呂行遠

【摘要】目的 探討超聲引導微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2023年4月靜寧縣人民醫(yī)院收治的80例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的術式類型分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者行傳統(tǒng)開放手術，觀察組患者行超聲引導下微創(chuàng)旋切術。比較兩組患者圍術期指標（手術時間、出血量、瘢痕長度和住院時間）、不同時間點的疼痛程度[視覺模擬量表（VAS）疼痛評分]、炎癥因子水平和應激指標[皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]水平；比較兩組患者乳房表面美觀評分（BSBs）和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間更短，出血量更少，瘢痕長度更短（均P<0.05），兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后1、3、5 d的VAS疼痛評分呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者術后白細胞介素-6、C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α水平均上升，但觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者術后Cor、NE和E水平均上升，但觀察組均更低（均P<0.05）。觀察組患者BSBs評分高于對照組（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥（局部血腫、皮下瘀斑、切口感染和乳房畸形）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 超聲引導微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤的創(chuàng)傷小、疼痛輕，患者術后炎癥及應激反應較輕，且具有更高的美觀度，安全性良好。

【關鍵詞】乳腺良性腫瘤；超聲引導；微創(chuàng)旋切術；美觀

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.024

乳腺腫瘤中良性腫瘤占比較多，多表現(xiàn)為可觸及乳房內腫塊或發(fā)生乳頭溢液等癥狀[1]。手術是乳腺良性腫瘤的首選治療方案，通過手術切除，可阻止腫瘤繼續(xù)增長，也可抑制良性腫瘤的惡變[2]。但傳統(tǒng)開放性切除手術的創(chuàng)傷大，不僅對術后恢復造成影響，還有損乳房美觀，使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，影響后續(xù)恢復[3]。隨著患者對微創(chuàng)和美觀的需求越來越大，微創(chuàng)手術在臨床中的應用逐漸增加。微創(chuàng)旋切術是一種可以切除乳腺腫塊的微創(chuàng)手術，其在超聲引導下具有較高的準確率，能夠完全清除病灶，且術中切口小，美觀度較好[4-5]。本研究分析超聲引導微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年4月靜寧縣人民醫(yī)院收治的80例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的術式類型分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡22～45歲，平均年齡（33.65±5.67）歲；腫瘤最大直徑1～2 cm，平均腫瘤最大直徑（1.59±0.23）cm。觀察組患者年齡23～45歲，平均年齡（33.97±5.75）歲；腫瘤最大直徑1～2 cm，平均腫瘤最大直徑（1.56±0.21）cm。兩組患者年齡和腫瘤最大直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)靜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合乳腺良性腫瘤的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴有其他惡性腫瘤者；⑵合并其他乳腺疾病者；⑶有手術禁忌證者；⑷合并其他感染、炎癥疾病者；⑸哺乳期或妊娠期婦女；⑹精神狀態(tài)異常者；⑺合并嚴重軀體性疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者行傳統(tǒng)開放手術?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部采用靜脈注射20 mL的1%鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）麻醉，最大劑量為40 mg，確認病灶位置后切開表面，逐層分離直至乳腺病灶完全暴露，沿腫瘤邊緣盡可能地全部切除，切除后行常規(guī)止血和縫合。觀察組患者行超聲引導下微創(chuàng)旋切術?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒、鋪巾，通過彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20183060036，型號：Affiniti 30）確定病灶位置和大小等。靜脈注射20 mL的1%鹽酸利多卡因注射液行超聲引導下間隙麻醉，多發(fā)病灶需全身麻醉（最大劑量為40 mg）。超聲引導下作0.3～0.5 cm切口為穿刺點。選擇乳房活檢與旋切系統(tǒng)（賽諾克斯股份有限公司，型號：E4230），旋切穿刺針（賽諾克斯股份有限公司，型號：ECP017G）沿乳房后間隙在病灶底部穿刺并進行反復旋切，確定病灶完全清除后，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括手術時間、出血量（容積法與稱重法測量）、瘢痕長度和住院時間（出院標準：傷口基本愈合，引流基本完成，無手術并發(fā)癥發(fā)生）。⑵比較兩組患者不同時間點視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分。通過VAS疼痛評分于術前及術后1、3、5 d評估患者疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。術前及術后3 d，采集患者5 mL空腹肘靜脈血，在離心機上以轉速3 000 r/min（半徑為15 cm）離心10 min后分離出血清待測，檢測白細胞介素-6、C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。⑷比較兩組患者應激指標水平。術前及術后3 d，采集患者 5 mL 空腹肘靜脈血， 按⑶中方法取血清待測，用免疫透射比濁法測定皮質醇（Cor），高效液相色譜法測定去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）。⑸比較兩組患者乳房表面美觀評分（BSBs）。BSBs包括4項（乳房形狀、乳頭乳暈感覺、色素沉著和切口瘢痕），每項0～3分，分值與美觀度成正比[8]。⑹比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括局部血腫、皮下瘀斑、切口感染和乳房畸形。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比較，觀察組患者手術時間更短，出血量更少，瘢痕長度更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后1、3、5 d的VAS疼痛評分呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術前炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后，兩組患者白細胞介素-6、C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α水平均上升，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應激指標水平比較 術前，兩組患者應激指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后，兩組患者Cor、NE和E水平均上升，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者BSBs評分比較 觀察組患者BSBs評分為（11.25±0.31）分，高于對照組的（8.46±0.57）分，差異有統(tǒng)計學意義（t值=27.195，P<0.05）。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年女性，表現(xiàn)為體積小、生長快、多無壓痛和可自由推動，其惡變性較低，手術治療后有較好的預后。傳統(tǒng)開放術式可在直視下切除病灶，切除范圍大，但其創(chuàng)傷大，對美觀度的影響可能導致患者產(chǎn)生不良情緒，而微創(chuàng)手術因其創(chuàng)傷小和美觀度高的優(yōu)點逐漸被推廣。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間更短，出血量更少，瘢痕長度更短；兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者術后1、3、5 d的VAS疼痛評分呈先升高后降低的趨勢，且觀察組均更低，提示超聲引導微創(chuàng)旋切術術中創(chuàng)傷小，引起的術后疼痛較輕。傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術術中需作較大切口，雖然能夠提供清晰視野，但術中切口較大，導致術后切口疼痛嚴重[9-10]。超聲引導微創(chuàng)旋切術只需作3 mm左右的微小切口，創(chuàng)傷較小，因此術后疼痛更輕，瘢痕長度顯著縮短[11]。且在微創(chuàng)旋切術術中可自動、重復地切割病灶，縮短了手術時間。同時，手術在超聲下進行，可對病灶處血流情況進行觀察，從而避免損傷病灶處及周圍的血管和組織，減少了術中出血和組織損傷。另外，本研究結果顯示，兩組患者術后白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、Cor、NE和E水平均上升，但觀察組均低于對照組，提示超聲引導微創(chuàng)旋切術術后炎癥及應激水平較低。分析原因為微創(chuàng)旋切術組織損傷小，進而減少了手術創(chuàng)傷引起的炎癥及應激水平上升[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者BSBs分值高于對照組，提示超聲下乳腺微創(chuàng)旋切術具有更好的恢復效果。相較于傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)旋切術傷口小，且術中選擇腋下或乳暈等隱蔽處進針，創(chuàng)口無需縫合，減少了對乳房外觀的破壞，故美觀度較高，且一次進針多次切割，減少了多次進針造成的外觀損傷[13]。最后，本研究結果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示超聲引導乳腺微創(chuàng)旋切術具有良好的安全性。分析原因，微創(chuàng)旋切術手術創(chuàng)傷小，能降低了傷口感染和血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，超聲引導微創(chuàng)旋切術用于乳腺良性腫瘤中術后疼痛較輕，可緩解術后炎癥及應激反應，且具有較好的美觀度，安全性良好，是較為理想的乳腺良性腫瘤切除術式。

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