尚精娟

1.什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori），簡稱Hp，是主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上的革蘭陰性桿菌。該細菌生存能力極強，能夠在胃中強酸性環(huán)境中生存，是人類至今發(fā)現的唯一已知的胃部細菌。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構（WHO/IARC）將幽門螺旋桿菌定為I類致癌原。

2.幽門螺桿菌是如何感染的呢？

幽門螺旋桿菌是后天傳染的，這一點已是各國學者的共識。幽門螺桿菌可通過糞-口途徑，口-口途徑傳播，其主要通過共餐、唾液、糞便、接吻、共用牙具等傳播。幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。此外，幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。由于我國沒有實行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以我國幽門螺桿菌感染率很高。目前我國青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右，50歲以上的人群中感染率為50%～80%，在胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率約為80%，萎縮性胃炎患者檢出率更是高達90%。幽門螺桿菌感染使患胃癌的危險增加2.7～12倍，如果沒有幽門螺桿菌感染，至少有35%～89%的胃癌不會發(fā)生。因此，如果有家人確診感染了幽門螺桿菌，其他人應特別注意。

3.幽門螺桿菌感染如何檢測呢？

幽門螺桿菌感染并不一定引起癥狀，因此除非經過檢測，很多人并不知道自己感染了。對于有感染風險的人群，如長期使用類固醇或非甾體類藥物、曾經患有胃病、胃腸道手術史以及家族中有慢性胃炎或胃癌患者等人群，應該定期進行檢測。檢測方法主要有有創(chuàng)性檢測和無創(chuàng)性檢測兩類方法。有創(chuàng)性檢測是在胃鏡檢查中活檢取得胃黏膜組織，通過尿素酶、細菌培養(yǎng)或病理檢測獲得診斷。無創(chuàng)性檢測包括血清檢測法和尿素呼氣試驗兩種。血清檢測法特異性高，且可進行定量分析。尿素呼氣法被認為是幽門螺桿菌檢查的“金標準”，其原理是幽門螺桿菌能產生大量的尿素酶，受試者口服13C或14C標記的尿素，尿素被尿素酶分解代謝，30分鐘后收集受試者呼氣標本，如果能夠在受試者的呼氣標本中檢測到有13C或14C標記的二氧化碳，則可以證實受試者感染幽門螺桿菌。呼氣試驗檢測方法方便、快捷、檢測結果可靠，但需注意的是，須空腹或者餐后2小時后進行檢查，且半個月內沒有服用過抗生素、質子泵抑制劑和鉍劑。

4.幽門螺桿菌感染有哪些危害呢？

幽門螺桿菌已被證實為某些胃病的主要致病因素，如慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）；同時，幽門螺桿菌也是胃癌的致病因素之一。幽門螺桿菌會釋放毒素和炎癥因子，引發(fā)宿主胃黏膜發(fā)生炎性反應，造成慢性胃炎。長期的胃炎可以導致胃黏膜萎縮和潰瘍形成。除此之外，還可以刺激宿主產生大量的胃酸，進一步破壞胃黏膜，加速病情的惡化。幽門螺旋桿菌感染者中約15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌和淋巴瘤）。

5.幽門螺桿菌感染有哪些癥狀呢？

一部分幽門螺旋桿菌感染者并無臨床癥狀，還有一些人感染幽門螺桿菌后會出現以下臨床表現——

（1）反酸：幽門螺桿菌會導致胃酸分泌過多，最直接的反應就是會出現反酸和燒心，可表現為腹痛、腹脹、晨起惡心、反酸、噯氣、饑餓感，重者出現嘔吐。

（2）胃痛：是胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍的最典型的癥狀，它顯示了胃和十二指腸黏膜正在被損傷，胃潰瘍經常表現為進食后上腹部疼痛，十二指腸球部潰瘍經常表現為空腹時胃痛，進食后好轉。此外，還可表現為上腹部嘈雜不適、飽脹、噯氣等上消化道癥狀。

（3）口臭：幽門螺旋桿菌感染是導致頑固性口臭的重要原因，由于Hp可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，會直接產生有臭味的碳化物，無論如何清潔都無法去除。

6.感染幽門螺桿菌后是否需要治療？

現在我們國家通過體檢查出幽門螺桿菌感染的人非常多，但并不是每個人都需要治療，很多人并沒有消化道的不適癥狀，在這種情況下，要進一步做胃鏡檢查，然后再根據胃鏡檢查的情況決定要不要治療。如果胃鏡檢查正常，暫時先不用治療；如果檢查發(fā)現有消化性潰瘍或活動性胃炎，則要積極抗菌治療，因為幽門螺桿菌是引起潰瘍和活動性胃炎的原因，如果不殺滅幽門螺桿菌，即便潰瘍治愈，過一段時間也會復發(fā)；如果胃鏡發(fā)現有明顯充血水腫，活檢呈萎縮、腸化，甚至異型增生，這很大原因是幽門螺桿菌引起的，此時，一定要先治療幽門螺桿菌。如果本身有胃部癥狀，比如胃痛、胃脹、反酸、燒心、噯氣等，即使胃鏡檢查無特殊表現，也應積極抗菌治療。另外，有胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者，即使自己沒有任何不適，也應該采取根除幽門螺桿菌治療。

7.幽門螺桿菌如何治療？

目前國際上主要采用四聯療法根治幽門螺桿菌，即質子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程10～14天，幽門螺旋桿菌根除率可達80%～90%。停藥1個月后需要復查，如果陰性則表示殺菌成功，如果仍為陽性，和第一次服藥間隔3個月后可以調換藥物繼續(xù)抗菌治療。服藥期間禁止吸煙及飲酒。

8.孩子感染了怎么辦？

全球幽門螺桿菌的感染率高達50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。根除幽門螺桿菌方案含有大劑量的抗生素和鉍劑，療程長達14天，對兒童體內的正常菌群會造成一定影響，也會產生耐藥性和重金屬蓄積的風險，所以除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報道，根除后可能對免疫力有負相關。成年人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高許多；要根除幽門螺桿菌往往需要聯合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應，而且兒童依從性較差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則容易引起菌群耐藥性，為以后的根治帶來更大的困難。綜上所述，不建議對14歲以下兒童進行幽門螺桿菌的檢查和根治治療。但如果兒童出現胃或十二指腸球部潰瘍，則根除幽門螺旋桿菌獲益比較大，所以有消化性潰瘍的兒童推薦檢測和根除Hp治療。

9.如何預防幽門螺旋桿菌感染？

進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10～15分鐘即可；盡量不去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤；個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷、碗筷等；少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果；多鍛煉身體，提高自身免疫力。