熊婧 陳琴

【摘要】 目的：探討肌電生物反饋聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對老年骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取2020年1月—2023年1月九江市第一人民醫(yī)院收治的老年骨關(guān)節(jié)炎患者102例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組（n=51）采用抗阻訓(xùn)練治療，觀察組（n=51）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋治療，比較兩組臨床療效、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能及等速肌力參數(shù)水平。結(jié)果：觀察組總有效率為90.20%，高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分、改良版西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分均低于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周，觀察組等速肌力參數(shù)峰力矩（PT）、總做功量（TW）、疲勞指數(shù)（WF）水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年骨關(guān)節(jié)炎患者采用肌電生物反饋聯(lián)合抗阻訓(xùn)練療效顯著，能有效減輕患膝疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌力及活動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 老年骨關(guān)節(jié)炎 肌電生物反饋 抗阻訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)功能

Effect of Myoelectric Biofeedback Combined with Resistance Training on Knee Joint Function in Elderly Patients with Osteoarthritis/XIONG Jing， CHEN Qin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -130

[Abstract] Objective： To investigate the effect of myoelectric biofeedback combined with resistance training on knee joint function in elderly patients with osteoarthritis. Method： A total of 102 elderly patients with osteoarthritis admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2020 to January 2023 were selected and randomly divided into two groups. The control group （n=51） received resistance training treatment， and the observation group （n=51） combined with myoelectric biofeedback treatment. The clinical efficacy， pain score， knee joint function and isokinetic muscle strength parameters of the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was 90.20%， which was higher than 74.51% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 8 weeks of intervention， the visual analogue scale （VAS） score and the modified Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） score in the observation group were lower than those in the control group， and the Lysholm knee joint score scale （LKSS） score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 8 weeks of intervention， isokinetic muscle force parameters peak moment （PT）， total work done （TW） and work fatigue （WF） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of myoelectric biofeedback combined with resistance training in elderly patients with osteoarthritis is significant， which can effectively reduce the degree of knee pain， improve knee flexion and extension muscle strength and activity function.

[Key words] Senile osteoarthritis Myoelectric biofeedback Resistance training Knee joint function

First-author's address： Rehabilitation Department， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.030

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，甚至畸形。目前，臨床治療骨關(guān)節(jié)炎尚無特效藥物，運(yùn)動(dòng)療法、物理療法被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能改善的有效治療措施，其中抗阻訓(xùn)練被證實(shí)能在減輕患者關(guān)節(jié)疼痛、增強(qiáng)肌肉力量和改善關(guān)節(jié)功能方面發(fā)揮一定的作用[1-2]。但也有研究報(bào)道，部分患者經(jīng)抗阻訓(xùn)練干預(yù)后仍存在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，甚至關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作等問題，故臨床建議采用聯(lián)合治療方案[3]。隨著物理因子治療技術(shù)的發(fā)展，肌電生物反饋在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)治療領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，其可通過反復(fù)刺激神經(jīng)、肌肉，實(shí)現(xiàn)肌電和神經(jīng)肌肉電刺激的有效結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)[4-5]。但目前，臨床關(guān)于肌電生物反饋聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)病變方面的研究報(bào)道較少，缺乏有效參考依據(jù)。因此，本研究旨在探討肌電生物反饋聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對老年骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月九江市第一人民醫(yī)院收治的老年骨關(guān)節(jié)炎患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為骨關(guān)節(jié)炎[6]，且Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級為Ⅱ、Ⅲ級；（2）年齡60～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；（2）合并骨結(jié)核、骨腫瘤；（3）伴有全身、局部感染，如膝關(guān)節(jié)感染；（4）精神系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呒氨O(jiān)護(hù)人均自愿參與并能配合完成研究。

1.2 方法

兩組均采用鎮(zhèn)痛、抗炎等藥物對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用抗阻訓(xùn)練治療，方法：根據(jù)等速測力系統(tǒng)對患者單次最大伸肌力矩進(jìn)行測量，選擇合適的彈力帶，患者均取坐位于升降起立床上，將彈力帶一端固定于升降起立床下支撐桿部，另一端固定于患肢足踝部，將單次最大伸肌力矩的20%～30%力矩設(shè)定為抗阻負(fù)荷（遞增負(fù)荷訓(xùn)練），使患肢在膝關(guān)節(jié)0°～120°范圍內(nèi)進(jìn)行伸屈開鏈訓(xùn)練，10次/組，5組/周，并根據(jù)患者耐受程度逐漸增加抗阻負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋治療，選擇德國Myo Trac肌電生物反饋康復(fù)儀，設(shè)置頻率為10～50 Hz，分別對股外側(cè)肌、股直肌和股內(nèi)側(cè)肌進(jìn)行刺激治療，具體操作方法：首先將3個(gè)電極片安置在患膝髕骨對應(yīng)位置，指導(dǎo)患者模擬“上樓梯”姿勢并維持10 s，取3次最高肌電值均值作為基線值，之后在“work”口令指導(dǎo)下，進(jìn)行上臺(tái)階動(dòng)作，患肢肌肉收縮并逐漸負(fù)重，以患者耐受為宜，努力超過基線水平，記錄最高點(diǎn)值作為下次康復(fù)治療參考基線值。當(dāng)聽到“rest”口令時(shí)，患者模擬“下樓梯”放松休息，反復(fù)訓(xùn)練時(shí)間約為20 min/次，5次/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評估 顯效：治療后患肢疼痛、腫脹等癥狀顯著改善，活動(dòng)功能正常，且經(jīng)X線等檢查顯示患膝無積液；有效：治療后患肢疼痛、腫脹等癥狀及活動(dòng)功能改善，經(jīng)X線等檢查顯示患膝少量積液；無效：未達(dá)到上述顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組干預(yù)前、干預(yù)8周患肢疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，評分越高疼痛越強(qiáng)。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）、改良版西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分對兩組干預(yù)前、干預(yù)8周膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，其中LKSS包括肢體腫脹度、疼痛等8個(gè)部分，評分范圍0～100分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。改良版WOMAC量表包括疼痛、僵硬和日常活動(dòng)度3個(gè)維度，24個(gè)項(xiàng)目，評分范圍24～96分，得分越高膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[7]。

1.3.4 等速肌力參數(shù) 采用Biodex System 4S型等速肌力測試系統(tǒng)進(jìn)行評估，具體方法：患者均取坐位，常規(guī)系統(tǒng)校準(zhǔn)后進(jìn)行等速向心伸膝測試，記錄峰力矩（PT）、總做功量（TW）、疲勞指數(shù)（WF）等等速肌力參數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男32例，女19例；年齡60～78歲，平均（70.25±3.16）歲；病程1～6年，平均（2.48±0.35）年；Kellgren-Lawrence分級：Ⅱ級

30例，Ⅲ級21例。觀察組男30例，女21例；年齡61～78歲，平均（70.42±3.27）歲；病程1～7年，平均（2.52±0.38）年；Kellgren-Lawrence分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級20例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為90.20%，高于對照組的74.51%（字2=4.318，P=0.038），見表1。

2.3 疼痛評分

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前兩組LKSS評分、改良版WOMAC評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周，兩組LKSS評分、改良版WOMAC評分均較干預(yù)前改善，觀察組LKSS評分高于對照組，改良版WOMAC評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 等速肌力參數(shù)水平

干預(yù)前，兩組等速肌力參數(shù)PT、TW、WF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周，兩組等速肌力參數(shù)PT、TW、WF均高于干預(yù)前，且觀察組等速肌力參數(shù)PT、TW、WF水平均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎作為老年人群常見退行性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，目前常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗炎藥物是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的主要方法，雖能有效改善患者疼痛癥狀，但患者病情易反復(fù)，且長期用藥可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[8]。因此，探索安全、有效的骨關(guān)節(jié)炎肌力增強(qiáng)方案對改善骨關(guān)節(jié)炎預(yù)后十分有利。

一些研究表明，膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力是骨關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后評估的決定因素，肌力改善有助于減輕對關(guān)節(jié)的沖擊負(fù)荷，維持正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[9-10]。作為骨關(guān)節(jié)炎常用的運(yùn)動(dòng)療法，抗阻訓(xùn)練可利用彈力帶的機(jī)械應(yīng)力作用，循序漸進(jìn)的提高骨關(guān)節(jié)炎患者的步速、步長，進(jìn)而增加屈伸肌群肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有效改善疼痛、僵硬等癥狀[11-12]。但相關(guān)研究表明，老年骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛耐受性相對較差，加之運(yùn)動(dòng)能力降低，往往導(dǎo)致抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間難以把握，故單獨(dú)應(yīng)用無法獲得理想的干預(yù)效果[13]。肌電生物反饋?zhàn)鳛橐环N物理因子治療技術(shù)，可將生物反饋和肌電信號巧妙的結(jié)合，在儀器自動(dòng)提示下進(jìn)行正常反復(fù)“向心”和“離心”收縮刺激下，有助于促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)[14]。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，肌電生物反饋在維持人體運(yùn)動(dòng)和平衡能力方面具有一定優(yōu)勢[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.20%，高于對照組的74.51%，且干預(yù)8周觀察組VAS評分、Lysholm評分及改良版WOMAC評分改善效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明老年骨關(guān)節(jié)炎患者采用肌電生物反饋聯(lián)合抗阻訓(xùn)練療效顯著，能有效減輕患膝疼痛及活動(dòng)功能。

等速肌力測試是評估肌群肌力和做功能力的敏感方法，可有效反映肌肉的疲勞程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周，觀察組等速肌力參數(shù)PT、TW、WF水平均高于對照組（P<0.05），唐鳳娟等[18]研究報(bào)道，在抗阻訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合肌電生物反饋干預(yù)對增強(qiáng)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者抗疲勞能力及膝關(guān)節(jié)屈伸肌力的效果良好，支持本研究論點(diǎn)。分析原因可能與肌電生物反饋能發(fā)揮良好的“肌肉泵”效應(yīng)有關(guān)，一方面，肌電生物反饋反復(fù)向心和離心收縮刺激下，可同時(shí)對肌肉組織內(nèi)血管系統(tǒng)反復(fù)擠壓，不僅能促進(jìn)炎癥物質(zhì)代謝和排出，還能有效的刺激肌肉纖維的增長和力量的提升；另一方面，肌肉放松時(shí)的抽吸效應(yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉組織的血液和營養(yǎng)供應(yīng)，肌肉募集能力增強(qiáng)，進(jìn)而提高等速肌力參數(shù)水平[19-20]。

綜上所述，老年骨關(guān)節(jié)炎患者采用肌電生物反饋聯(lián)合抗阻訓(xùn)練療效顯著，能有效減輕患膝疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌力及活動(dòng)功能。

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（收稿日期：2023-11-23） （本文編輯：張爽）