王雅惠 鄒憶懷 潘鈺 任韶凱 徐泉

摘要? ?針刺療法是腦卒中偏癱康復臨床實踐的重要組成部分，目前已被納入多項腦卒中康復治療指南，能有效改善偏癱病人運動功能障礙，提高病人獨立生活能力，其效應機制與對腦卒中后大腦神經(jīng)重塑調(diào)控有關。磁共振成像技術現(xiàn)已成為揭示針灸“密碼”的“現(xiàn)代望診”重要方法，從腦區(qū)激活位點到局部大腦自發(fā)活動、由單一腦網(wǎng)絡至復雜腦網(wǎng)絡、從功能連接到結構變化，通過多位點、多層次、多角度的影像學變化特征闡釋了針刺促進腦卒中偏癱后的腦重塑機制，有助于為未來腦卒中康復針刺治療策略的制定提供影像學依據(jù)。

關鍵詞? 腦卒中；偏癱；針刺；神經(jīng)重塑；磁共振成像；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.012

腦卒中后約有70%的病人會出現(xiàn)運動功能障礙，而運動功能的恢復與神經(jīng)可塑性密切相關，針刺在促進腦卒中偏癱康復的神經(jīng)重塑過程中發(fā)揮了重要作用［1-2］。神經(jīng)影像技術的發(fā)展極大地推動了人腦神經(jīng)可塑性相關研究，其中又以磁共振成像（magnetic

基金項目? 北京清華長庚醫(yī)院研究基金項目（No.24251-0-02）

通訊作者? 徐泉，E-mail：xqa00962@btch.edu.cn

引用信息? 王雅惠，鄒憶懷，潘鈺，等.基于多模態(tài)磁共振成像探究針刺促進腦卒中偏癱后的神經(jīng)重塑機制［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2024，22（11）：1990-1995.

resonance imaging，MRI）技術最為常用，MRI現(xiàn)已成為揭示針灸“密碼”的“現(xiàn)代望診”重要方法，為針刺調(diào)控神經(jīng)可塑性的研究提供了強大武器［3］。現(xiàn)圍繞多模態(tài)MRI技術，對針刺治療腦卒中偏癱的神經(jīng)重塑機制進行探討。

1? 腦卒中偏癱康復與神經(jīng)可塑性

神經(jīng)可塑性是指大腦在發(fā)育、環(huán)境適應、老化、學習以及創(chuàng)傷反應過程中發(fā)生的功能和結構變化，是神經(jīng)系統(tǒng)的固有屬性［4-5］。其發(fā)生機制極為復雜，涉及突觸結構的改變、樹突的生長與聯(lián)系、軸突分布變化、神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)等多個層面，使大腦能夠通過建立新的神經(jīng)連接及神經(jīng)網(wǎng)絡而實現(xiàn)腦皮質(zhì)地圖重構、學習并獲取新的技能，亦或是對功能損傷進行修復和代償［6］。

通常認為腦卒中后大腦的神經(jīng)重塑發(fā)生于病后前3個月內(nèi)，與運動功能恢復密切相關，其恢復速度呈自然對數(shù)曲線上升，在腦卒中初期運動功能恢復速度較快，至第6周時達頂峰，隨后恢復速度逐漸減緩并趨于穩(wěn)定狀態(tài)，這種變化與大腦的自發(fā)性神經(jīng)修復及經(jīng)驗依賴可塑性緊密關聯(lián)［7-9］。嚙齒類動物模型研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后病灶周圍相關腦區(qū)神經(jīng)興奮性升高，未受損區(qū)域神經(jīng)元可節(jié)段性分泌神經(jīng)生長因子及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進軸突發(fā)芽及新的突觸連接建立，為神經(jīng)活動的重新建立提供有利條件，而這種自發(fā)性神經(jīng)重塑的發(fā)生也是經(jīng)驗依賴可塑性的基礎［6］。經(jīng)驗依賴可塑性與后天環(huán)境及學習訓練相關，通過重復性的運動訓練與學習有助于促進神經(jīng)網(wǎng)絡的重新連接及突觸增強，改善運動行為能力，增強大腦適應性可塑性變化［10］。

然而大腦的可塑性變化并不總是往積極的方向發(fā)展，也會出現(xiàn)不良的適應性改變，在人體重新適應環(huán)境的過程中產(chǎn)生負面作用，打破神經(jīng)網(wǎng)絡間平衡，抑制運動功能的恢復，即“負適應性可塑性”［6，11-12］。雙側(cè)大腦半球間交互抑制失衡理論是其典型代表，正常情況下雙側(cè)半球間保持一種平衡的相互抑制狀態(tài)，腦卒中后患側(cè)半球損傷導致自身神經(jīng)興奮性下降，同時降低對健側(cè)半球的抑制作用，健側(cè)半球興奮性則代償性升高，伴隨對患側(cè)半球的抑制增強，致使雙側(cè)半球間功能失衡，而這種長期的錯誤激活模式，將阻礙運動功能的恢復［13］。

循證醫(yī)學研究證實，康復訓練可有效改善腦卒中殘疾程度，是腦卒中后組織化管理的必要環(huán)節(jié)［14-15］。正確的康復訓練能夠促進腦卒中后的自發(fā)神經(jīng)功能恢復及經(jīng)驗依賴可塑性，誘導建立新的神經(jīng)回路，并對正確的神經(jīng)環(huán)路加以強化，同時抑制錯誤連接模式的形成［16］。針刺療法是康復臨床實踐的重要組成部分，現(xiàn)已被納入多項腦卒中康復治療指南［17-18］。針刺促進腦卒中偏癱康復的效應機制與腦卒中后大腦神經(jīng)重塑的調(diào)控有關，可通過促進適應性可塑性和抑制負適應性可塑性的雙向調(diào)節(jié)作用，幫助改善病人運動功能障礙、提高病人獨立生活能力。

2? 腦卒中后神經(jīng)重塑研究中常用的MRI技術及分析方法

MRI包括功能及結構成像技術，可無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測大腦的功能及結構變化，結合其不同的圖像分析方法，有助于多維度、多層次全面闡釋腦卒中后的神經(jīng)重塑機制。

2.1? 功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）

fMRI通常指的是血氧水平依賴（blood oxygen level dependent，BOLD）成像，由Ogawa等［19］于1990年提出，其原理與局部血流的含氧量相關。神經(jīng)元興奮狀態(tài)下，由于局部腦血流量的增加大于耗氧量，導致局部腦區(qū)氧合血紅蛋白含量相對增加，而脫氧血紅蛋白含量相對減少，脫氧血紅蛋白為順磁性物質(zhì)，其含量降低可使T2弛豫時間延長，在T2圖像則表現(xiàn)為信號增強［20］。

根據(jù)在磁共振掃描時是否執(zhí)行任務，fMRI可進一步分為靜息態(tài)fMRI（resting state fMRI，rs-fMRI）及任務態(tài)fMRI。研究顯示，人類大腦重量僅為體重的2%，但在清醒靜息狀態(tài)下的耗氧量占全身耗氧量的20%，表明靜息態(tài)下存在大量的神經(jīng)元活動，靜息狀態(tài)時的大腦功能活動評估具有重要意義［21］，因此rs-fMRI歷來是腦卒中后功能影像的研究熱點。

rs-fMRI分析方法眾多，功能連接分析方法應用最為廣泛。功能連接（functional connectivity，F(xiàn)C）是指空間上遠隔腦區(qū)的神經(jīng)活動在時間上的相關性，依據(jù)在數(shù)據(jù)分析中是否納入時間尺度特征，可分為靜態(tài)功能連接（static FC，SFC）和動態(tài)功能連接（dynamic FC，DFC）。

目前SFC主要有3種分析方法：模型驅(qū)動分析法、數(shù)據(jù)驅(qū)動分析法和功能網(wǎng)絡連接分析［22］。模型驅(qū)動法是基于先驗知識確定感興趣區(qū)（region of interest，ROI），可利用種子點方法選擇特定ROI，計算不同ROI間、ROI與全腦體素或其他腦區(qū)間的FC；數(shù)據(jù)驅(qū)動法采用分解或者聚類方式映射全腦功能網(wǎng)絡，空間獨立成分分析（independent component analysis，ICA）是常用方法之一，可將原始信號中的生理信號成分及系統(tǒng)噪聲成分進行分離，再通過腦網(wǎng)絡模板匹配及視覺檢查獲得所需的特異性信號成分，進行下一步分析［23］；功能網(wǎng)絡連接分析是上述兩種方法的結合，數(shù)據(jù)處理過程中首先對被試fMRI數(shù)據(jù)進行組ICA分析，獲得被試特異性功能網(wǎng)絡及時間波動，隨后采用Pearson相關性分析來計算網(wǎng)絡間的FC［22］。

DFC是近年來較為熱門的分析方法，可在數(shù)秒至數(shù)分鐘的時間尺度上估算功能連接的時變特征，能更加精確地表達固定時間段內(nèi)大腦信息交互的動態(tài)屬性，可應用于腦區(qū)或網(wǎng)絡連接分析。動態(tài)功能網(wǎng)絡連接（dynamic functional connectivity network，dFNC）常用的分析方法包括滑動窗口分析、時頻分析及時間序列分析法［24］?；瑒哟翱诜治鍪莇FNC中最為常用的方法，該方法選擇固定長度的時間窗，使用該窗口內(nèi)的數(shù)據(jù)點來計算感興趣的FC指標，之后窗口在時間序列上以固定數(shù)量時間點移動，獲得不同時間窗下的大腦連接模式；時頻分析能夠估計作為時間和頻率的函數(shù)的兩個時間序列之間的相干性和相位滯后（時移），可用小波變換相干法實現(xiàn)計算，依據(jù)信號中頻率的時間尺度分析有效窗口大?。ㄐ〔ǔ叨龋?，在較短的時間窗內(nèi)分析高頻信號，在較長的時間窗內(nèi)分析低頻信號［25］。時間序列分析法在BOLD數(shù)據(jù)中需要根據(jù)其過去值及隨機擾動項進行時變數(shù)據(jù)建模來反映動態(tài)功能連接特征，但此方法數(shù)據(jù)計算量較大，目前應用相對較少［24］。

此外，局部腦活動相關指標如局部一致性（regional homogeneity，Reho）、低頻振幅（amplitude of low frequency fluctuation，ALFF）及分數(shù)低頻振幅（fractional amplitude of low frequency fluctuation，fALFF）也十分常用。Reho能反映局部腦區(qū)活動的同步性，其升高表明局部腦區(qū)神經(jīng)元活動趨向一致［26］；ALFF和fALFF體現(xiàn)了大腦局部自發(fā)活動強度，升高代表該區(qū)域BOLD信號增強，大腦自發(fā)活動水平較高，fALFF在ALFF基礎上減少了噪聲干擾，進一步提升了對大腦自發(fā)活動檢測的敏感度和特異度［27-29］。

隨著對大腦功能整體框架研究的不斷深入，有學者提出體素-鏡像同倫連接（voxel-mirrored homotopic conne ctivity，VMHC）分析方法［30］，通過計算一側(cè)半球體素與對側(cè)半球同等位置體素的功能連接，表達雙側(cè)等位體素的神經(jīng)活動同步性，反映了大腦雙側(cè)半球間的信息交流；基于圖論的分析方法則從大腦全局網(wǎng)絡出發(fā)，對復雜網(wǎng)絡的拓撲屬性定量分析，從宏觀層面揭示大腦的信息處理加工機制［31］。

2.2? 結構磁共振成像（structural MRI，sMRI）

彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是在擴散加權成像基礎上發(fā)展而來，由Basser等［32］于1994年首次提出，是現(xiàn)如今sMRI中的主流技術。DTI成像原理與腦組織內(nèi)水分子在磁場中的彌散運動存在方向及速度差異有關，在完全均勻的介質(zhì)中，水分子在各個方向上的運動距離相同，即各向同性；而在腦白質(zhì)纖維組織中，水分子受到髓鞘及軸索排列方式等因素影響，主要沿著纖維束走行方向進行彌散，而在垂直于纖維束的方向上彌散受限，具有明顯的方向依賴性，即各向異性［33-34］。DTI可以定量地評價水分子擴散的各向異性，最為常用的參數(shù)是分數(shù)各向異性（FA），其值介于0～1，0代表嚴重受損的白質(zhì)纖維，1代表完整的白質(zhì)纖維，可用作微觀白質(zhì)結構完整性的替代參數(shù)［35］。

DTI圖像分析方法眾多，其中基于ROI的分析方法、基于體素的彌散張量定量分析法（voxel-based analysis，VBA）、基于白質(zhì)骨架的空間分析法（tract-based spatial statistics，TBSS）和纖維束自動定量分析法（automated fiber quantification，AFQ）應用較多?；赗OI的分析方法操作簡便、易于理解，但結果相對簡單，且ROI位置選定易受主觀因素影響，數(shù)據(jù)可重復性相對較弱；VBA無須先驗假設，通過配準方式對全腦體素逐一對應分析比較，但容易受配準和平滑技術影響；TBSS基于所有被試的FA圖像生成平均FA骨架，該FA骨架被認為是所有被試的共有纖維束中心，隨后將所有被試的FA值均投射至此平均FA骨架進行分析，與VBA相比，減少了對圖像配準精度要求，但該方法不能保證任何體素均對應于所有被試間的相同區(qū)域，在區(qū)域間一致性上仍存在差異［36］。AFQ是Yeatman等［37］于2012年提出，可實現(xiàn)對全腦20條主要白質(zhì)纖維束的精確量化分析，不同于以往分析手段對纖維束的FA值取平均的算法，AFQ可將纖維束分至100節(jié)段，對每一節(jié)段的FA值進行計算，從而更加精確細化地反映白質(zhì)纖維的結構特征，目前已廣泛用于神經(jīng)發(fā)育及腦疾病相關研究。

3? 針刺促進腦卒中偏癱后腦重塑的MRI研究

MRI技術的飛速發(fā)展和圖像分析技術的不斷進步，為探究針刺在促進腦卒中偏癱后腦重塑的機制研究中提供了有力支持。以下對相關文獻進行回顧梳理，以期總結針刺促進腦卒中后運動功能恢復的腦效應機制。

3.1? 針刺促進腦卒中偏癱后功能重組的fMRI研究

3.1.1? 腦區(qū)激活

針刺介導的腦卒中偏癱病人腦區(qū)激活研究多集中于單穴針刺的即刻效應。研究表明，針刺陽陵泉穴可引起腦卒中病人大腦不同區(qū)域廣泛激活，包括雙側(cè)頂下小葉、運動前區(qū)、次級運動區(qū)、顳上回、左側(cè)島葉、右側(cè)小腦后葉、小腦前葉、小腦扁桃體等，提示針刺陽陵泉可能有助于調(diào)節(jié)運動相關腦區(qū)功能，促進運動學習模式的建立及記憶存儲，協(xié)助運動執(zhí)行功能的實現(xiàn)［38-39］。Huang等［40］研究顯示，針刺外關穴可明顯激活偏癱病人健側(cè)大腦初級感覺運動區(qū)（中央前回、中央后回），提示針刺可能通過調(diào)控健側(cè)皮層以代償受損的運動功能；Li等［41］研究表明，針刺偏癱側(cè)外關穴后得氣感明顯的病人，小腦右前葉明顯激活；鄭禹等［42］采用巨刺方式刺激外關穴，也得到同樣的結果，證實針刺改善運動功能的效應機制可能與小腦激活密切相關。有學者對足三里穴誘發(fā)的腦區(qū)活動變化進行探究，發(fā)現(xiàn)針刺后雙側(cè)初級運動皮層、額前皮層、前運動皮層、輔助運動區(qū)、枕葉、下頂葉及小腦區(qū)域活動明顯升高［43-44］。

總之，雖然不同研究選擇的腧穴有所差異，但是陽陵泉、外關、足三里均為腦卒中后運動功能障礙治療的常用穴位，即刻針刺能夠調(diào)控大腦運動相關區(qū)域及小腦活動。Schaechter等［45］對比了針刺前后腦卒中后遺癥期病人的大腦激活變化，發(fā)現(xiàn)運動皮質(zhì)區(qū)表現(xiàn)出更明顯的激活趨勢，進一步支持了針刺即刻效應的結果研究，提示這可能是針刺促進運動恢復的靶點之一。

3.1.2? 局部腦活動

ALFF/fALFF能夠反映腦區(qū)自發(fā)活動水平，基于臨床療程針刺相關的fMRI研究表明，亞急性期腦卒中偏癱病人中央前回、中央旁小葉、丘腦等運動相關區(qū)域的fALFF值明顯下降，額上回、楔葉等非運動相關腦區(qū)fALFF值明顯升高，經(jīng)頭針針刺治療后，患側(cè)中央前回、中央后回、小腦、蒼白球等fALFF/ALFF值升高，楔葉、額上回、額中回的ALFF值降低，伴隨運動功能評分升高，提示頭針治療能強化皮層運動區(qū)及基底節(jié)區(qū)神經(jīng)元自發(fā)活動，促進腦卒中偏癱恢復［46-47］。周鈺等［48］研究了體針組穴方案在痙攣性偏癱病人中的針刺后效應，結果顯示，針刺治療后枕中回、丘腦、額上回、楔前葉等腦區(qū)ALFF值升高，推測針刺能調(diào)控錐體外系腦區(qū)功能活動，進而調(diào)節(jié)病人的肌張力水平。

Reho反映了局部腦區(qū)的活動一致性。謝西梅等［49］研究顯示，與健康人相比，亞急性期腦卒中病人基底節(jié)區(qū)Reho值減低，大腦皮層運動區(qū)Reho值升高，針刺療程治療后大腦初級運動區(qū)、運動前區(qū)、頂下小葉等運動相關區(qū)域Reho減低。提示上述區(qū)域Reho升高可能是早期大腦功能的代償表現(xiàn)，針刺能夠促進其向正?；顒幽Ｊ睫D(zhuǎn)變。與此同時，該團隊研究表明，與體針治療相比，電針干預后的上述腦活動變化更為明顯。但部分學者研究結果與之存在差異。劉桐言等［50］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中恢復期的偏癱病人尾狀核及中央后回腦區(qū)Reho降低，經(jīng)顳三針治療后該區(qū)域Reho升高。Wu等［51］研究亦提示，針刺治療后大腦運動相關區(qū)域Reho升高。這種結果差異可能與研究納入病人所處的病程階段不同有關。

Chen等［52］納入10例左側(cè)偏癱病人，對針刺健側(cè)足三里和曲池穴產(chǎn)生的即刻Reho變化進行研究，發(fā)現(xiàn)右側(cè)中央前回和額上回Reho升高，右側(cè)頂下小葉、左側(cè)梭狀回和左側(cè)輔助運動區(qū)Reho減低，單側(cè)針刺可引起大腦的雙側(cè)性變化，推測可能與腦卒中后的運動恢復有關。

3.1.3? 功能連接

陽陵泉穴是目前對于改善大腦不同區(qū)域及網(wǎng)絡功能連接變化研究最為系統(tǒng)的腧穴。研究表明，腦卒中偏癱病人在接受陽陵泉穴針刺后，患側(cè)運動皮層連接組（主運動區(qū)、運動前區(qū)及輔助運動區(qū)）內(nèi)功能連接升高，區(qū)域間因果聯(lián)系明顯增強而趨近于健康對照組；針刺陽陵泉能特異性地提高患側(cè)小腦、舌回、顳極與全腦功能連接的交互作用，降低健側(cè)運動區(qū)的交互作用，增加運動認知連接，減少健側(cè)運動皮層的代償；同時能夠調(diào)節(jié)多個腦網(wǎng)絡間的效應連接，誘導靜息態(tài)腦功能網(wǎng)絡重組，通過默認網(wǎng)絡中繼站進行高級認知網(wǎng)絡和感覺運動網(wǎng)絡之間的信息傳遞，以對腦網(wǎng)絡效應進行重新整合與調(diào)控［23，53-55］。

Chen等［56］應用種子點分析方法探究了針刺外關穴對左側(cè)基底節(jié)梗死病人的腦功能影響，發(fā)現(xiàn)針刺外關可調(diào)節(jié)患側(cè)半球感覺運動網(wǎng)絡內(nèi)功能連接，增加雙側(cè)感覺運動網(wǎng)絡間協(xié)作，可能有助于運動功能的恢復。

江瀾［57］納入16例單側(cè)運動通路梗死的腦卒中偏癱病人，采用手足十二針方案進行療程針刺干預，結果表明，針刺能調(diào)節(jié)雙側(cè)半球同倫功能，并能增強小腦扁桃體與運動、視覺、聽覺等多個腦區(qū)間的功能連接，協(xié)助整合運動的準備、執(zhí)行與控制。Liu等［58］應用頭針治療方式對腦卒中病人進行研究，結果表明，針刺干預能增強前運動區(qū)及額眼運動區(qū)體素-鏡像同倫連接，并能加強與感覺整合、運動協(xié)調(diào)相關腦區(qū)的局部活動。

3.1.4? 圖論分析

關于針刺在復雜網(wǎng)絡中效應機制的研究相對較少。韓笑［31］基于圖論分析方法探討了針刺陽陵泉即刻效應下對腦卒中病人大尺度腦網(wǎng)絡的調(diào)節(jié)機制，發(fā)現(xiàn)針刺能糾正病人大尺度腦功能網(wǎng)絡的隨機化發(fā)展趨勢，調(diào)節(jié)全腦功能網(wǎng)絡節(jié)點的拓撲組織特性，增強輔助運動區(qū)、雙側(cè)中央前回等腦區(qū)的局部效率，提高相應信息處理速度。

3.2? 針刺促進腦卒中偏癱后結構重塑的sMRI研究

皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract，CST）是重要的運動傳導通路，其結構完整性與腦卒中病人運動功能恢復密切相關。多項研究通過不同的針刺方案干預，探討了針刺在促進腦卒中偏癱后白質(zhì)纖維重塑的效應機制。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人接受手足十二針療程干預后，走行于CST放射冠上部的FA比值較治療前有升高趨勢，提示針刺在延緩白質(zhì)纖維變性方面可能具有一定的積極作用［57］；楊福霞等［59］應用調(diào)任通督針法對腦梗死病人進行為期4周的治療，治療后病人CST的FA值較治療前升高，提示針刺對CST損傷后修復有一定促進作用。李靜等［60］采用體針及電針聯(lián)合治療方案，對單側(cè)運動通路損傷的病人進行3個月的針刺治療，應用AFQ分析后結果表明，患側(cè)CST中段（節(jié)點50～60）及頂段（節(jié)點88～100）FA值在針刺治療后明顯升高，為針刺促進腦卒中偏癱后CST結構重塑提供了進一步的證據(jù)支持。

此外，有學者對接受手足十二針干預的腦卒中病人的腦白質(zhì)網(wǎng)絡拓撲屬性進行探究，發(fā)現(xiàn)針刺治療后病人大腦的小世界屬性及全局網(wǎng)絡效率明顯上升，表現(xiàn)出一種“趨愈性”特征［61］，從宏觀層面闡釋了針刺調(diào)控結構網(wǎng)絡的效應機制。

4? 小? 結

從腦區(qū)激活位點到局部大腦自發(fā)活動，由單一腦網(wǎng)絡至復雜腦網(wǎng)絡，從功能連接到結構變化，針刺通過多位點、多層次、多角度的影像學變化特征表達出其潛在的中樞效應機制。但由于針刺神經(jīng)影像研究存在其特殊性，目前研究仍存在一定的局限性：1）腦卒中病人運動恢復存在明顯個體化差異，既往研究所納入的病人在病程階段、病情輕重、病灶位置等方面存在差別，導致對同一腧穴進行刺激也可能產(chǎn)生不同的腦功能活動變化。2）現(xiàn)有研究多集中于單穴針刺介導的大腦即刻效應，雖然單穴刺激操作方便、混雜因素少且能反映針刺狀態(tài)下的實時腦功能活動，但這種即時效應并不能完全體現(xiàn)病人在臨床實際治療過程中的大腦功能變化；同時，療程針刺相關的影像學研究雖能較好地體現(xiàn)針刺治療的累積效應，但研究相對分散而缺乏系統(tǒng)性總結，難以進行橫向比較。3）MRI的數(shù)據(jù)處理技術及分析方法日新月異，目前研究通常僅針對單一影像學指標進行分析，可能導致對結果的解讀相對片面，未來研究應當從臨床實際角度出發(fā)，著眼于針刺療程干預方式，嚴格規(guī)范研究納入標準，聯(lián)合多模態(tài)影像及圖像分析方法，以更加全面的方式闡釋針刺促進腦卒中偏癱后的腦重塑機制，為腦卒中康復針刺治療策略的制定提供依據(jù)。

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（收稿日期：2023-01-09）

（本文編輯郭懷印）