì)人體的g-氨基丁酸A型受體（g-aminobutyric acid A receptor， GABAA受體）產(chǎn)生作用，開(kāi)放細(xì)胞通道，抑制神經(jīng)元活動(dòng)[5]。目前，丙泊酚、瑞馬唑侖均可用于結(jié)腸鏡檢查中，但選擇哪種藥物進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用效果更好仍有待進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯恐荚诒容^瑞馬唑侖與丙泊酚在結(jié)腸鏡患者檢查術(shù)后認(rèn)知功能及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的效果，以期為該類(lèi)患者麻醉藥物的選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年12月于我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的150例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為P組和R組，各75例。P組男36例，女39例；年齡51～76歲，平均（61.25±5.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.42～27.83 kg/m2，平均（23.56±1.05）kg/m2。R組男37例，女38例；年齡51～77歲，平均（61.24±5.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.39～27.84 kg/m2，平均（23.53±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級(jí)[6]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者可正常溝通；④患者同意本次研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前3個(gè)月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；②合并肝腎功能不全者；③術(shù)前有認(rèn)知障礙者；④精神疾病者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

所有患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行常規(guī)禁食、禁水、腸道清潔。患者入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、腦電雙頻指數(shù)（bispectral index， BIS），均經(jīng)靜脈注入枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL∶50 μg）1 μg/kg。靜注5 min后，R組靜脈注射苯磺酸瑞馬唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：25 mg）0.2 mg/kg，給藥時(shí)間1 min，BIS<70起效，BIS≥70可追加苯磺酸瑞馬唑侖0.05 mg/（kg·次）；P組靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格：20 mL∶200 mg）1.5 mg/kg，給藥時(shí)間1 min，BIS<70起效，BIS≥70可追加丙泊酚0.5 mg/（kg·次）。所有患者麻醉起效后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，檢查結(jié)束后送至留觀室，直至患者蘇醒后30 min以上無(wú)不適方可離開(kāi)。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻醉及蘇醒時(shí)間：比較兩組麻醉起效時(shí)間、首次用藥至蘇醒、檢查結(jié)束至蘇醒時(shí)間。②BIS值：比較兩組用藥前、用藥5 min、置入腸鏡時(shí)、置入腸鏡5 min、術(shù)畢時(shí)的BIS值，用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀（深圳市奧生科技有限公司，型號(hào)OSEN8000A）監(jiān)測(cè)患者的BIS值。③認(rèn)知功能：用藥前、蘇醒時(shí)，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal cognitive assessment， MoCA）量表[7]評(píng)估患者的認(rèn)知功能，該量表含記憶、語(yǔ)言等8項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，<26分為認(rèn)知功能障礙，得分越低，認(rèn)知功能越差。④不良反應(yīng)：比較兩組出院前不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/min）、低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 麻醉及蘇醒時(shí)間

兩組首次用藥至蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；R組麻醉起效、檢查結(jié)束至蘇醒時(shí)間短于P組（表1，P<0.05）。

2.2 BIS值

兩組用藥前BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；R組用藥5 min、置入腸鏡時(shí)、置入腸鏡5 min、術(shù)畢時(shí)的BIS值均低于用藥前，且用藥后各時(shí)點(diǎn)的BIS值均高于P組（表2，P<0.05）。

2.3 認(rèn)知功能

兩組用藥前的MoCA量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組蘇醒時(shí)的MoCA量表評(píng)分均低于用藥前，R組MoCA量表評(píng)分高于P組（表3，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

R組不良反應(yīng)發(fā)生率低于P組（表4，P<0.05）。

3 討論

無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查因其診斷準(zhǔn)確率高、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于腸道疾病的臨床診斷中，效果較好[8]。而理想的麻醉藥物是保證減輕無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者的不適感、保證檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。丙泊酚和瑞馬唑侖均可用于該類(lèi)檢查中，但選擇哪種藥物可以獲得更加高效、安全的麻醉效果仍有待進(jìn)一步的探究。

BIS值可以反映機(jī)體的意識(shí)情況及麻醉效果，其水平越低，說(shuō)明麻醉深度越高，但過(guò)低的BIS值會(huì)造成患者術(shù)后蘇醒延遲，嚴(yán)重者可能會(huì)爆發(fā)抑制甚至病死[9]。故監(jiān)測(cè)結(jié)直腸鏡檢查患者的BIS值對(duì)于評(píng)估麻醉效果、保證患者安全具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，R組麻醉起效、檢查結(jié)束至蘇醒時(shí)間短于P組，用藥后各時(shí)點(diǎn)的BIS值均高于P組，說(shuō)明相較于丙泊酚，瑞馬唑侖用于結(jié)直腸鏡檢查患者的麻醉效果較好，且對(duì)患者BIS值影響較小，更利于患者盡早蘇醒。分析原因在于，丙泊酚以GABAA受體為作用位點(diǎn)，可抑制中樞興奮性神經(jīng)傳遞，促使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，與舒芬太尼合用可強(qiáng)化麻醉效果，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較弱，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)抑制作用較明顯[10-11]。瑞馬唑侖可結(jié)合GABAA受體促使患者的氯離子內(nèi)流增加，減少動(dòng)作電位的產(chǎn)生，進(jìn)而降低其神經(jīng)元的興奮性，發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)靜效果[12]。與丙泊酚相比，該藥對(duì)患者的呼吸循環(huán)抑制較小，更利于患者術(shù)后蘇醒。

此外，本研究顯示，R組蘇醒時(shí)的MoCA量表評(píng)分高于P組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于P組，說(shuō)明相較于丙泊酚，瑞馬唑侖對(duì)結(jié)直腸鏡檢查患者的術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，安全性較高。分析原因在于，丙泊酚經(jīng)靜脈注射后雖能快速起效、發(fā)揮麻醉效果，但其具有顯著的外周血管擴(kuò)張及心肌抑制作用，靜注速度過(guò)快或用藥劑量較大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響其呼吸頻率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成呼吸暫停，影響其術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)[13-14]。而瑞馬唑侖靜注后可經(jīng)全身酯酶代謝，代謝后產(chǎn)物活性較低，可迅速消除，且無(wú)藥物作用，對(duì)患者的呼吸循環(huán)抑制較小，不會(huì)對(duì)其認(rèn)知功能造成較大影響，更利于其快速蘇醒，安全性更高[15]。

綜上所述，相較于丙泊酚，瑞馬唑侖用于結(jié)直腸鏡檢查患者的麻醉效果較好，且對(duì)患者BIS值及認(rèn)知功能影響較小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，安全性較高。

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