張瑜

首先，肥胖意味著體內(nèi)脂肪過(guò)多。肥大的脂肪細(xì)胞會(huì)進(jìn)入胰島素作用通路，導(dǎo)致細(xì)胞功能異常，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。其次，脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，使胰島需分泌正常值5～10倍的胰島素才能滿足代謝需求。這導(dǎo)致肥胖者血液中胰島素水平遠(yuǎn)超常人，形成高胰島素血癥。在肥胖早期，高胰島素血癥還可維持血糖穩(wěn)定。但隨著胰島素分泌能力下降，血糖難以控制，最終導(dǎo)致胰島功能衰竭，無(wú)法正常分泌胰島素，從而發(fā)生糖尿病。再者，脂肪組織不僅是能量?jī)?chǔ)存的場(chǎng)所，還能分泌多種激素和細(xì)胞因子，如瘦素、脂聯(lián)素等。肥胖時(shí)，這些激素的平衡被打破，可能導(dǎo)致胰島素抵抗和其他代謝問(wèn)題。除了生物學(xué)機(jī)制，肥胖與糖尿病之間的聯(lián)系還受到生活方式因素的影響。肥胖往往是不健康飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，而這些因素本身就是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加因素；高熱量食物的攝入和久坐不動(dòng)的生活方式會(huì)減少身體對(duì)胰島素的敏感性，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

判斷超重有兩大指標(biāo)：一是腰圍，二是體重指數(shù)（BMI）。亞洲人脂肪易堆積于腹部，因此腰圍可作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。男性≥85cm、女性≥80cm即判定為肥胖。此類(lèi)肥胖的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高。BMI= 體重（kg）/身高2（m2），BMI≥28為肥胖，24～28為超重。為有效預(yù)防糖尿病發(fā)病，肥胖者需合理減重，建議男性體脂量百分比低于25%，女性低于30%；輕度肥胖者每月可減輕0.5～1kg，中度肥胖者每周可減重0.5～1kg。

首先，減重不能盲目節(jié)食，也不能只吃水果蔬菜，應(yīng)保持食物多樣性，每天至少吃10～20種食物。每人每天油攝入量推薦值為25～30g，首選橄欖油、山茶籽油等。鹽攝入量控制在6g以內(nèi)，相當(dāng)于一啤酒瓶蓋。通過(guò)食用去淀粉主食管理食量，每天攝入1200～1500大卡能量即可，之后通過(guò)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提高基礎(chǔ)代謝率，平均每天攝入禽、魚(yú)、蛋和瘦肉總量120～200g。有喝酒習(xí)慣者，男性每天酒精攝入量不要超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。

其次，選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是保證減重效果的最佳途徑。每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3天的抗阻運(yùn)動(dòng)，如引體向上、啞鈴、俯臥撐、下蹲起立、跑步、舞蹈、太極、騎車(chē)、快走、游泳、健身操等。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)要結(jié)合自身實(shí)際情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，并科學(xué)制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和量，避免超過(guò)自身負(fù)荷導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。

再者，肥胖者需準(zhǔn)備家用血糖測(cè)量?jī)x，定期檢測(cè)血糖指標(biāo)?？崭寡钦７秶?.9～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖范圍在4.4～7.8mmol/L。若發(fā)現(xiàn)血糖超出正常范圍，需積極就醫(yī)治療，并注意日常飲食結(jié)構(gòu)和生活方式。

需要注意，對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病的肥胖個(gè)體，減重仍然是改善病情和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵策略。通過(guò)綜合的管理方法，包括飲食調(diào)整、增加體力活動(dòng)和醫(yī)學(xué)干預(yù)，可以有效控制糖尿病，提高生活質(zhì)量。