張慧瓊

“小天使”小彤的爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)小彤出生時屁股上就長出了一條“小尾巴”，摸上去軟軟的，按下去孩子好像也感覺不到疼痛。隨著孩子年齡的增長，“小尾巴”也逐漸長大，他們愈發(fā)覺得不對勁，帶著小彤焦急地走進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生們進(jìn)行查體后，決定做脊髓磁共振（MRI）一探究竟。MRI發(fā)現(xiàn)“小尾巴”里面竟然是一些神經(jīng)組織和脂肪組織，提示“符合脊髓栓系表現(xiàn)”。

脊髓栓系綜合征（TCS）到底是怎么一回事呢？TSC是指先天和/或后天因素導(dǎo)致的使脊髓受牽拉、壓迫、圓錐低位，造成脊髓神經(jīng)血管出現(xiàn)缺血、缺氧，逐漸發(fā)生變性壞死或呈退行性改變，臨床上出現(xiàn)下肢感覺、運動功能障礙或畸形、大小便功能障礙等神經(jīng)損害的癥候群。顧名思義，就是椎管內(nèi)的一些神經(jīng)因某種原因被“拴”住了，脊髓下端不能隨著人體生長正常上升，導(dǎo)致脊髓受到牽拉。正常情況下，脊髓是浸潤在腦脊液中，可以在椎管內(nèi)相對自由地移動。但因為椎管生長速度比脊髓快，隨著孩子年齡的增長，脊髓圓錐在出生后60天就可升高到第2腰椎以上。如果因為一些原因，一些孩子的脊髓被“拴”住了，椎管的生長會拉扯到生長相對更慢的脊髓，就像是被拉緊的橡皮筋，受到別的外力很容易斷裂。脊髓栓系會影響到脊髓的移動空間，使其受到一些刺激就可能出現(xiàn)缺血缺氧等情況，出現(xiàn)如下肢無力、腰背部疼痛、感覺障礙、大小便失禁等情況，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。

脊髓栓系綜合征的癥狀多變，輕者可沒有癥狀或只有下肢的肌力減弱，重者可出現(xiàn)大小便失禁甚至下半身截癱。根據(jù)一些研究表明，若不能及時就診，即使做了手術(shù)也很難使癥狀得到完全改善，因此及時診斷和治療就非常重要。其主要的治療方式就是手術(shù)治療，把脊髓上的“結(jié)”解開，解除脊髓和馬尾神經(jīng)所受到的壓迫，治療的主要目的是改善癥狀，防止惡化。聯(lián)合術(shù)后繼續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)治療和功能訓(xùn)練，是可以明顯改善癥狀的。

小彤的“小尾巴”終于真相大白了，原來是“脊髓栓系”惹的禍。由于小彤年齡小，醫(yī)生們需要細(xì)心地將整個脂肪瘤連同粘連處脊髓從皮下一點點“剝離”開來，小心分離并保護(hù)脊髓、神經(jīng)根等，仔細(xì)切除瘢痕粘連、脂肪瘤，因此十分考驗技術(shù)。經(jīng)我院神經(jīng)外科團(tuán)隊及時手術(shù)治療，小彤恢復(fù)良好，完全康復(fù)后出院。

借小彤的病例提醒大家，當(dāng)家長們發(fā)現(xiàn)孩子脊柱下部有在逐漸長大的“小尾巴”或者出現(xiàn)大小便失禁、腰背部不適、步態(tài)異常、下肢運動異常等時，需要考慮到“脊髓栓系”的可能。家長們千萬不能延誤病情，需要及時到醫(yī)院就診，及早的診斷和干預(yù)能最大程度地減輕病情的發(fā)展，改善孩子的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)長期并發(fā)癥。