季顏平 林嵐

口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，即所謂的黏膜發(fā)生變異。在臨床實踐中口腔癌包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌等?？谇话┦穷^頸部較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表明，HPV在口腔癌中總感染率為52%左右。尤其是HPV16高危亞型，它被認(rèn)為是口咽癌最常見的病毒亞型，其次是18型HPV。世界衛(wèi)生組織（WHO）將口咽癌列為與HPV感染相關(guān)的腫瘤之一。在某些口咽癌高發(fā)地區(qū)，更是高達(dá)80%的患者與HPV感染有關(guān)。

近年來，HPV陽性口咽癌發(fā)病率快速增長，由于早期缺乏相關(guān)癥狀，該病通常在晚期被診斷，因此提高大眾對該病的認(rèn)知是十分必要的。

HPV“跑到”口咽部有4個途徑

HPV最常見的感染部位是生殖器內(nèi)外部，非生殖器感染處多為皮膚、黏膜。相對其他部位的衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生相對更好，那為啥還會感染HPV呢？其途徑主要有以下4個——

1.性接觸：HPV最常見感染部位是生殖器，性生活時口腔若接觸感染了HPV的生殖器則很大概率會感染上。

2.間接接觸：HPV可存在于物品上，比如衣物、毛巾或者是浴巾上，如果健康人群通過手口接觸到了被HPV污染的物品，也可能會感染HPV。

3.母嬰傳播：如果孕婦自身感染HPV，在分娩的過程中，可能通過陰道將病毒傳染給嬰兒，出生后就可能會感染HPV。

4.醫(yī)源性感染：若醫(yī)生在給患者進行治療或護理時沒有做好防護工作，就可能會在使用醫(yī)療器械時，導(dǎo)致手上沾有HPV，再次接觸到自己的口腔黏膜等部位，就可能導(dǎo)致自身感染HPV。

癥狀不同于一般的口腔癌

一位60歲的女性，右側(cè)咽痛3月余。患者無精神，口腔不濕潤，說話多則口干，更甚張口說話受限制，只能選擇細(xì)粥等流食，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。患者6個月前出現(xiàn)口干舌燥，自己覺得沒有唾液，繼之滿口硬疹，頸部淋巴結(jié)腫大，后被確診為口腔癌淋巴轉(zhuǎn)移，化療后效果不明顯，人還瘦了不少。

從該病例可知，口咽癌患者大多數(shù)時候沒有明顯不適，更多的患者是在出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后才首次就診。這一點跟口腔癌的口內(nèi)癥狀截然不同，難以引起警惕，容易導(dǎo)致誤診。

1.最常見的是口咽部異物感，患者會感覺口咽部有明顯的異物阻塞，影響進食和呼吸。這是由于HPV感染導(dǎo)致口咽黏膜增生、肥厚，進而引發(fā)異物感。

2.口咽癌患者還可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛等癥狀。這是由于癌細(xì)胞在口咽部生長繁殖，并通過淋巴系統(tǒng)擴散到頸部淋巴結(jié)所致。另外，口咽癌患者還可能出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難等癥狀。這是由于癌細(xì)胞侵犯口咽部肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致咽喉運動障礙和疼痛。

3.有些患者還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。這是由于癌細(xì)胞侵犯喉部黏膜和神經(jīng)，影響聲帶的正常運動和發(fā)聲。

如果發(fā)現(xiàn)以上情況，首先應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院口腔科就診，有經(jīng)驗的口腔科醫(yī)生能夠識別出典型的口腔癌，或建議補充CT、B超等檢查協(xié)助診斷。

早發(fā)現(xiàn)早治療是提高口腔癌預(yù)后最好的方法，而口腔癌的篩查可以提高早發(fā)現(xiàn)的概率。建議成年人至少一年做1次口腔癌篩查。在檢查過程中，醫(yī)生會分析是否可能存在健康隱患，包括齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、磨牙癥、牙周疾病和癌癥。及早發(fā)現(xiàn)和治療口腔問題不僅可以大大提高治愈率，還能改善患者生活治療，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

根據(jù)分期選治療方法

對于早期HPV陽性口咽癌患者，手術(shù)和放療均具有較好的療效。手術(shù)方式包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)和病灶切除術(shù)等。放療主要采用三維適形放療和調(diào)強放療等技術(shù)，以精確殺滅腫瘤細(xì)胞并保護周圍正常組織。

對于晚期患者，放療聯(lián)合化療可提高局部控制率和生存率?；熓侵委熤型砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的HPV陽性口咽癌的重要手段，常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇等。在放療期間聯(lián)合使用化療藥物可增強放療的療效，提高患者的生存率。

近年來，免疫治療在HPV陽性口咽癌的治療中受到關(guān)注。PD-1/PD-L1抑制劑等免疫治療藥物能夠激活患者自身的免疫系統(tǒng)，對腫瘤細(xì)胞進行殺傷作用。單獨或聯(lián)合化療和放療，PD-1/PD-L1抑制劑在改善患者生存預(yù)后和提高生活質(zhì)量方面表現(xiàn)出良好的療效。

接種HPV疫苗是預(yù)防的重要手段

HPV與口咽癌之間存在密切的相關(guān)性，HPV感染是口咽癌發(fā)生的主要致病因素之一。因此廣泛應(yīng)用HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV感染，減少口咽癌的發(fā)生。目前，HPV疫苗可分為3種類型，二價疫苗接種年齡為9～45歲；四價疫苗接種年齡為20～45歲；九價疫苗接種年齡為9～45歲。

我國大部分疫苗的接種程序如下——

二價進口疫苗：推薦0、1、6月各接種1劑，每劑0.5ml。

二價國產(chǎn)疫苗：推薦0、1、6月各接種1劑，每劑0.5ml；9～14歲女性可選擇0、6月分別接種1劑，每劑0.5ml。

四價疫苗：堆薦0、2、6月各接種1劑，每劑0.5ml。

九價疫苗：推薦0、2、6月各接種1劑，每劑0.5ml。

一般來說，建議盡可能使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。如已全程接種過3劑次二價HPV疫苗，應(yīng)結(jié)合自身情況考慮接種四價或九價HPV疫苗的成本效益后再決定是否接種。如已全程接種過3劑次四價HPV疫苗，應(yīng)至少間隔12個月再開始接種九價HPV疫苗。

>>相關(guān)鏈接 HPV的自述

其實我的中文名叫“人乳頭狀瘤病毒”，可能大家覺得這個名字不夠洋氣，都一直喊我的英文名——HPV。我們是一個大家族，根據(jù)對人體的危害程度被分為高危與低危型，“高危型”以16和18為首，還有31、33、52、58等。由于殺傷力較大，這幾個家伙在江湖上一直是大哥一樣的存在。“低危型”以6和11為首，還有43、81等，它們天生性情溫順，一般只和皮膚和黏膜的疣們打交道。

>>相關(guān)鏈接 口腔自檢方法

1.檢查面部與頸部：盡量向后仰頭，查看下領(lǐng)骨區(qū)和頸部有無異常；再用手分別接觸左右兩側(cè)的頸部和下領(lǐng)骨區(qū)，試試兩側(cè)感覺有無不同。

2.檢查唇部：先用眼睛觀察上下嘴唇的外側(cè)，再用手接觸摸，然后用拇指和食指向下拉開下唇檢查內(nèi)側(cè)，最后查上嘴唇內(nèi)側(cè)，主要看這些部位是否存在異常。檢查牙齦時需拉開口唇，并用食指觸摸看是否與上次檢查時一樣。檢查頰部時，則需要輕閉嘴，將拇指與食指放在嘴角向外拉開，用眼睛觀察，同時用手觸摸側(cè)頰部，看有無異常。檢查舌頭時，用手墊上紗布抓住舌頭，觀察與觸摸舌面，并分別向左右方向牽拉舌頭，觀察舌兩側(cè)；將舌盡量上抬抵住腭部，觀察與觸摸舌底。發(fā)“啊”音，在光亮處觀察咽部；然后頭部向后仰，觀察并觸摸上腭部。

注意，自我檢查只是初步判定。不是專業(yè)口腔醫(yī)生，不可隨便給自己用藥。需要進一步去醫(yī)院找專家檢查，以免用藥錯誤，反而對自己身體造成損害。