牛雨蕾

降糖藥整體使用量逐年增加。研究顯示，8年間，我國(guó)降糖藥物的使用量由2 0 1 5年的14.45DDDs/患者（DDDs，反映患者對(duì)該藥選擇傾向性的指標(biāo)）增加到2022年的47.37DDDs/患者，且9大類(lèi)藥物的使用量均呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蘇青表示，藥物整體使用量增加的原因主要有3點(diǎn)：第一，糖尿病患病人數(shù)持續(xù)上升，患者多了，使用的藥量自然會(huì)增加；第二，糖尿病的知曉率、治療率在提升。過(guò)去，有相當(dāng)一部分糖友不知道自己患病，管理血糖的意識(shí)也不強(qiáng)，常常少用藥或不用藥，隨著民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，糖友在了解降糖的重要性后，就會(huì)增加降糖藥用量；第三，血糖的達(dá)標(biāo)要求越來(lái)越嚴(yán)格。此前，整體血糖達(dá)標(biāo)率較低，隨著降血糖的標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，用藥量也會(huì)隨之增加。

各類(lèi)型藥物增加趨勢(shì)有所不同。二甲雙胍以及二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑（SGLT-2i）及復(fù)方制劑等新型降糖藥的使用量在迅速增長(zhǎng)。特別是SGLT-2i，2019年采購(gòu)量?jī)H為0.08 DDDs/患者，排名最后，2022年已增加到5.37 DDDs/患者，上升到第4位。磺脲類(lèi)作為“最常用的降糖藥”，其使用量雖在9大類(lèi)藥物中位列第一，但占比卻在迅速下降，從2015年的48.7%降至2022年的32.5%。噻唑烷二酮類(lèi)、格列奈類(lèi)都略有增長(zhǎng)。

“新藥物占比增加，老藥物占比下降，這是符合自然規(guī)律的?！碧K青介紹，SGLT-2i等新型降糖藥不僅能滿(mǎn)足降糖需求，還能保護(hù)心血管和腎臟，具有減重作用，用量自然會(huì)逐漸增加。而磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)藥物不僅沒(méi)有保護(hù)臟器的作用，還容易引發(fā)低血糖?！拔覀冡t(yī)院磺脲類(lèi)藥物已經(jīng)用得很少，和20年前相比，只有不到1/10。”二甲雙胍是一款老藥，相對(duì)于其他藥物仍有優(yōu)勢(shì)，降糖效果好且安全性強(qiáng)、適用人群廣泛。新版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（以下稱(chēng)《指南》）仍將二甲雙胍作為“一線(xiàn)用藥”，其用量在各類(lèi)降糖藥中的占比一直比較穩(wěn)定。

不同地區(qū)間的降糖藥使用量存在差異。從整體增幅來(lái)看，西南地區(qū)增幅最高，從2015年的8.25 DDDs/患者增長(zhǎng)至2022年的34.58 DDDs/患者；南部地區(qū)的增幅最小，從15.05 DDDs/患者增長(zhǎng)至32.83 DDDs/患者。從藥物品種的占比來(lái)看，中部和西南地區(qū)使用磺脲類(lèi)藥物更多，東北、東部、南部地區(qū)使用新型降糖藥的占比更高。

“當(dāng)前不同地區(qū)間的用藥差異，可能與《指南》的推廣力度、藥物可及性、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等相關(guān)?！碧K青介紹，國(guó)內(nèi)外指南都推薦，合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或其高危因素、慢性腎臟病和心衰的糖友，應(yīng)優(yōu)先使用對(duì)這些疾病有獲益證據(jù)的藥物。因此，在指南推廣力度大的區(qū)域，新型降糖藥物的使用量就會(huì)增加。從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)看，新型降糖藥物的花費(fèi)比傳統(tǒng)藥物要貴一些，因而經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)使用量可能多一點(diǎn)。

“其實(shí)，新型降糖藥物就是在考慮到了現(xiàn)有藥物的不足后，進(jìn)一步揚(yáng)長(zhǎng)避短所制得的。因此總體來(lái)看，新型降糖藥的使用有不斷超越傳統(tǒng)藥物的趨勢(shì)?！碧K青表示，但部分效果好、優(yōu)勢(shì)明顯的藥物，如二甲雙胍，仍會(huì)被持續(xù)使用。他認(rèn)為，未來(lái)降糖藥會(huì)持續(xù)走向“多功能化”，不僅能降糖，還能保護(hù)心、腦、腎臟等器官，還可以減重，同時(shí)使用簡(jiǎn)便、安全性強(qiáng)。蘇青說(shuō)：“過(guò)去10年，復(fù)方制劑已經(jīng)有了較多使用，占比在逐年增長(zhǎng)，為糖友帶來(lái)了福音?！?/p>

最后，他建議糖友應(yīng)用降糖藥總體上需遵循幾點(diǎn)準(zhǔn)則。第一，減少易導(dǎo)致低血糖的藥（如磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)）的使用，如使用應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平。對(duì)于需要注射胰島素的糖友來(lái)說(shuō)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡量選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的制劑。第二，注意藥物間的相互作用，有的藥物疊加使用會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。第三，注意藥物對(duì)其他器官的損傷，尤其是老年糖尿病患者，本身就有肝腎功能減退，亂用藥容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第四，關(guān)注藥物在降糖外的獲益，例如能否保護(hù)心腦血管，以及腎、肝等臟器，是否有助減重等。