趙傳靜 李德偉

【摘要】 目的：研究跨理論模型（TTM）下危害分析和關(guān)鍵控制點（HACCP）預(yù)防性護理對癲癇患兒發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取濟南市兒童福利院2021年1月—2023年1月收治的120例癲癇患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上行TTM下HACCP的預(yù)防性護理。兩組均護理3個月。比較兩組患兒癲癇發(fā)作次數(shù)、兒童焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙量表（DSRSC）、兒童生活質(zhì)量量表（PedsQL）和治療依從性的差異。結(jié)果：兩組干預(yù)前1個月、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月時間點的癲癇發(fā)作次數(shù)的時間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=62.350、10.720、3.828，P<0.05），觀察組干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月的發(fā)作次數(shù)均少于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組SCARED、DSRSC、PedsQL量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組SCARED和DSRSC量表評分均低于對照組，PedsQL量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TTM下HACCP的預(yù)防性護理能夠減少癲癇患兒的發(fā)作次數(shù)，提高患兒的治療依從性和生活質(zhì)量，并且改善患兒內(nèi)心不良的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 癲癇患兒 跨理論模型 危害分析和關(guān)鍵控制點 預(yù)防性護理 發(fā)作次數(shù) 生活質(zhì)量

Effect of Hazard Analysis and Critical Control Point Preventive Nursing under the Trans-theoretical Model on Seizure Frequency and Quality of Life of Children with Epilepsy/ZHAO Chuanjing， LI Dewei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-092

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hazard analysis and critical control point （HACCP） preventive nursing under the trans-theoretical model （TTM） on seizure frequency and quality of life of children with epilepsy. Method： A total of 120 children with epilepsy who were admitted to Jinan Children's Welfare Home from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects， and randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received HACCP preventive nursing under TTM on the basis of routine nursing. Both groups were nursed for 3 months. The two groups were compared in terms of seizure frequency， the screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score， depression self rating scale for children （DSRSC） score， pediatric quality of life inventory scales （PedsQL） score and treatment compliance. Result： The seizure frequencies in the two groups at 1 month before intervention， 1 month after intervention and 3 months after intervention showed statistically significant differences in terms of time effect， inter-group effect， and interaction effect （F=62.350， 10.720， 3.828， P<0.05）. Seizure frequencies in the observation group at 1 month and 3 months after intervention were less than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， the SCARED scores， DSRSC scores， and PedsQL scores of the two groups were no significant differences （P>0.05）. After intervention， the SCARED score and DSRSC score of the observation group were lower than those of the control group， and the PedsQL score was higher than that of the control group （P<0.05）. The treatment compliance rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： HACCP preventive nursing under TTM can reduce seizure frequency in children with epilepsy， improve their treatment compliance， life quality， and adverse psychological states.

[Key words] Children with epilepsy Trans-theoretical model Hazard analysis and critical control point Preventive nursing Seizure frequency Quality of life

First-author's address： Department of Medical Nursing， Jinan Children's Welfare Home， Jinan 250113， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.020

癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童為其高發(fā)人群，常表現(xiàn)為短暫、反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)功能失常，頻繁的發(fā)作會損傷患兒的神經(jīng)，影響智力發(fā)育和健康成長，降低其生活質(zhì)量[1-2]。根據(jù)臨床治療發(fā)現(xiàn)，抗癲癇藥物治療并不理想，因患兒年齡較小，治療依從性不高，影響治療效果[3]。常規(guī)的護理措施也只是從疾病發(fā)作時、用藥指導(dǎo)等方面進行基礎(chǔ)干預(yù)，效果并不顯著?？缋碚撃Ｐ停═TM）是一種行為改變模型，從時間角度系統(tǒng)的、有目的地研究人們健康行為方式，去了解行為變化是如何發(fā)生的，通過改變一個不良行為獲得一個積極行為，并進行相關(guān)干預(yù)，以促進健康行為的養(yǎng)成[4]。危害分析和關(guān)鍵控制點（HACCP）是一種預(yù)防性的風(fēng)險管控手段，通過對危險因素的分析和管控，將其控制在可接受的水平，從而降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險[5]，已有研究將其運用于臨床護理中，并取得良好的效果。本研究將觀察基于TTM協(xié)同HACCP下的預(yù)防性護理，對癲癇患兒發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市兒童福利院2021年1月—2023年1月收治的120例癲癇患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦電圖等輔助檢查確診為癲癇；（2）年齡6～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）合并心腦血管疾??；（3）照護者存在溝通交流障礙。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例?；純赫兆o者/監(jiān)護人簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

為兩組提供同樣的藥物治療，如卡馬西平、左乙拉西坦等，并同樣干預(yù)3個月。對照組采用常規(guī)的護理干預(yù)為患兒的照護者介紹疾病相關(guān)知識，給予用藥指導(dǎo)，提供常規(guī)的護理教育和健康宣教等。

觀察組在此基礎(chǔ)上加以基于TTM下HACCP的預(yù)防性護理。（1）由護士長成立TTM聯(lián)合HACCP的預(yù)防性護理小組，將有1～2年臨床護理經(jīng)驗的護理人員納入小組，組內(nèi)成員需要通過各數(shù)據(jù)庫查閱兒童癲癇相關(guān)文獻、翻閱既往癲癇患兒的病例等方式，總結(jié)癲癇的護理經(jīng)驗，探討影響癲癇患兒預(yù)后的危險因素，并據(jù)此制定預(yù)防性護理策略。（2）患兒入院后評估患兒及照護者的理解能力，根據(jù)評估的結(jié)果為患兒和照護者選擇最合適的健康教育方式，比如面對面講解、播放動畫視頻幫助理解等，健康教育內(nèi)容應(yīng)包括介紹疾病發(fā)病的原因、影響疾病復(fù)發(fā)的危險因素、發(fā)作時的緊急處理、發(fā)作后安撫患兒情緒等。（3）治療期間需要了解患兒的心理狀態(tài)，與患兒進行單獨的一對一的交談，盡量使患兒保持穩(wěn)定的情緒，必要時可讓照護者陪同，通過提問的方式全面了解患兒的心理狀態(tài)、對于疾病的自我管理意識，分析患兒產(chǎn)生心理障礙的原因并詳細記錄，后續(xù)根據(jù)其原因進行針對性的護理干預(yù)。告知患兒需要自主管理內(nèi)心情緒，可通過各種方式使自己內(nèi)心放松，形成自我管理內(nèi)心情緒的意識。（4）每周對患兒及照護者進行健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊、播放動畫視頻等多種方式，指導(dǎo)患兒及照護者共同觀看；詳細為患兒和照護者講解按時、按量服藥意義，部分照護者不了解規(guī)范用藥對控制癲癇進展、改善癲癇預(yù)后的作用，培養(yǎng)患兒的自我照護能力；在健康教育時還需要注重分析患兒的心理問題，幫助其建立積極的心態(tài)面對疾病，使患兒形成樂觀、積極的意識。（5）為患兒介紹既往積極配合治療預(yù)后良好的病例，激勵患兒對疾病康復(fù)產(chǎn)生信心，使其配合治療。讓科室內(nèi)的患兒彼此之間多交流，緩解疾病帶來的負面影響。同時護士可組織患兒之間的集體游戲，需要患兒主動參與集體活動，內(nèi)斂的患兒需要護士多鼓勵幫助其參與其中，使患兒能夠建立穩(wěn)定的社會關(guān)系。（6）定期評價患兒治療效果和心理狀態(tài)，肯定患兒取得的進步，使患兒能夠維持積極的健康行為，并督促患兒的照護者規(guī)范患兒用藥、保持健康生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)作次數(shù)。于干預(yù)前1個月、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月內(nèi)比較當(dāng)月兩組患兒癲癇的發(fā)作次數(shù)。（2）心理狀態(tài)。采用兒童焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）和兒童抑郁障礙量表（DSRSC）評價干預(yù)前后兩組患兒的心理狀態(tài)，前者共有42個條目，后者共有18個條目，每條目均按0～2分計分，分數(shù)越高表示患兒內(nèi)心焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重[6-7]。（3）生活質(zhì)量。選擇兒童生活質(zhì)量量表（PedsQL）對干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量進行調(diào)查，量表共有4個維度、23個條目，每條目按0～4分計分，分數(shù)越高說明患兒生活質(zhì)量越好[8]。（4）治療依從性。使用Morisky服藥依從性量表（MMAS）評價兩組患兒治療期間的治療依從情況，量表僅有8個條目，共8分，<6分為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從[9]。依從率=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，其中兩組的發(fā)作次數(shù)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男33例，女27例；年齡6～12歲，平均（8.73±1.14）歲；病程1～5年，平均（2.23±0.66）年；癲癇類型：全身強直痙攣15例，肌陣痙攣9例，部分性17例，失神性19例。觀察組中男31例，女29例；年齡6～13歲，平均（8.65±1.09）歲；病程1～6年，平均（2.35±0.53）年；癲癇類型：全身強直痙攣18例，肌陣痙攣11例，部分性15例，失神性16例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組發(fā)作次數(shù)比較

兩組干預(yù)前1個月、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月時間點的癲癇發(fā)作次數(shù)的時間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=62.350、10.720、3.828，P<0.05）；兩組干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月的發(fā)作次數(shù)均低于干預(yù)前1個月，兩組干預(yù)后3個月的發(fā)作次數(shù)均低于干預(yù)后1個月，觀察組干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月的發(fā)作次數(shù)均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SCARED和DSRSC量表評分對比

干預(yù)前兩組SCARED和DSRSC量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SCARED和DSRSC量表評分均下降，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組PedsQL量表評分對比

干預(yù)前兩組PedsQL量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組PedsQL量表評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027），見表4。

3 討論

癲癇患兒在治療后雖可以得到較好的效果，但受到疾病本身、家庭等多種因素的影響仍容易反復(fù)發(fā)作，還需要長期服用癲癇藥物，藥物帶來的副作用也會影響患兒的學(xué)習(xí)和日常生活，加上患兒及照護者對癲癇的認識不足，易造成患兒自卑、抑郁等不良情緒，降低患兒的治療依從性，嚴(yán)重影響患兒的心理健康和生活質(zhì)量[10-11]。常規(guī)護理僅對患兒目前存在的問題進行護理，會出現(xiàn)護理不周或不到位的問題，并對癲癇患兒日后并無太多的幫助[12]。TTM下HACCP的預(yù)防性護理，是通過TTM總結(jié)臨床經(jīng)驗，分析患兒的行為方式，幫助其建立健康的生活行為，再通過HACCP進行分析和管控對癲癇患兒有負面影響的危險因素，再將兩者結(jié)合進行預(yù)防性的護理，能夠有效地找出存在的問題，采用針對性的措施預(yù)防問題的發(fā)生，降低癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險，達到促進患兒康復(fù)的作用[13-14]。本研究便采用TTM下的HACCP對癲癇患兒實行預(yù)防性的護理，觀察對其癲癇發(fā)作次數(shù)和生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前1個月、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月時間點的癲癇發(fā)作次數(shù)的時間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月的發(fā)作次數(shù)均低于對照組；觀察組治療依從率高于對照組。說明經(jīng)過TTM下HACCP的預(yù)防性護理干預(yù)后，能夠提高患兒的治療依從性，降低患兒癲癇的復(fù)發(fā)次數(shù)。原因在于基于TTM和HACCP的預(yù)防性護理先評估患兒和照護者理解能力，再采用動畫視頻等多種教育方式幫助患兒理解健康教育的內(nèi)容，避免常規(guī)說教的無趣性，提高了患兒和照護者對疾病知識的認知，學(xué)會了癲癇的照護方式；并且與患兒進行一對一交談拉近了與患兒之間的關(guān)系，患兒及照護者更信任醫(yī)護的工作，更愿意配合治療，從而提高患兒的治療依從性，達到降低癲癇發(fā)作次數(shù)的目的[15-16]。蔣燕萍等[17]研究也指出，采用預(yù)見性的護理可有效降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SCARED和DSRSC量表評分均低于對照組。提示經(jīng)過TTM下HACCP的預(yù)防性護理干預(yù)后能夠改善患兒的不良情緒。通過多種方式的健康宣教，幫助患兒和照護者提升癲癇疾病知識和自我照護能力，并與患兒建立良好的信任關(guān)系，注重患兒的心理問題，幫助其調(diào)整心態(tài)面對疾病，使其理解癲癇并不是特殊疾病，從而有效減輕患兒的負性心理，改善心理狀態(tài)[18-19]。錢黛凈等[20]也在研究指出，基于TTM的干預(yù)方式對患兒進行健康宣教和心理干預(yù)，達到提升患兒積極情緒的目的，有效改善患兒不良情緒，提升患兒的自尊水平。此外，干預(yù)后觀察組的PedsQL量表評分高于對照組。說明經(jīng)過干預(yù)后能夠明顯提高患兒的生活質(zhì)量。分析原因，基于TTM和HACCP的預(yù)防性護理，使科室內(nèi)的患兒及照護者彼此間多交流，還通過組織小游戲幫助患兒之間多社交，增加了患兒的交友范圍和社交經(jīng)驗，并且督促照護者規(guī)范患兒的健康生活方式，幫助其建立健康行為，從而提高了患兒的生活質(zhì)量，這與黃珂等[21]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，TTM下HACCP的預(yù)防性護理能夠提高癲癇患兒的治療依從性，降低癲癇的發(fā)作次數(shù)，改善患兒內(nèi)心不良心理狀態(tài)，幫助患兒養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提升患兒的社交經(jīng)驗和社會功能，使患兒生活質(zhì)量得以提高。

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（收稿日期：2023-09-20） （本文編輯：何玉勤）